Ziarniniak pachwinowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ziarniniaka pachwinowego Granulomainguinale (granulomainguinale) jest przewlekłą, łagodnie zakaźną chorobą przenoszoną drogą płciową spowodowaną ziarniniakiem Clostridium, która pojawia się jako małe okrągłe ciało w jednojądrzastych komórkach zakażonych tkanek. Donoyanbody, ta choroba nazywa się również Donovanosis. Jest to przewlekła choroba zakaźna charakteryzująca się płytkami przerostowymi ziarniniaków, odbytu i sromu w miejscu dobrych włosów, tworzącymi bezbolesne wrzody i może być zaszczepiona samodzielnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: bardziej powszechni mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak płaskonabłonkowy
Patogen
Ziarniniak pachwinowy
Zakażenie patogenami (98%)
Oprócz współżycia seksualnego może być również przenoszony przez yin, więc jest to przewlekła choroba zakaźna, oprócz genitaliów i ud, może również zaatakować twarz i plecy. Warto zachować czujność.
Patogeneza
Ziarniniakowatość Clostridium jest patogenna tylko dla ludzi. Patogeny najpierw tworzą wolno poruszającą się grudkę lub guzek podskórny w miejscu inwazji, a następnie tworzą wrzody obejmujące otaczające tkanki. Podstawą patologiczną jest infiltracja dużej liczby komórek zapalnych.
Zapobieganie
Zapobieganie ziarniniakowi pachwinowemu
Stosuj się do regularnego leczenia, unikaj w połowie, po zakończeniu leczenia, idź do szpitala na przegląd lub ocenę. Jeśli objawy utrzymują się lub nawracają, powinieneś natychmiast udać się do szpitala, unikać kontaktu seksualnego przed użyciem pacjenta i jego partnera seksualnego oraz stosować prezerwatywy. Narzędzia antykoncepcyjne, partner seksualny pacjenta powinien również nalegać na badanie i leczenie.
1) Partner seksualny pacjenta z ziarniniakiem pachwinowym powinien zostać zbadany i poddany leczeniu, jeśli miał kontakt seksualny z pacjentem w ciągu 60 dni od jego objawów.
2) Zapobiegaj nieuczciwym zachowaniom seksualnym i unikaj nieczystych stosunków seksualnych.
Powikłanie
Powikłania ziarniniakowe pachwinowe Powikłania rak płaskonabłonkowy
Skutki uboczne: z powodu blokady limfatycznej zewnętrzne narządy płciowe, takie jak wargi sromowe, łechtaczka, penis, moszna itp., Mogą być chorobą rzekomą skóry lub mogą powodować cewkę moczową, pochwę, odbyt itp. Z powodu blizn i zrostów, a także mogą powodować raka i okaleczanie narządów płciowych. W wyniku tworzenia się blizn może prowadzić do niedrożności naczyń limfatycznych, powodując słonicę prącia, moszny i żeńskich narządów płciowych, a także może powodować zwężenie cewki moczowej, pochwy, odbytnicy lub odbytu z powodu tworzenia się blizn i przyczepności tkanek, z powodu owrzodzeń i blizn przetok itp. Długotrwały, nieleczony, może być skomplikowany przez raka płaskonabłonkowego.
Objaw
Objawy ziarniniakowatości pachwinowej Często występujące grudkowe powiększenie węzłów chłonnych pigmentacja ropna wydzielina ziarniniak podskórny guzkowaty
1. Częstość występowania: częściej u mężczyzn, stosunek mężczyzn do kobiet od 2 do 3: 1, częściej u osób aktywnych seksualnie w wieku od 20 do 45 lat.
2. Okres inkubacji: może powodować transmisję z powodu powtarzającego się kontaktu, więc okres inkubacji jest niepewny, czyli od 8 do 80 dni.
3. Miejsce uprzywilejowania: uszkodzenie dotyczy głównie zewnętrznego obszaru narządów płciowych. Mężczyźni częściej występują w napletku, brudzie wieńcowej, więzadle, żołędziach i penisie. Kobiety częściej w dużych, warg sromowych mniejszych, więzadłach, kroczu, szyjce macicy itp. Homoseksualiści, szczególnie widoczni w okolicy okołoodbytniczej, są szczególnie powszechni, przez krew i ścieżki limfatyczne mogą znajdować się także w nosie, ustach, części ustnej gardła, kończynach, klatce piersiowej, brzuchu, pośladkach, narządach wewnętrznych, takich jak okrężnica, wątroba, nerka itp., Najądrze, szpik kostny, kości, Stawy, takie jak powieki, piszczel, obojczyk i staw skokowy.
4. Charakterystyka zmian skórnych: Początkowe uszkodzenie jest bezbolesne w zewnętrznym obszarze narządów płciowych, ciemnoczerwone, wilgotne małe grudki, stopniowo rozwijają się w podskórne guzki o średnicy około 0,5 cm, a guzki mogą być owrzodzone, tworząc owrzodzenia, takie jak zmieszane z wrzecionowatym Zakażenie, tkanka może szybko rozwinąć się martwica, wrzód nadal się rozwija, podstawa może tworzyć proliferacyjną tkankę ziarnistą czerwonego aksamitnego granulatu wołowego, jakość jest twarda, krawędź jest podniesiona, jest podobna do plwociny, krwawienie jest łatwe w dotyku, powierzchnia jest surowa i ropna wydzielina Występuje odór, taki jak zaniedbanie leczenia, owrzodzenie narasta i pogłębia się przez długi czas, może wpływać na cewkę moczową, odbyt itp., Poważne zniszczenie tkanki może tworzyć przetokę, przedłużone nie zagojone, a na koniec z powodu rozrostu tkanki włóknistej, tworzenia przerostowego wybrzuszenia bliznopodobnego Jednak się nie zagoiło, a patogeny można znaleźć w pigmentacji, wrzodach, tkance ziarninującej i tkance bliznowatej. W wyniku samowszczepienia wokół zmiany mogą występować niewielkie owrzodzenia podobne do satelity.
5. Rozprzestrzenianie się całego ciała: około 6% pacjentów rozprzestrzenia się na inne części ciała przez krew lub kanały limfatyczne, takie jak skóra twarzy, ust, klatki piersiowej, podbrzusza i pośladków, a także może rozprzestrzeniać się na wątrobę, okrężnicę lub najądrza i inne narządy.
6. Powikłania: z powodu tworzenia blizn może prowadzić do niedrożności naczyń limfatycznych, powodując słonicę prącia, moszny i żeńskich narządów płciowych, a także może powodować zwężenie cewki moczowej, pochwy, odbytnicy lub odbytu z powodu tworzenia się blizn i przyczepności tkanek. Wrzody i blizny po przetokach i inne długo wyleczone choroby mogą być komplikowane przez raka płaskonabłonkowego.
7. Fałszywa przepona: występuje w dolnej części ziarniniaka skóry pachwinowej miejscowy obrzęk, ale powiększenie węzłów innych niż chłonne, nazywa się pseudobubo (pseudobubo), może również przekształcić się w owrzodzenie ziarniniakowe, długo nie zagojone.
8. Przebieg choroby: Choroba jest powolna, może być przedłużona o kilka lat lub nawet dziesięć lat, nie może się leczyć, szybki rozwój w czasie ciąży, niewielka liczba zaawansowanych pacjentów może być złośliwym rakiem płaskonabłonkowym.
Zbadać
Kontrola ziarniniaka pachwinowego
1. Badanie histopatologiczne: jest to niezawodna metoda diagnozowania tej choroby. Z krawędzi aktywnych zmian barwienie HE pokazuje, że naskórek jest zrogowaciały, warstwa ziarnista znika, akantoza jest gruba, tworzy się gąbka i neoplazja rzekomobłonkowa, W centralnym obszarze zmiany może wystąpić atrofia i / lub owrzodzenie. Leukocyty polimorfojądrowe przemieszczają się na zewnątrz w obszarze przerostu akantitu, tworząc ogniskowy niewielki ropień. Charakterystyczne zmiany histologiczne są rozproszone w brodawce skórnej i górnej skórze właściwej. Oraz naciekanie komórek o dużej gęstości, obrzęk, obfity przerost śródbłonka naczyniowego i naczyniowego, naciekanie komórek, w tym większej liczby komórek plazmatycznych, komórek tkankowych, nierównomiernego przepełnienia czerwonych krwinek, czasami limfocytów i komórek nabłonkowych lub giganta Langhansa Najbardziej charakterystyczne dla komórek jest to, że barwienie metodą Giemsa może identyfikować powiększone komórki tkanek (20–90 μm) z wieloma przedziałami, z których każdy ma od 1 do 20 ciał Dunofana, małych ciał. Ma wielkość 1 ~ 2 μm i jest niebiesko-czarny i ma kształt szpilki.
2. Badanie cytologiczne: weź około 1 mm3 resztek z tkanki biopsyjnej, zamknij ją w dwóch szkiełkach, obróć w kierunku do przodu i do tyłu, ułóż osad komórkowy, sprasuj w powietrzu i utrwal go metanolem. Barwienie metodą Giemsa, mikroskopijne ciała Dunofana w komórkach jednojądrzastych (czasami również widoczne poza komórką).
3. Kultura bakteryjna: fragmenty tkanek uzyskane z powyższych szkiełek zemulgowano sterylną solą fizjologiczną, zaszczepiono do woreczka żółtkowego zarodka kurzego w wieku 5 dni i inkubowano w 37 ° C przez 72 h. Ziarniniak ziarnisty będzie w płynie z żółtka. Średni wzrost, wybarwiony, aby pokazać patogeny w kształcie szpilki.
4. Badanie serologiczne: Nie ma praktycznej metody serologicznej Test wiązania dopełniacza może wykryć jedynie przeciwciało o znaczącym mianie w surowicy pacjentów z chorobą trwającą dłużej niż 3 miesiące i jest związane z Klebsiella pneumoniae. A stwardnienie nosa Klebsiella ma reaktywność krzyżową.
Histopatologia: centralną częścią zmiany jest wrzód, brzeg kręgosłupa jest pogrubiony lub pseudoepitelialna neoplazja, naskórek wrzodu ma rzekomą neoplazję nabłonkową, acanthosis jest przerostem, proces paznokci jest przedłużony, skóra właściwa ma gęste komórki tkanek, komórki plazmatyczne i Niewielka ilość limfocytów naciekanych mikromaciączkiem wielojądrzastym leukocytów, wybarwionych Gramem, rozproszone komórki tkanek były widoczne w uszkodzeniu, cytoplazma była wakuolami oddzielonymi od wielu pęcherzyków, z których owal miał średnicę 1 do 20, 1 ~ 2 μm Ciało (ciało Donovana) ma wartość diagnostyczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ziarniniaka pachwinowego
Diagnoza
Zgodnie z historią kontaktów seksualnych, objawy kliniczne (takie jak początkowe występowanie zewnętrznych guzków narządów płciowych, specyficzne wybrzuszenie krawędzi, bezbolesne owrzodzenie ziarniniakowe w kolorze wołowym) i badanie laboratoryjne potwierdzone, barwienie srebrem może znaleźć ciało Donovana w sekcji tkanki patologicznej, Jednak najlepiej jest użyć rozmazu tkankowego, aby znaleźć ciało Donovana, to znaczy nakłuć biopsję na krawędzi zmiany lub wziąć mały kawałek tkanki w głębokim odcinku, zmiażdżyć preparat dwoma preparatami, wysuszyć naturalnie, naprawić formaldehyd, a następnie Stosując mikroskopię barwiącą Wrighta lub Giemsy, ciała Donovana znaleziono w torbielowatej przestrzeni dużej jednojądrzastej cytoplazmy, która była okrągła lub w kształcie jajka, o wielkości 1-2 μm, a jej kapsułka była zabarwiona bakteriami. Gęsta strefa eozynofilowa, ponieważ chromatyna jest skoncentrowana na biegunach, wygląda jak zamknięty trzpień Charakterystyczne monocyty mają średnicę 25–90 μm i zawierają wiele obszarów torbielowatych zawierających ciała Donovana.
Łatwo jest zidentyfikować tę chorobę w popularnych obszarach, zgodnie z wiekiem aktywności seksualnej, narządów płciowych i okolic, nie ma bólu, zapachu, wyraźnych granic, curlingu na wysokim poziomie, czerwieni wołowej, proliferacyjnych wrzodów ziarniniakowych Uszkodzenie, biopsja lub cytologia oraz wykrycie ciała Dunofan można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Wczesne owrzodzenie narządów płciowych i uszkodzenie chorób odbytu należy odróżnić od miękkiego robaczka i kiły z twardą przysiadą i płaską mokrą plwociną: przewlekłe zmiany wrzodowe lub blizny należy odróżnić od chłoniaka chłonnego płciowego.
1. Twarde, jak wczesny ziarniniak pachwinowy, można rozróżnić na podstawie mikroskopu ciemnego pola i testu surowicy kiły.
2. Różnica między chłoniakiem przenoszonym drogą płciową a ziarniniakiem pachwinowym polega na tym, że chłoniak przenoszony drogą płciową wykazuje głównie bolesną poprzeczną plwocinę, a jej patogenem jest Chlamydia trachomatis.
3. Miękka chancre, dolna plwocina jest ostra, okres inkubacji wynosi 2 do 5 dni, często wielokrotny, ból wrzodowy, bolesna pachwina w pachwinie, krótki kurs, patogenem jest Haemophilus ducrei, może być hodowany i identyfikowany.
4. Opryszczka narządów płciowych różni się od ziarniniaka pachwinowego. Opryszczka narządów płciowych zaczyna się od wielu małych pęcherzy. Szybko staje się powierzchowną erozją lub wrzodem, a lokalne węzły chłonne można powiększać. Patogenem jest wirus opryszczki zwykłej.
5. Ziarniniak pachwinowy kłykciny może być błędnie rozpoznany jako kłykcina szpikowa, ale rozmaz tkanki można zdiagnozować po znalezieniu ciała Dunofana.
6. Penis, srom, rak szyjki macicy ogólnie można zidentyfikować biopsję lub pooperacyjne badanie histologiczne, należy zwrócić uwagę na ziarniniak pachwinowy z wysoką gęstością naciekania komórek skóry, tworzenie małych ropni, więcej komórek plazmatycznych i duno w makrofagach Tam, gdzie cechy ciała i inne czynniki, identyfikacja trudnego do zidentyfikowania leczenia ziarniniaka pachwinowego.
7. Leiszmanioza skórna (plwocina orientalna) Gdy ziarniniak pachwinowy występuje poza narządami płciowymi, należy odróżnić je od plwociny orientalnej, która może owrzodzić i tworzyć wrzód, a gojenie jest powolne. Patogenem jest tropikalna leiszmania, histopatologia. Sprawdź, czy większe okrągłe lub eliptyczne ciało Leishmana-Dunofana (ciało LD) jest widoczne wewnątrz i na zewnątrz komórki i należy je odróżnić od korpusu Dunofana w kształcie szpilki.
8. Ziarniniak pachwinowy i zakażenie HIV ziarniniak pachwinowy to choroba wrzodowa narządów płciowych, która zwiększa ryzyko przeniesienia wirusa HIV Kilka badań na dużą skalę wykazało, że choroba ta jest ściśle związana z kiłą i zakażeniem HIV. U zakażonych pacjentów efekty kliniczne i leczenia farmakologicznego nie uległy zmianie, badanie wykazało, że globalne programy eliminacji ziarniniaków pachwinowych mogą opóźnić rozprzestrzenianie się zakażenia HIV.
