Toksyczna martwicza erupcja polekowa naskórka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do erupcji toksycznych nekrotycznych epidermolizy Lek stosowany w zapobieganiu, diagnozowaniu i leczeniu, który powoduje uszkodzenie skóry i / lub błony śluzowej spowodowane jakimkolwiek sposobem dostania się do organizmu, zwany wysypką narkotykową. W przypadku powszechnych chorób w nagłych przypadkach dermatologii toksyczna nekrotyczna erupcja naskórka jest rodzajem ciężkiej choroby skóry z wieloma uszkodzeniami układu. Wysypka na lek charakteryzująca się dużymi uszkodzonymi obszarami i wysoką śmiertelnością. Większość leków może powodować erupcje narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością. Głównie sulfonamidy, salicylany, fenylobutazon, aminopiryna i inne przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, fenoloftaleina, penicylina, tetracyklina, barbital, fenytoina i tak dalej. Ponadto u pacjentów z wrodzonymi chorobami alergicznymi i pacjentów z chorobami narządów życiowych ryzyko erupcji leku jest stosunkowo wysokie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba skórna wysypka narkotykowa
Patogen
Toksyczna nekrotyzująca epidermoliza powoduje erupcję leku
Większość leków może powodować erupcję narkotyków, w tym chińskie leki ziołowe, ale większość z nich jest spowodowana większą antygenowością, głównie sulfonamidami, salicylanami, fenylobutazonem, aminopiryną i innymi przeciwgorączkowymi środkami przeciwbólowymi. , fenoloftaleina, penicylina, tetracyklina, barbital, fenytoina itp. Ponadto u pacjentów z wrodzonymi chorobami alergicznymi i chorobami narządów życiowych ryzyko erupcji leku jest stosunkowo duże.
Zapobieganie
Zapobieganie erupcji leku poprzez toksyczne nekrotyczne uwalnianie naskórka
Erupcje narkotyków są chorobami jatrogennymi, dlatego należy zwrócić uwagę na:
1. Przed użyciem leku należy zapytać pacjentów o historię alergii, unikając stosowania leków o znanej alergii lub podobnej strukturze.
2) Narkotyki powinny być ukierunkowane, staraj się stosować mniej uczulające leki, leczenie powinno zwracać uwagę na wczesne objawy erupcji narkotyków, takie jak nagłe swędzenie, rumień, gorączka i inne reakcje, powinny natychmiast zatrzymać podejrzane leki, uważnie obserwować i dążyć do ustalenia leków uczulających.
3) Podczas stosowania penicyliny, surowicy, prokainy i innych leków należy wykonać test skórny zgodnie z zaleconą metodą. Pacjentów pozytywnych nie należy leczyć tym lekiem. Przed testem skórnym należy przygotować lek na nagłe wypadki na nagłe potrzeby. Jest to penicylina 500u / ml, streptomycyna 5 mg / ml, prokaina 0,25%, antytoksyna tężcowa 1:10, a dawka wynosi 0,1 ml.
4 Jeśli zdiagnozowana zostanie wysypka na lek, lek uczulający powinien zostać odnotowany w dokumentacji medycznej, a pacjent powinien mieć na uwadze. Należy powiedzieć lekarzowi, aby nie zażywał leku za każdym razem, gdy odwiedza się lekarza.
Powikłanie
Toksyczna nekrotyzująca erupcja leku naskórka Powikłania, wysypka narkotykowa, choroby skóry
Często dotyczy to również serca, nerek, wątroby, mózgu, rokowanie jest poważne, śmiertelność wynosi od 25% do 50%, głównie z powodu wtórnej infekcji, zaburzeń czynności wątroby i nerek, zaburzeń wody i elektrolitów oraz śmierci, ciężkich przypadków często z powodu wtórnej infekcji, czynności wątroby i nerek Niedrożność, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub krwotok trzewny i białkomocz, a nawet azotemia i inne zgony.
Objaw
Toksyczny nekrotyzujący typ naskórka objawy erupcji narkotyków Częste objawy Drażniący naskórek martwica pełnej grubości i ... Wtórne infekcje senność drgawki drgawki wysoka gorączka śpiączka
Toksyczna martwicza erupcja naskórka (TEN) jest najcięższą erupcją leku, którą zwykle obserwuje się na oddziale ratunkowym.
1. Inicjowanie leków, takich jak sulfonamidy, salicylany, fenylobutazon, aminopiryna i inne przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, fenoloftaleina, penicylina, tetracyklina, barbital, fenytoina i tak dalej.
2) Objawy kliniczne są ostre, czemu towarzyszy wysoka gorączka, drażliwość, letarg, drgawki, śpiączka i inne oczywiste objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Skóra objawia się pełną grubością naskórka i tworzeniem się podskórnych pęcherzy. Na początku jest to duży kawałek czerwonawej łaty, a następnie purpurowo-brązowy 1 ~ 2 dni, blister pojawił się na blaszce i rozszerzył się, subsynteza miała kilkadziesiąt centymetrów, pokazując najbardziej równoległe pasiaste grzbiety, duży blister łatwo było przetrzeć i nastąpiło duże rozbicie, podobne do oparzenia drugiego stopnia, znak Nilolsky'ego (10), W tym samym czasie można szeroko wpłynąć na usta, oczy, nos, górne drogi oddechowe, narządy płciowe, błonę śluzową przełyku, po zrzuceniu błony śluzowej pojawia się duża powierzchnia erozji, ból jest bardzo wysoki, temperatura ciała często utrzymuje się w temperaturze 40 ° C w górę i w dół, 2 do 3 tygodni nie ustępuje, serce Często dotyczy to nerek, wątroby i mózgu, a rokowanie jest poważne, śmiertelność wynosi od 25% do 50%, głównie z powodu wtórnej infekcji, zaburzeń czynności wątroby i nerek oraz zaburzeń wody i elektrolitów.
Zbadać
Badanie toksycznej erupcji nekrotycznej naskórka
Regularna kontrola:
1. Krwawa rutyna.
2. Rutynowe badanie moczu.
3. Produkty biochemiczne. Kiedy pojawia się niedokrwistość, obraz krwi obwodowej pokazuje zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny; przy równoczesnym zakażeniu liczba leukocytów i liczby neutrofili we krwi obwodowej jest znacznie zwiększona; gdy ciężkiej infekcji towarzyszą zaburzenia wody i elektrolitów, należy stosować sód, potas i chlor. Testy pH oraz testy czynności wątroby i nerek.
4. Lokalizacja antygenu immunofluorescencyjnego wykazała, że w EBS, pęcherzowa surowica pemfigoidowa, przeciwciało kolagenowe typu IV i przeciwciało płytkowe znajdowały się po stronie skóry właściwej; w JEB pęcherzowa surowica pemfigoidowa znajdowała się po stronie naskórka, Przeciwciało kolagenowe typu IV i przeciwciało płytkowe znajdują się po stronie skóry właściwej; w DEB pęcherzykowa surowica pemfigoidowa typu pęcherzykowego, przeciwciało kolagenowe typu IV i przeciwciało płytkowe znajdują się po stronie naskórka.
Ponadto mikroskopia elektronowa wykazała również, że w górnej części skóry właściwej większości DEB rozpuszczona jest inna ilość kolagenu. W noworodkowej przejściowej lizy pęcherzowej skóry w jądrze komórki podstawnej widać bezpostaciowe ciało gwiaździste.
5. Ciężkimi przypadkami powinny być prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, USG B i inne badania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza erupcji toksycznego nekrotycznego naskórka
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zespołu wstrząsu toksycznego.
