syfilis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kiły Kiła jest przewlekłą chorobą przenoszoną drogą płciową wywołaną przez pallidum, Treponema pallidum. Może atakować skórę, błony śluzowe oraz wiele innych tkanek i narządów, może mieć różne objawy kliniczne, a czasem jest bezobjawowy stan utajony. Patogeny mogą przenosić syfilis płodowy przez łożysko do płodu. Zdecydowana większość jest przenoszona kanałami płciowymi, klinicznie może być wyrażona jako kiła pierwotna, kiła wtórna, kiła trzeciorzędowa i kiła utajona. Jest wymieniony w ustawie Chińskiej Republiki Ludowej o zapobieganiu i kontroli chorób zakaźnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,008% Osoby wrażliwe: dobre dla młodych mężczyzn i kobiet Tryb transmisji: transmisja seksualna, transmisja krwi, kontakt, transmisja, transmisja pionowa Powikłania: niedomykalność aorty zawał mięśnia sercowego tętniak aorty nagła śmierć neurosiła
Patogen
Przyczyna kiły
Zakażenie P. pallidum (40%):
Treponema pallidum, znany również jako blada spirala, został odkryty w 1905 roku. W taksonomii należy do rodzaju Spirulina, Treponema i Treponema. Komórki są smukłe, z równomiernie rozmieszczonymi spiralami 6-12, długości 5-20 cali, o średniej długości 6-10 średnic 0,15 cala Ruch jest powolny i regularny, a barwniki powszechnie stosowane w laboratorium nie są łatwe do pokolorowania. Komórki obserwowano pod mikroskopem ciemnego pola lub mikroskopem z kontrastem fazowym. Sztuczna hodowla in vitro jest trudna, a krętki można uzyskać zaszczepiając jądra królika.
Odporność zakaźna (20%):
Odporność zakaźna powstaje po zakażeniu immunologicznym. Specyficzne przeciwciała IgM są wytwarzane 2 tygodnie po zakażeniu Ten rodzaj przeciwciała nie może przejść przez łożysko; swoiste przeciwciała IgG pojawiają się 4 tygodnie po zakażeniu i mogą przechodzić przez łożysko. W pełni wyleczona wczesna kiła może zostać ponownie zainfekowana. Ponadto TP niszczy ludzką tkankę, powoduje uwalnianie antygenowej kardiolipazy, stymuluje organizm do wytwarzania hormonu reagującego i może być wykryty przez RPR, USR, VDRL itp., Po 5-7 tygodniach po zakażeniu TP lub po twardym worku Dodatnie obroty 2--3.
Odporność ludzi (25%):
Odporni ludzie mają niską żywotność in vitro, tracą zakaźność w 40 ° C, umierają w 56 ° C przez 3-5 minut, gotują się natychmiast; mokre zapasy mogą przetrwać godziny, a nie suche. Wrażliwy na wodę z mydłem i powszechnie stosowane środki dezynfekujące (70% alkohol, 0,1% kwas siarkowy, 0,1% litrów rtęci itp.), Odporny na niskie temperatury. Dlatego mokre żywe artykuły są łatwymi do przenoszenia zarazkami, które powodują kiły.
Patogeneza
Po wejściu do ludzkiego ciała z nienaruszonej błony śluzowej i posiniaczonej skóry Treponema pallidum atakuje pobliskie węzły chłonne w ciągu kilku godzin i rozprzestrzenia się w całym ciele przez 2-3 dni, dlatego też przed pojawieniem się ciężkiej choroby wystąpiły infekcje ogólnoustrojowe i zmiany przerzutowe. Dlatego pacjenci w okresie inkubacji lub krew wczesnych pacjentów z kiłą są zaraźliwi. Długość okresu inkubacji jest odwrotnie proporcjonalna do liczby zaszczepionych patogenów. Mówiąc ogólnie, liczba krętków na gram tkanki wynosi co najmniej 107, i pojawią się zmiany kliniczne. Jeśli śródskórne wstrzyknięcie 106 krętków, zmiany pojawiają się często w ciągu 72 godzin. Szczepienia dla ochotników, połowa infekcji (ID50) choroby jest obliczana na 57 patogenów, a średnio 500-1000 zakażonych patogenów może powodować chorobę. Eksperymentalne szczepienia ludzi i królików wykazały, że czas od zaszczepienia do pojawienia się pierwotnych zmian rzadko przekraczał 6 miesięcy, a leczenie mniejszą niż wyleczona ilością w tym okresie inkubacji może opóźnić wystąpienie trudnej sytuacji, ale czy może zmniejszyć chorobę ogólnoustrojową Ostateczny rozwój nie jest jeszcze pewny.
Po inwazji kiły na ciało ludzkie, po 2-3 tygodniowym okresie inkubacji (zwanym pierwszym okresem inkubacji) dochodzi do uszkodzenia skóry (typowym uszkodzeniem jest ciężka choroba). Po uszkodzeniu skóry organizm wytwarza przeciwciała. Eksperymentalne badanie kiły na królikach dowodzi, że początkową cechą histologiczną kiły jest naciek komórek jednojądrzastych. W szóstym dniu zakażenia następuje naciek limfocytowy, osiągający szczyt po 13 dniach. Pojawiają się makrofagi, a limfocyty infiltrowane w zmianach to głównie komórki T. W tym czasie Treponema pallidum znajduje się w szczelinie komórek nabłonkowych w twardym worku oraz w badaniu lub fagocytozie komórek nabłonkowych lub fibroblastów i osocza. Komórki między małymi komórkami śródbłonka włośniczkowego i między naczyniami limfatycznymi a regionalnymi węzłami chłonnymi. Ze względu na działanie odporności Treponema pallidum został szybko wyeliminowany ze zmiany, a po 24 dniu zakażenia obecność Treponema pallidum nie została wykryta przez immunofluorescencję. Większość krętków zostaje zabita, twarda kość naturalnie znika, i wchodzi w bezobjawowy okres inkubacji, który jest pierwszym etapem utajonej kiły. W przeszłości kiła utajona była wykrywana głównie za pomocą testu surowicy, a teraz zastosowanie diagnozy genetycznej można wykryć szybko i dokładnie.
Nie zabite krętki wciąż rozmnażają się w ciele. Po około 6-8 tygodniach duża liczba krętków wchodzi do krążenia krwi i rozprzestrzenia się na całe ciało. Powoduje wczesną fazę kiły, skóry i błon śluzowych, kości, oczu i innych narządów oraz uszkodzenia układu nerwowego. Krętek drugiego stopnia kiły można zaobserwować w wielu tkankach, takich jak wysypka, węzły chłonne, humor wodny w gałce ocznej i płyn mózgowo-rdzeniowy. Po ustaleniu odpowiedzi immunologicznej organizmu wytwarzana jest duża liczba przeciwciał i większość krętków zostaje zabita. Kiła drugiego stopnia z wczesnym początkiem również znika naturalnie, a następnie przechodzi w stan utajony. Jest to tak zwana kiła utajona drugiego stopnia. W tym czasie, mimo że kliniczny jest bezobjawowy, pozostałe krętki mają możliwość rozmnażania się. Kiedy opór organizmu maleje, krętek ponownie wchodzi do krążenia krwi i następuje drugi etap nawrotowej kiły. Przed pojawieniem się antybiotyków może wystąpić jeden lub więcej ogólnoustrojowych lub miejscowych nawrotów skóry i błon śluzowych, a 90% nawrotów występuje w pierwszym roku po wystąpieniu. Później, wraz ze wzrostem i spadkiem odporności organizmu, aktywność choroby i opóźnienie zmieniają się. Gdy odporność organizmu jest zwiększona, spirala staje się ziarnista lub kulista. Kiedy odporność maleje, krętek atakuje niektóre części ciała i nawraca, co powtarza się, a około 30% -40% pacjentów wchodzi w późną fazę kiły po 2 latach.
W późnej kirze występuje typowy obrzęk podobny do dziąseł. Jeśli nie ma objawów, badanie klatki piersiowej, fluoroskopia sercowo-naczyniowa i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego są negatywne, a tylko wynik testu surowicy w kirze jest dodatni. W tym czasie wynik testu PCR jest również dodatni, co nazywa się późną późną kiłą. . Późna kiła często atakuje skórę, błony śluzowe, kości, układ sercowo-naczyniowy i układ nerwowy. U niektórych pacjentów miano surowicy zmniejszyło się, a ostatecznie stało się ujemne, wykrycie PCR było ujemne i naturalnie wyleczone.
Powyższe jest typową zmianą bez żadnego leczenia, ale ze względu na różnicę odporności i leczenia objawy kliniczne są zupełnie inne, niektórzy pacjenci mogą czaić się na całe życie, niektórzy mają tylko jeden etap sprawności bez objawów drugiego etapu lub tylko trzy etapy Objawy kiły.
Zmiana patologiczna
Podstawowymi zmianami kiły są głównie 1 zapalenie wewnątrznaczyniowe, obrzęk i proliferacja komórek śródbłonka; 2 zapalenie okołonaczyniowe, duża liczba limfocytów i naciek komórek plazmatycznych. Oprócz powyższych zmian późna kiła ma komórki podobne do nabłonka i nacieki ziarniniakowe komórek olbrzymich, czasami martwicę.
Po pierwsze, trudna sytuacja: inwazyjne zmiany wokół naczyń krwionośnych, widoczne głównie w limfocytach, w tym komórkach CD8 + i CD4 +, komórkach plazmatycznych i komórkach tkankowych, któremu towarzyszy rozrost śródbłonka naczyń włosowatych, a następnie zamknięcie naczyń krwionośnych. Ponadto Treponema pallidum znajduje się w przestrzeni komórek nabłonkowych w plwocinie, naczyniach włosowatych i wokół naczyń limfatycznych i lokalnych węzłów chłonnych.
Wysypka syfilisowa drugiego i drugiego stopnia; charakteryzująca się hiperkeratozą naskórka, neutralne leukocyty polimorfojądrowe atakują brodę skórną, a komórki jednojądrzaste, komórki plazmatyczne i limfocyty infiltrują wokół głębokich naczyń krwionośnych skóry właściwej.
Po trzecie, płaskie mokre brodawki: wczesny rozrost naskórka, późna martwica centralnej tkanki, przedłużenie sutka, naciek zapalny skóry właściwej. Widoczny jest naciek komórek plazmatycznych wokół naczyń krwionośnych, który jest podobny do mankietu, proliferacji naczyń włosowatych i obrzęku wewnątrz i na zewnątrz komórek naskórka. Wybarwioną kiłę znaleziono w około 1/3 przypadków płaskiej mokrej plwociny przez zabarwienie srebrem, głównie w naskórku, a kilka zlokalizowano wokół powierzchownych naczyń krwionośnych.
Kiła w stadium IV i III: głównie zmiany ziarniniakowe, zmiany naczyniowe są łagodniejsze niż w drugim etapie, ziarniniak złożony z komórek nabłonkowych i makrofagów, nekroza serowata pośrodku oraz duża liczba limfocytów i komórek plazmatycznych infiltrujących dookoła. Istnieje kilka fibroblastów i komórek tkankowych, a komórki śródbłonka naczyniowego często mają hiperplastyczny obrzęk, a nawet zablokowanie światła.
5. Różnica między kiłą guzkową a obrzękiem dziąseł polega na rozległości i głębokości zmiany. Ziarniniak kiły ziarniniakowej ogranicza się do skóry właściwej, pleśni lub braku martwicy kazeistycznej, duże naczynia krwionośne nie są zmęczone; dziąsła mają rozległe uszkodzenia, które mogą wpływać na podskórną, seropodobną martwicę i często występują duże naczynia krwionośne.
Zapobieganie
Zapobieganie kiły
Podobnie jak w przypadku innych chorób zakaźnych, powinniśmy najpierw wzmocnić promocję zdrowia i edukację oraz przeciwdziałać nieuczciwym zachowaniom seksualnym. Po drugie, należy podjąć następujące środki zapobiegawcze:
(1) Wszyscy podejrzani pacjenci powinni zostać przebadani i przetestowani na obecność surowicy kiłowej w celu wczesnego wykrycia nowych pacjentów i szybkiego ich leczenia.
(2) Pacjenci z kiłą muszą być zmuszeni do poddania się leczeniu izolacyjnemu Odzież i zaopatrzenie pacjenta, takie jak ręczniki, ubrania, maszynki do golenia, zastawa stołowa, pościel itp., Powinny być ściśle dezynfekowane pod nadzorem personelu medycznego w celu wyeliminowania źródła zakażenia.
(3) Śledzenie partnerów seksualnych pacjenta, w tym samodzielne zgłaszanie się przez pacjenta i wizyty personelu medycznego, znajdowanie wszystkich osób do kontaktów seksualnych, przeprowadzanie badań profilaktycznych, monitorowanie obserwacji i wykonywanie niezbędnych zabiegów. Małżonkowi absolutnie zabrania się uprawiania seksu przed wyleczeniem.
(4) W przypadku kobiet w ciąży z podejrzeniem kiły należy zastosować leczenie zapobiegawcze na czas, aby zapobiec zakażeniu kiły płodowi; kobiety niebędące w związku małżeńskim nie mogą wyjść za mąż bez wyleczenia.
Powikłanie
Powikłania kiły Komplikacje niedomykalność aorty zawał mięśnia sercowego tętniak aorty nagła śmierć neurosiła
Jest bardziej destrukcyjny dla organizacji, może zagrażać życiu w ciężkich przypadkach, może atakować centralny układ nerwowy, układ sercowo-naczyniowy i układ kostny, powodować uszkodzenia tkanek i narządów, utratę funkcji, prowadząc do niepełnosprawności lub śmierci.
1. Zmiany w błonie śluzowej są łatwe do przekształcenia w przewlekłe śródmiąższowe zapalenie języka, które jest rodzajem zmiany przedrakowej i powinno być ściśle obserwowane.
2. Zmiany sercowo-naczyniowe mogą mieć proste zapalenie aorty, niedomykalność aorty, zawał mięśnia sercowego, tętniak aorty lub nagłą śmierć.
3. Początek kiły nerwowej jest powolny i może wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może powodować plwocinę i plwocinę.
Objaw
Objawy kiły częste objawy kiła błona śluzowa wątroby wysypka opryszczka wywinięcie nosa siodło ból gardła infekcja kiła pigmentacja dyskomfort w ciele dżuma syfilityczna utrata włosów
Po pierwsze, nabyta kiła
(1) Kiła pierwotna
Okres inkubacji wynosi średnio 3-4 tygodnie. Typowe uszkodzenie to Hard Chancre (Ulcus Durum). Czerwona plamka lub stwardnienie zaczyna pojawiać się w miejscu inwagacji krętka. Później pojawia się jako erozja, tworząc płytki wrzód, który jest twardy i bezbolesny. Kształt ogrodu lub kształt eliptyczny, wyraźna granica, czyste krawędzie, wybrzuszenie przypominające grzbiet, ciemnoczerwony naciek na obwodzie, charakterystyczna twardość przypominająca chrząstkę, płaska podstawa, brak ropy, powierzchnia z włóknem podobnym do fibryny, trudna do usunięcia, np. Lekko ściśnięty może być niewielka ilość surowiczego wysięku, zawierającego dużą liczbę kiły, ważne źródło infekcji, twarda plwocina w większości pojedyncza, są również 2-3, więcej niż typowe twarde przysiady, ale jeśli występuje w oryginale Erozja, rana szarpana lub erozyjne opryszczka lub zapalenie balantu, twarde przysiady wydają się mieć ten sam kształt co pierwotne uszkodzenie, w tym przypadku należy przetestować je na kiłę, twardą plwocinę z powodu zakażenia współżycia seksualnego, więc uszkodzenie występuje W obszarze narządów płciowych i w kontakcie seksualnym mężczyźni przeważnie znajdują się w żołędziach, bruzdzie wieńcowym i więzadle, w wewnętrznej osłonce napletka lub prącia, korzeniu prącia, cewki moczowej lub cewki moczowej, ten ostatni jest łatwo błędnie rozpoznany, Trudna choroba często połączona z obrzękiem napletka, niektórzy pacjenci mogą mieć zapalenie naczyń chłonnych z tyłu prącia, wykazując uszkodzenie linii twardej, twarda kobieta jest bardziej powszechna w wielkości warg sromowych, łechtaczki, cewki moczowej, wydzieliny z pochwy, szczególnie w szyjce macicy, łatwa do przeoczenia diagnoza Plwocina narządów płciowych występuje częściej w ustach, języku, migdałkach, palcach (personel medyczny może być również zarażony przysiadami), piersiach, powiekach, uszach zewnętrznych, w ostatnich latach twarde przysiady odbytu i odbytnicy nie są rzadkie, takim twardym przysiadom często towarzyszy Występuje silny ból, trudności w wypróżnianiu i łatwe krwawienie. Łatwo jest być źle rozpoznanym jako rak odbytnicy w odbytnicy. Często jest nietypowy pod plwociną narządów płciowych. Należy go przetestować pod kątem kiły i diagnozy genetycznej. Przysiady twarde mają następujące cechy:
1 uszkodzenie jest często pojedynczym;
2 twardość chrząstki;
3 nie boli;
4 Uszkodzona powierzchnia jest czysta.
Po tygodniu ciężkiej choroby pobliskie węzły chłonne są obrzęknięte, charakteryzujące się brakiem bólu, brakiem zaczerwienienia i obrzęku powierzchni skóry, brakiem przyczepności do otaczających tkanek, brak owrzodzeń, zwane bezbolesną poprzeczną plwociną (bezbolesne zapalenie węzłów chłonnych), twardą plwociną, jeśli nie Leczenie, po 3-4 tygodniach może być samoleczące, może być szybko wyleczone po skutecznym leczeniu, pozostawiając płytką zanikową bliznę, 2-3 tygodnie po wystąpieniu twardej choroby, reakcja surowicy kiły zaczęła być dodatnia, kiła pierwszego etapu oprócz twardej plwociny Niewielka liczba pacjentów może nadal mieć twardy i obrzęk warg sromowych, napletka lub moszny, podobnie jak skóra, zwana obrzękiem Induratum, np. Pacjenci z łagodną chorobą spowodowaną przez Haemophilus ducrei lub Wrzód koloidalny spowodowany chłoniakiem chłoniaka przenoszonym drogą płciową nazywa się plwociną mieszaną.
(2) Kiła fazy II
W przypadku ogólnego stadium kiły okres od zniknięcia twardej plwociny do drugiego etapu kiły, zwany drugim okresem inkubacji, drugi etap kiły zwykle występuje 3-4 tygodnie po ustąpieniu twardej plwociny, co odpowiada 9-12 po zakażeniu. Tydzień, drugą fazą kiły jest spirala kiły prowadząca przez węzły chłonne do linii krwi spowodowana rozległymi uszkodzeniami ogólnoustrojowymi, oprócz powodowania uszkodzeń skóry, może nadal atakować narządy wewnętrzne i układ nerwowy.
Wtórna kiła może mieć zespół grypopodobny (ból głowy, niska gorączka, ból kończyn) przed wysypką, a te prodromy trwają około 3-5 dni, a wysypka ustępuje po jej opuszczeniu.
Uszkodzenie skóry wtórnej kiły można podzielić na plamki, grudki i krosty, te ostatnie są rzadkie.
Wysypka plamista, znana również jako wysypka różana (wysypka różana), jest najczęstsza, stanowiąc 70% -80% kiły wtórnej. Wczesna wysypka jest podobna do duru brzusznego. Jest jasnoczerwona i różni się rozmiarem. Średnica wynosi około 0,5-1,0. Okrągły lub elipsoidalny rumień wielkości Cm, granica jest wyraźniejsza, kolor zanika, każdy jest niezależny, nie topi się, pojawia się symetria, bardziej najpierw w tułowiu, stopniowo rozszerzany do kończyn, może być pokryty w ciągu kilku dni (ogólna szyja , twarz występuje rzadziej), objawy nie są oczywiste, więc często ignorowane (niełatwe do zobaczenia w ciepłym otoczeniu, łatwo jest zobaczyć w temperaturze pokojowej), w dłoni mogą znajdować się łusek łuszczycowych, podstawa Jest mięsisty czerwony, kolor nie jest wyblakły i jest charakterystyczny. Po około kilku dniach lub 2-3 tygodniach kolor wysypki zmienia się z czerwonawego na brązowy, brązowawo-brązowy, a na koniec zanika. Po infekcji pigmentacja pozostaje. Zastosuj środki przeciw kiły. Po leczeniu farmakologicznym może szybko ustąpić. Nawracająca wysypka zwykle pojawia się 2-4 miesiące po zakażeniu, a są też tacy, którzy są później niż 6 miesięcy lub 1-2 lata. Zmiany skórne są starsze niż fryzura, takie jak paznokcie lub różne Monety mają niewielkie rozmiary i są ułożone w ograniczony sposób, królestwo jest oczywiste i często można je znaleźć w kończynach. Łopatka i odbytu przedramienia itp po długim czasie tego typu, jeśli nie jest leczona, może być powtarzany co regresji nawrotu, może być za pośrednictwem centralnego oczyszczeniu, rozwoju krawędzi, tworząc pierścień (pierścieniową różyczkę).
Reakcja kiły w surowicy była silnie dodatnia w tym okresie, a wykrywanie DNA Treponema pallidum metodą PCR było dodatnie.
Wysypka grudkowa i plamisto-grudkowa jest powszechna w praktyce klinicznej, stanowiąc około 40% wtórnej kiły. Czas wystąpienia jest nieco późniejszy niż wysypka. Zgodnie z jej objawami i doświadczeniem klinicznym można ją podzielić na duże grudki i małe grudki.
Duże grudki: około 0,5-1 cm średnicy, grudki półkuliste naciekające, gładka powierzchnia, ciemnobrązowy do miedzianoczerwonego, długotrwałe wchłanianie środka wysypki, depresja lub złuszczanie, występują po obu stronach tułowia, brzucha, zginania kończyn, moszny , wielkość warg sromowych, odbytu, pachwiny itp. może mieć łuszczącą się, zwaną grudkową kiłą łuskowatą lub kiłą łuszczycową (kiłą łuszczycową), z dużymi łuszczącymi się łatami, łuski są białe lub trudne do zdzierania ze skóry, Powierzchowne erozje pod pachami, czerwone halo na krawędziach, takie jak łuszczyca, która występuje w tułowiu i kończynach.
Małe grudki, znane również jako syfilityczna rójka mchu, są w większości tego samego rozmiaru co mieszki włosowe i mają kształt stożka, są to grudki małe, grudkowate, grudkowe lub omszałe, które pojawiają się później i pojawiają się w ciągu 1-2 lat po zakażeniu. Długi czas, żadne leczenie w ciągu 2-3 miesięcy nie zanika, a niektóre grudki ułożone w pierścień lub zakrzywiony kształt, zwane kiłą pierścieniową, występują w mosznie i głównych częściach, można znaleźć w Treponema pallidum, kiła odpowiedź surowicy w surowicy Pozytywne.
Wysypka krostkowa: obecnie rzadka, może występować w przypadku niedożywienia, osłabienia fizycznego, alkoholizmu i osób zażywających narkotyki, duże wysypki przypominają liszajec, głębokie liszajec, skorupiaki, małe trądzik i trądzik Forma, pacjenci często z gorączką, ogólnym złym samopoczuciem itp., Zmiany skórne często mają nacieki miedzianoczerwone, zgodnie z historią, kiła i kiła reakcja w surowicy jest łatwa do odróżnienia od trądziku pospolitego, liszajec, który ma specyficzną plwocinę Łuskowate zmiany skórne są łatwe do zidentyfikowania.
Wtórne uszkodzenie błony śluzowej kiły może być pojedyncze i może być skomplikowane z innymi wysypkami kiły. Łatwo jest to zignorować, gdy występuje sam. Ludzie, którzy palą, piją alkohol i często przyjmują przegrzaną i drażniącą żywność, a osoby o złej higienie jamy ustnej są podatne na nawrót lub nawrót. Powszechne uszkodzenie W przypadku leukoplakii (leukoplazja, łata Mocus) występuje w błonie śluzowej jamy ustnej lub narządów płciowych, błonie śluzowej odbytu, w błonie śluzowej odbytu, ból podczas wypróżniania, a nawet krwawienia, uszkodzenie jest okrągłe lub owalne, granica jest wyraźna, powierzchnia jest wspaniała, Szarawo-białe lub mlecznobiałe plamy nieco powyżej powierzchni błony śluzowej, otoczone ciemnoczerwonym naciekaniem, którego rozmiar jest jak paznokieć lub nieco większy, liczba zmienia się, można go zwiększyć lub połączyć w pierścień kwiatowy lub nieregularny kształt, może również rozwinąć się w wrzody Podstawą owrzodzenia jest często czarny film, który nie jest łatwy do zerwania. Podstawa nie jest płaska po obraniu i łatwo ją wykrwawia. Nie ma samoświadomości. Ci, którzy utworzyli wrzody, są bolesni. Na powierzchni leukoplakii, która jest ważnym źródłem infekcji, występuje kiła.
Syfilityczna utrata włosów: około 10% pacjentów z kiłą wtórną, która jest spowodowana naciekaniem mieszków włosowych kiłą, niedrożnością mikronaczyniową w okolicy włosów, spowodowaną słabym ukrwieniem, objawiającą się jako łysienie plackowate plackowate lub rozproszone łysienie, z czego około 0,5 cm łysienia Plamy włosów, robale, rozproszone wypadanie włosów, duży obszar, rzadki, długość włosów, często w kostce, górnej i potylicznej, brwi, rzęsy, broda i włosy łonowe również wypadają, wtórne łysienie kiły Lokalna obecność Treponema pallidum, a lokalizacja Treponema pallidum jest zasadniczo taka sama jak lokalizacja naciekania komórek, dlatego uważa się, że łysienie syfilityczne może być związane z miejscem inwazji Treponema pallidum. Treponema pallidum nie atakuje brodawki skórnej i włosa pęcherzykowego w górnej części. W przypadku niekompletnych plastrów łysienia łysienie syfilityczne nie jest trwałym łysieniem, jeśli zostanie leczone na czas, włosy można zregenerować w ciągu 6-8 tygodni i można je zregenerować nawet bez leczenia.
Objawowa leukoplakia, częściej występująca u kobiet, zwykle występuje 4-5 miesięcy lub 1 rok po zakażeniu, występuje po obu stronach szyi, można ją również znaleźć w klatce piersiowej, plecach, piersi, kończynach, pod pachami, sromie, okolicy odbytu itp. Pigment w dotkniętej części jest całkowicie tracony, a otaczające pigmenty są zwiększone. Podobnie jak bielactwo, wielkość jest różna i można je stopić w duży kawałek. Środek jest podobny do siatki, a pigmentacji w siatce często towarzyszy syfilityczny leucorrhea, który ma długi czas. Uparty, niełatwy do zniknięcia, może trwać 7-8 lat, może zostać przedłużony do trzeciego stadium kiły, któremu często towarzyszy kiła układu nerwowego lub przed wystąpieniem kiły nerwowej, nieprawidłowych zmian płynu mózgowo-rdzeniowego, kiły seropozytywnej, zgodnie z wywiadem medycznym, innych części objawów kiły , kiła seropozytywna itp. można zidentyfikować z bielactwem.
Wtórna kiła może również wpływać na paznokcie, zanokcica, zapalenie łożyska paznokcia i inne nieprawidłowe zmiany, podobne do innych niesiłowych chorób paznokci, może wystąpić ciemnoczerwony naciek wokół syfilitycznej zanokcica, kość może również wystąpić w kirze wtórnej Zapalenie, zapalenie okostnej, zapalenie stawów, zapalenie tęczówki, zapalenie siatkówki i obejmujące układ nerwowy, ale bez objawów klinicznych, wspomniana faza II nie ma objawów klinicznych zapalenia nerwu, kiły, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, naczyń mózgowo-naczyniowych i opon mózgowych Kiła, ból głowy i odpowiadające jej objawy neurologiczne.
Reakcja surowicy wtórnej kiły jest głównie silnie dodatnia, wtórne zmiany kiły na ogół nie mają objawów i czasami swędzą, np. Zapalenie okostnej lub zapalenie kości, które są bolesne w nocy. Lub żaden ból, może zniknąć po 1-2 miesiącach bez leczenia i szybko ustąpić po leczeniu przeciw mej.
Wczesna wysypka i nawracająca wysypka drugiego stopnia kiły, pierwsza grupa pacjentów z wczesną wysypką drugiego stopnia, charakteryzującą się dużą liczbą zmian, niewielką postacią, w większości rozproszoną symetrią, występuje w odcinku tułowia i kończyn, ustąpiła Po nawrocie nawracająca wysypka drugiego stopnia kiły charakteryzuje się niewielką liczbą zmian, dużym kształtem i wieloma jednostronnymi skupiskami, często w kształcie pierścienia, półkulistymi, nieregularnymi itp., Występującymi w kończynach, takich jak głowa. Zgięcie twarzy, okolicy odbytu, sromu, dłoni i kończyn, identyfikacja wczesnej wysypki i nawracającej wysypki ma pewne znaczenie w leczeniu i rokowaniu, ogólnie wczesna wysypka syfilityczna ma krótki przebieg, łatwa do wyleczenia, dobre rokowanie i nawrót kiły Długa skuteczność i rokowanie nie są tak dobre, jak wczesna kiła.
(3) Kiła III fazy (późna kiła)
Czas występowania wynosi zwykle 2 lata po wystąpieniu choroby, ale może być również dłuższy przez 3-5 lat, który występuje między 40-50 lat, głównie z powodu braku leczenia przeciw kiły lub czasu leczenia, dawka nie jest wystarczająca, ciało Wewnętrzne i zewnętrzne zaburzenia środowiska mają również pewien związek, nadmierne picie, połykanie, osłabienie fizyczne, a pacjenci z gruźlicą i innymi chorobami przewlekłymi mają złe rokowanie.
Charakterystyka kiły trzeciego etapu jest następująca:
1 Czas wystąpienia jest późny (2-15 lat po zakażeniu), przebieg choroby jest długi, jeśli nie jest leczony, może trwać nawet 10-20-30 lat, nawet do końca życia;
2 złożone objawy, mogą dotyczyć dowolnej tkanki i narządu, w tym skóry, błon śluzowych, kości, stawów i narządów wewnętrznych, łatwiej atakują układ nerwowy, łatwo pomylić z innymi chorobami, trudnymi do zdiagnozowania;
3 In vivo i zmiany skórne mają mniej kiły, słabszą moc infekcyjną, ale niszczą siłę tkanek, często powodują defekty tkanek, uszkodzenie narządów, mogą powodować niepełnosprawność, a nawet zagrażać życiu;
4 leczenie przeciw mei, chociaż skuteczne, ale nie może naprawić uszkodzonych tkanek i narządów,
5 reakcja kiła w surowicy jest niestabilna, wskaźnik ujemny może osiągnąć ponad 30%, płyn mózgowo-rdzeniowy często się zmienia.
Uszkodzenie skóry i błony śluzowej trzeciego stopnia kiły stanowiło 28,4% przypadków zaawansowanej łagodnej kiły, z których większość wystąpiła w ciągu 3-10 lat po zakażeniu. Klinicznie można ją podzielić na kiły guzkowe, obrzęk dziąseł, guzki stawowe i uszkodzenie skóry o następujących cechach;
1 mała liczba, raczej izolowana lub skupiona niż symetryczna, często występuje w wrażliwych częściach;
2 objawy ogólnoustrojowe są łagodne, brak samoświadomości zmian skórnych, takich jak inwazja okostnej i kości, jest bolesny w nocy;
3 Istnieje stwardnienie infiltrujące drzewo, a wrzód powstały po owrzodzeniu nadal ma twardą stałą infiltrację na dnie, która jest bardzo powolna, często przez kilka miesięcy lub dłużej;
4 wrzody mają określony kształt nerki lub podkowy;
W środku można wyleczyć 5 wrzodów, a krawędzie często się rozszerzają;
6 uszkodzenie krętków kiła powierzchni, trudno jest znaleźć badanie mikroskopowe ciemnego pola, ale szczepienie może być pozytywne;
7 Zniszczenie siły tkanki, gojenie może tworzyć blizny.
Kiła guzkowa (syfilidowa): występuje więcej niż 3-4 lata po zakażeniu. Uszkodzenie występuje w głowie, ramionach, plecach i kończynach. Jest to grupa węzłów naciekowych o średnicy około 0,3-1,0 cm. Przekrój, miedziana czerwień, gładka powierzchnia lub cienkie łuski, twarde, pacjenci nie mają objawów, ewolucja guzków może mieć dwa zakończenia, jednym jest guzek spłaszczający wchłanianie, pozostawiając niewielką płytkę skurczową, długotrwałe zatrzymanie Ciemnobrązowa pigmentacja, drugim końcem jest martwica centralna, powstawanie małego ropnia, owrzodzenie po owrzodzeniu, tworzenie guzowatej wrzodziejącej kiły, pozostawiając płytką bliznę po bliznie, pigmentacja wokół blizny, atrofia jest gładka i cienka, Charakterystyczne dla tej choroby mogą być nowe uszkodzenia, nowe i stare wysypki pojawiają się jeden po drugim, nowe pojawiają się ponownie i mogą utrzymywać się przez kilka lat.
Gumma jest powszechna w kirze trzeciego stopnia, stanowiąc 61% kiły trzeciego stopnia. Jest stwardnieniem pod głęboką skórą. Rośnie jak groszek. Rośnie jak bób lub śliwka. Jest twardsza lub trudniejsza. Może być aktywny, liczba jest nieokreślona, kolor początkowy jest normalny kolor skóry, ze wzrostem guzka, kolor stopniowo staje się jasnoczerwony, ciemnoczerwony, a nawet fioletowy, guzki łatwo się martwią, mogą stopniowo mięknąć, pękać, z wydzielin przypominających dziąsła Może tworzyć specjalny okrągły kształt, eliptyczny kształt, wrzód w kształcie podkowy, wyraźną granicę, schludny brzeg jak grobla, otoczony brązowym czerwonym lub ciemnoczerwonym naciekaniem, dotykać mocno, często leczyć na jednym końcu, drugi koniec nadal rozprzestrzenia się jak wąż Objawy, łagodne objawy, takie jak inwazyjny ból kości i okostnej, szczególnie w nocy, mogą pojawić się w całym ciele, a bardziej powszechne na głowie i łydkach, długi okres, od miesięcy do lat lub dłużej, Po utworzeniu się blizn, blizn wokół strefy pigmentacyjnej, dziąsła mogą zaatakować kości i chrząstkę, uszkodzenie kości występuje częściej w zapaleniu kości i stawów długiej rurki, kości, zapalenie okostnej, głowa często niszczy czaszkę, wydaną na podniebienie A nos może zniszczyć twarde podniebienie i kości nosowe. Nos i górny worek są połączone, a naczynia krwionośne w pobliżu dużych naczyń krwionośnych mogą erodować duże naczynia krwionośne i dochodzi do masywnego krwotoku. Obrzęk dziąseł może zostać wchłonięty przez leczenie przeciw mei bez pozostawiania blizn, a także płytki infiltrator, który nie pęka i nie tworzy wyraźnej granicy.
Kiła trzeciego stopnia może również mieć zlokalizowane lub rozproszone łysienie, zanokcica, a objawy kliniczne są takie same jak kiła wtórna.
Kiła trzeciego stopnia może również wpływać na błonę śluzową, głównie w jamie ustnej, języku itp., Może wystąpić wysypka guzkowa lub obrzęk dziąseł, może być ograniczona do pojedynczego naciekania dziąseł lub dziąseł rozproszonych w języku, który łatwo przekształca się w przewlekłą Jakościowe zapalenie języka, bruzda bruzdy, jest zmianą przedrakową, należy ją ściśle obserwować, a biorąc pod uwagę wystarczającą ilość leczenia przeciw mej, czasami zmiana jest powierzchowna, sutek języka znika, czerwień jest gładka, uszkodzenie języka nie jest samoświadome Jednak jedzenie przegrzanych lub kwaśnych potraw jest bolesne.
W pobliżu guzków stawowych, w pobliżu przedłużenia dużych stawów, takich jak biodra, łokcie, kolana i kostki, mogą pojawić się twarde i bezbolesne guzki, powierzchnia skóry bez stanu zapalnego, normalny kolor skóry lub ciemniejszy kolor, po powolnych, nie złamanych guzkach Treponema pallidum można znaleźć w środku, często w połączeniu z innymi objawami kiły, wynik testu surowicy kiła jest pozytywny, leczenie przeciw mei jest łatwe do ustąpienia, takie guzki są uważane za tkankę łączną skóry, jest szczególnym powinowactwem do tkanki łącznej, Treponema pallidum Przyczyną trzyetapowej kiły może być uszkodzenie oka, takie jak zapalenie tęczówki, zapalenie siatkówki, zapalenie rogówki itp. W przypadku układu sercowo-naczyniowego proste zapalenie aorty, niewydolność aorty, tętniak aorty i serce wieńcowe Choroby itp. Mogą również atakować układ trawienny, oddechowy i moczowy, ale żadnych specyficznych objawów można łączyć z historią odpowiedniego badania, trzeci etap kiły jest łatwy do zaatakowania układu nerwowego, z wyjątkiem zmian klinicznych, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ma nieprawidłowe zmiany w nerwu bezobjawowym Oprócz kiły może wystąpić kiła oponowa i kiła miąższowa mózgu.
Kiła utajona: kiła utajona odnosi się do pacjentów, u których zdiagnozowano kiłę. W pewnym okresie czasu nie stwierdzono nieprawidłowych wyników na skórze, błonach śluzowych i żadnym narządzie i badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego Badanie fizykalne, prześwietlenie klatki piersiowej nie ma objawów klinicznych kiły, a badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowe. Tylko kiła seropozytywna lub wyraźna historia zakażenia kiłą nigdy nie miała żadnych objawów klinicznych, jak mówi kiła utajona, diagnoza kiły utajonej opiera się na historii pierwszego stadium, kiły wtórnej i kiły Historia i historia niemowląt, które urodziły wrodzoną kiłę, wcześniejsze wyniki ujemne w surowicy kiła i historia choroby lub historia narażenia mogą pomóc w określeniu czasu trwania utajonej kiły, czas zakażenia jest krótszy niż 2 lata dla wczesnej utajonej kiły, ponad 2 lata dla Utajona kiła utajona, druga to kiła utajona z niejasnym okresem choroby. Utajona kiła nie wykazuje objawów, ponieważ własna odporność organizmu jest silna lub krętek jest tymczasowo zahamowany z powodu leczenia. Podczas utajonej kiły kiła jest nadal przerywana. We krwi kobiety w ciąży z utajoną kiłą mogą zarazić płód w macicy, a także mogą zostać zarażone krwią przez oddanie krwi. ,
Kiła ciążowa: kiła i ciąża mogą wpływać na siebie, kiła ciążowa może przenosić łożysko do płodu, z powodu niedrożności naczyń krwionośnych kiły ciążowej, wpływając na odżywianie płodu, skłonność do poronienia, przedwczesnego lub martwego porodu, chociaż poród przez cały czas, ale około 64,5% Płód został zarażony kiłą i występuje kiła wrodzona, a wśród nich 15% -20% to kiła wrodzona o wczesnym początku. Wpływ kiły na ciążę jest również świetny. Chociaż kobiety z kiłą mogą być w ciąży, wskaźnik ciąż jest znacznie zmniejszony, a aktywna kiła nie. Wskaźnik ciąż wynosi 23% ~ 40%, czyli 1-5 razy więcej niż normalnie. Kiła ciążowa ma duży wpływ na zdrowie kobiet w ciąży, może powodować utratę masy ciała, zmęczenie, zużycie składników odżywczych i zmniejszoną odporność na choroby. Na przykład kiła wczesna wpływa na zdrowie. Ciężkie, oprócz powyższych objawów, i mogą wystąpić gorączka, nocne poty, niedokrwistość, kości i stawy łatwo się męczy, odwapnienie kości, ból stawów, z powodu zawału naczyniowego w łożysku, skłonność do wczesnego poronienia łożyska i poronienia, przedwczesnego porodu, Poród
Oprócz wyżej wymienionych zmian naczyniowych, łożysko kiły często zwiększa wagę, twarz matki jest spuchnięta, a kolor jest blady. Ilość kosmków jest znacznie zmniejszona z powodu zawału naczyń, a gęstość komórek śródmiąższowych jest zwiększona. Treponema pallidum można wykryć w łożysku.
Kiła ciążowa musi zostać szczegółowo zapytana, gdy pacjent i jego małżonek ma historię kiły, niezależnie od tego, czy występuje aborcja i przedwczesny poród, kobiety w ciąży z kiłą muszą przejść test surowicy kiłowej:
1 1 raz przed i podczas pierwszego trymestru (lub późno) (nie należy tego robić kilka dni przed porodem i po nim, podatny na fałszywie pozytywne reakcje);
2 Jeśli mąż cierpi na kiłę, a ja nie mam objawów kiły, reakcja w surowicy jest ujemna, ale dziecko urodzone z objawami późnej kiły przed 10 rokiem życia, matka dziecka jest leczona utajoną kiłą;
3 niewielka liczba kobiet w ciąży może również mieć biologicznie fałszywie dodatnią reakcję (głównie słabo dodatnia), np. Kobiety w ciąży i ich małżonkowie nie mają historii kiły i kiły, wcześniejszej podejrzanej historii, dwóch badań surowicy, jedna jest podejrzana, słaba w momencie powrotu Pozytywny, powinien nadal obserwować, tymczasowo nie poddawać się leczeniu przeciw mej, może być reakcja w surowicy raz na 2-3 tygodnie, w tym samym czasie co test ilościowy w surowicy, aby zaobserwować, czy miano podnosi się, powinienem przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne i sprawdzić podczas porodu Niezależnie od tego, czy występuje jakakolwiek nieprawidłowość w pępowinie i łożysku, jeśli jest podejrzana, zeskrob żylną ścianę pępowiny i płodową powierzchnię łożyska w celu mikroskopowego zbadania Treponema pallidum w ciemnym polu;
4 kiła ciążowa często powikłana opornym na białkomocz, często może zniknąć po leczeniu przeciwmiażdżycowym;
5 Oprócz kompleksowego badania kobiet w ciąży, należy również szczegółowo zbadać ciężarną kiłę.
Kobiety w ciąży z kiłą, takie jak odpowiednie leczenie przeciwmiażdżycowe we wczesnej ciąży, płód może nie zostać zarażony, tak jak w trzecim trymestrze ciąży, nie mogą zapobiec infekcji płodu, matki z kiłą, obserwacja noworodka po porodzie Co najmniej pół roku kobiety w ciąży, które używają narkotyków, mogą zwiększyć infekcję płodu.
Kiła płodowa; Treponema pallidum dostaje się do płodu i może powodować zmiany patologiczne w różnych narządach. Uszkodzenie związane jest z okresem macierzyńskim i czasem zakażenia płodu. Główne zmiany to:
1 skóra: dziecko jest mniejsze niż normalny płód, lekki, mniej tłuszczu podskórnego, sucha skóra, ciemnoszary, delikatny, łatwo odkleja się, aby odsłonić powierzchnię erozji, skóra dłoniowa pogrubia i lśniąca, często z pęcherzami, jeśli jest martwa, Skóra jest zaimpregnowana i zmiękczona i łatwo odkleja się na zrujnowaną powierzchnię. Błona śluzowa jest podatna na owrzodzenia, jamę nosową, niedrożność jamy ustnej i krwawe wydzieliny. Większość płodów z takimi schorzeniami to głównie syfilityczne płody.
2 Wątroba: łatwa do zaatakowania, zwiększone twardnienie, waga do 1 / 8-1 / 10 (zwykle 1/30), wygląd jest brązowo-żółty, na rozciętej powierzchni widać żółte guzki prosówkowe, czasem są dziąsła Obrzęk i bliznowacenie, badanie mikroskopowe wykazało pogrubienie żyły wrotnej i ściany żyły wątrobowej, pogrubienie przewodu wątrobowego, zwężenie światła, wysoki rozrost tkanki łącznej i komórki limfatyczne wokół zrazików wątrobowych, naciek komórek plazmatycznych i wodobrzusze.
3 Płuca mogą zaatakować jedno lub wszystkie z nich, wykazując określone zmiany. Płuca są powiększone i zwarte, pokazując bladą biel. Tak zwane białe zapalenie płuc, większość pęcherzyków płucnych nie ma powietrza, więc płuca nie mogą unosić się w wodzie, oskrzelach i ścianach pęcherzyków płucnych Naciekają ograniczone lokalne lub rozproszone limfocyty, komórki plazmatyczne i komórki jednojądrzaste.
4 śledziona, znacznie zwiększony przyrost masy ciała (około 2-3 razy więcej niż normalnie), mikroskopijny naciek małych komórek krwi w ścianie naczynia krwionośnego i zmiany włókniste wokół małej tętnicy.
5 Nerka jest często naruszana Oprócz nacieków drobnokomórkowych może wystąpić zwyrodnienie kanalików nerkowych, krwotoczne kłębuszkowe zapalenie nerek i śródmiąższowe zapalenie nerek.
6 Trzustka powiększa się, rozprasza zwłóknienie i naciek komórek pod mikroskopem, a następnie główna masa kurczy się.
7 kości, istnieje specyficzne zapalenie kości i szpiku, długa kość między nasadą a kręgosłupem nie jest zgięta, po tym jak kość i kość mogą być delikatnie oddzielone, tworząc fałszywą plwocinę.
Po drugie, wrodzona kiła
Wrodzona kiła jest przenoszona na płód przez łożysko płodu przez kobietę w ciąży z kiłą. Jest również nazywana kiłą płodową. Zwykle jest przenoszona przez łożysko podczas czterech miesięcy ciąży. Płód może umrzeć lub przerwać. Jeśli kobieta w ciąży jest zarażona kiłą przez ponad pięć lat, płód znajduje się w macicy. Zakażenie wewnętrzne jest mało prawdopodobne, 2 lata to wczesna kiła wrodzona, więcej niż 2 lata to późna kiła wrodzona, charakteryzująca się brakiem ciężkiej choroby, wczesne zmiany są poważniejsze niż nabyta kiła, późny etap jest łagodny, zaangażowanie sercowo-naczyniowe jest mniejsze, kości, uczucie Układ rurek, takich jak oko, zajęcie nosa jest częstsze.
Wczesna kiła wrodzona, krótko po urodzeniu, większość wcześniaków, niedożywienie, niska witalność, niska waga, szczupłe ciało, blada skóra, twarz podobna do osób starszych, często z łagodną gorączką, wysypką i nabytą kiłą Nieco podobne są wysypki, wysypki grudkowo-grudkowe, grudki, wysypki krostkowe itp., A wysypki i wysypki na pośladkach często łączą się w ciemnoczerwone nacieki, a powierzchnia może mieć gruz lub lekko wilgotny, często wokół ust. Łojotok, otoczony ciemnoczerwonym aureolą, na obwodzie odbytu, srom i kończyny są często mokrymi grudkami i płaskim kłykcikiem, wysypka krostkowa występuje częściej w dłoniach, krostach takich jak wielkość grochu, ciemnozielona baza lub nacieki miedziano-czerwone Po zerwaniu pojawia się zmiażdżona powierzchnia, mokre grudki, płaska mokra plwocina i zmiażdżone krosty mają dużą liczbę krętków kiły. Niektórzy pacjenci mogą również mieć luźne pęcherze, znane również jako syfilityczny pęcherzyca, pęcherz Występuje surowicza ropna wydzielina, ciemnoczerwone naciekanie na podstawie, zanokcica może wystąpić w paznokciach, zapalenie łożyska paznokcia, a także zmiany skorupiaków lub głębokiego liszajec, obrzęk dolnej małżowiny, ropne wydzieliny i zamsz. Może zablokować jamę nosową i sprawić, że pacjent Ssania oraz trudności ssania, charakteryzujący wrodzonymi niemowląt syfilis, takich jak ciągły rozwój i uszkodzenia podniebienia nosa, tworzenie siodełka nosa i podniebienia perforacji, krtani i strun została naruszona, może wystąpić chrypki.
Może być związany z ogólnoustrojowym zapaleniem węzłów chłonnych, nieco dłuższymi dziećmi z syfilitycznymi zmianami skórnymi i nabytymi nawracającymi kiłami, zmiany skórne są duże i liczne, często skupione, płaskie mokre plwociny bardziej powszechne, błona śluzowa może być również zmęczona, może wystąpić niewielka liczba chorych dzieci guma Obrzęk, uszkodzenie kości, uszkodzenie kości występuje najczęściej we wczesnej kile wrodzonej, syfilityczny odnosi się do stanu zapalnego spowodowanego rozlanym obrzękiem wrzecionowatym, obejmującym jeden lub kilka palców, czasem towarzyszy im wrzód, zapalenie kości i szpiku często, głównie w kościach długich, inne kości kostne Zapalenie, zapalenie okostnej, ból, kończyny nie mogą się poruszać, podobnie jak porażenie kończyn, nazywane jest syfilityczną fałszywą plwociną.
Zbadać
Badanie kiły
1. Mikroskopia ciemnego pola
Kła pierwotna, wtórna i wczesna W przypadku kiły ciemnej badanie pod mikroskopem polowym jasnego Treponema pallidum w wydzielinach zmian skórnych Pacjenci dodatni powinni widzieć patogeny o regularnym ruchu spiralnym Badanie w ciemnym polu jest proste, szybkie i dokładne Zmiana skórna nie jest wykrywana po 3 kolejne badania.Tylko w przypadku stwierdzenia Treponema pallidum można uznać za ujemny.Mikroskopia ciemnego pola nie nadaje się do uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej, ponieważ Treponema pallidum widziana pod mikroskopem nie może być odróżniona od niepatogennego Treponema pallidum w jamie ustnej. zauważył, że przed badaniem nie należy stosować zewnętrznie zmian skórnych Antybiotyki lub użycie soli fizjologicznej zawierającej antybiotyk jako nośnika do badania, martwy Treponema pallidum w próbce można zidentyfikować za pomocą bezpośredniego lub pośredniego barwienia immunofluorescencyjnego lub barwienia immunoperoksydazą .
2. Test surowicy
Jest podzielony na dwie kategorie w zależności od różnych użytych antygenów.
(1) Test surowicy z antygenem Non-Treponema pallidum (reakcja lipidopodobna w surowicy): użyj kardiolipiny (kardiolipiny) normalnego mięśnia sercowego bydła jako antygenu, a przeciwciała antykardiolipinowego (tj. reagina) surowicy pacjentów z kiłą.) połączone, stwierdzono aglutynację po połączeniu, a tworzenie kłaczków jest reakcją pozytywną, która jest stosowana do diagnozy kiły, obserwacji efektu leczniczego i monitorowania nawrotu lub reinfekcji. Metody to:
① Test laboratoryjny chorób wenerycznych Test laboratoryjny do badań nad chorobami wenerycznymi, znany również jako test VDRL): Ten test został stworzony przez Amerykańskie Laboratorium Badawcze Chorób Wenerycznych w 1946 r., więc jego nazwa pochodzi od tego laboratorium.
② Szybki test reagina osocza (RPR): ulepszona metoda testu VDRL, która może wykorzystywać osocze.Zasadą jest użycie nietraktowanych cząstek węgla aktywnego (o średnicy 3-5 μm) do adsorbowania antygenu VDRL, jeśli cząsteczka ta łączy się z reaginą w badanym serum, utworzy czarny aglomerat, który można rozpoznać gołym okiem, bez obserwacji pod mikroskopem o małym powiększeniu, badanie przeprowadza się w kole reakcyjnym (średnica wewnętrzna 18 mm) specjalnej karty papierowej, która charakteryzuje się wysoką czułością, pewną specyficznością, jest ekonomiczna, wygodna, szybka, odpowiednia do badań przesiewowych na dużą skalę i może być jakościowa lub półilościowa.
(2) Test surowicy na antygen Treponema pallidum: żywe lub martwe Treponema pallidum lub inne składniki są używane jako antygeny do wykrywania przeciwciał anty-Treponema pallidum. Ta metoda ma wysoką czułość i swoistość i służy do potwierdzenia test, szczególnie odpowiedni dla zaawansowanej kiły, ale test RPR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego jest ujemny, ponieważ ta metoda wykrywa przeciwciało IgG anty-Treponema pallidum IgG, nawet jeśli pacjent był w pełni leczony, przeciwciało IgG pozostaje dodatnie, więc nie może być służy do obserwacji.Skuteczność, nawroty i ponowna infekcja.
①Test absorpcji fluorescencyjnego przeciwciała Treponema pallidum (test FTA-ABS): Przeciwciało anty-Treponema pallidum w surowicy wykryto metodą immunofluorescencji pośredniej.
② Test mikrohemaglutynacji dla przeciwciała Treponema pallidum (MHA-TP): test mikrohemaglutynacji czerwonych krwinek uczulonych ekstraktem Treponema pallidum zastosowano do sprawdzenia odpowiedniego przeciwciała przeciwko Treponema pallidum, a jego miano wynosiło 1∶ 80 Powyższe można uznać za dodatnie na obecność przeciwciał.Swoistość i czułość tego testu są wysokie, a metoda jest prostsza niż test FTA-ABS, dlatego jest szeroko stosowany.
③ Test hamowania Treponema pallidum (TPI): żywy Treponema pallidum dodaje się do surowicy pacjentów, a aktywność Treponema pallidum można zahamować przy udziale dopełniacza.
Oprócz technicznych wyników fałszywie dodatnich, testy surowicy na kiłę dają również biologiczne wyniki fałszywie dodatnie. Reakcje te wynikają ze zmian w stanie fizjologicznym pacjenta i niektórych innych chorób. Niektóre choroby zakaźne inne niż kiła mogą powodować ostre biologiczne wyniki fałszywie dodatnie reakcje takie jak odra, różyczka, ospa wietrzna, krowianka, wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, infekcja górnych dróg oddechowych, pneumokokowe zapalenie płuc, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, aktywna gruźlica, jedwabniki, malaria, trypanosomatoza, gorączka po ukąszeniach szczurów, nawracająca gorączka i leptospiroza itp. ., ale miana surowicy tych chorób są niskie, a większość z nich staje się ujemna w ciągu 6 miesięcy, przy użyciu testu hemaglutynacji Treponema pallidum (TPHA), FTA-ABS lub TPI wynik jest ujemny, inne choroby, które mogą powodować przewlekłe choroby biologiczne fałszywie dodatnie wyniki testu surowicy na obecność antygenu Treponema to: toczeń rumieniowaty układowy, toczeń rumieniowaty krążkowy, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów Choroby serca, trąd, marskość wątroby, guzkowe zapalenie tętnic, zespół Sjögrena (zespół Sjögrena), przewlekłe niedokrwistość autoimmunologiczna, hemolityczne zapalenie tarczycy , twardzina układowa, uzależnienie od narkotyków (głównie heroina dożylna), niewielka liczba kobiet w ciąży i osób starszych.
Choroby, które mogą powodować przewlekłe biologiczne reakcje fałszywie dodatnie w testach surowicy antygenowej Treponema, obejmują toczeń rumieniowaty układowy, toczeń rumieniowaty krążkowy, reumatoidalne zapalenie stawów, mieszaną chorobę tkanki łącznej, twardzinę, mięsak limfatyczny, oponiaki, marskość wątroby, hemolizę autoimmunologiczną niedokrwistość, rak jelita grubego, krowianka, opryszczka narządów płciowych, cukrzyca, uzależnienie od heroiny, ciąża itp., fałszywie pozytywne reakcje mogą trwać miesiącami lub latami, a nawet przez całe życie.
U 1% do 2% pacjentów z kiłą wtórną testy antygenu niekrętkowego, takie jak test VDRL, wykazują słabo dodatnie, nietypowe lub ujemne wyniki, ale surowica jest rozcieńczana, a następnie testowana, ale jest dodatnia Zjawisko to nazywa się zjawiskiem Prozone, ponieważ w surowicy jest zbyt dużo przeciwciał antykardiolipinowych, co hamuje reakcję dodatnią i powoduje fałszywie ujemne wyniki.
Niektórzy pacjenci z kiłą wykazywali oporność na surowicę, co oznacza, że po leczeniu przeciwkiłowym test surowicy na antygen niekrętkowy nie dał wyniku ujemnego w określonym czasie, z wyjątkiem niektórych pacjentów z powodu niewystarczającego leczenia i nieregularne leczenie, Nawrót, ponowne zakażenie lub kiła nerwowa należą do wczesnej serooporności i oporności na dalsze leczenie, a pozostali pacjenci należą do późnej serooporności, to znaczy, mimo że pacjent otrzymał wystarczającą ilość leków przeciw kile i odpowiedni kurs leczenia miano przeciwciał nie zmniejsza się, dalsze lub nawet nieokreślone leczenie nie może obniżyć miana przeciwciał w surowicy U tych pacjentów należy przeprowadzić szczegółowe badanie przedmiotowe.Po wykluczeniu kiły nerwowej należy przerwać leczenie i regularnie kontrolować podążał.
3. Badanie płukania mózgowo-rdzeniowego
Do badania kiły nerwowej zwiększa się liczba komórek płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększa się liczba krwinek białych ≥10×106/l, a całkowite podwyższone białko, α2, lipoproteina α2, makroglobulina α2, IgG, zwłaszcza IgM, dodatni test ze złotem koloidalnym, w tym typ porażenny lub typ pierwszej strefy, typ kiły lub typ pośredni, typ zapalenia opon mózgowych lub typ ostatniej strefy, przeciwsercowy Test na przeciwciała fosfolipidowe jest dodatni, ale niektóre aktywne kiły nerwowe mogą być ujemne.
Histopatologia: Jeśli dowody diagnostyczne są niewystarczające, do badania histopatologicznego można pobrać próbki ze skóry, błon śluzowych lub innych tkanek i narządów. Jeśli zostaną znalezione określone zmiany kiły, pomoże to w postawieniu diagnozy. histopatologia uszkodzenia kiły jest w zasadzie taka sama, objawiająca się głównie zapaleniem małych tętnic i wsierdzia włośniczkowego oraz zapaleniem okołonaczyniowym, obrzękiem i proliferacją komórek śródbłonka naczyniowego, a w końcu prowadzącym do niedrożności światła naczyń, dużej liczby komórek plazmatycznych, limfocytów i monocytów wokół krwi naczynia Naciekanie, poza powyższymi zmianami naczyniowymi, kiła późna to głównie zmiany ziarniniakowe, które mogą być naciekane przez komórki nabłonkowe i olbrzymie.Niedokrwienie ośrodkowe z powodu zawału naczyń może powodować martwicę serowatą.W czasie gojenia pojawiają się fibroblasty, tworząc włóknienie i bliznowacenie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie kiły
Diagnoza
Kła powinna być diagnozowana bardzo dokładnie, ponieważ ona i wiele innych chorób są podobieństwa w przejawach, przejawy są różnorodne, złożone i mają długi przebieg choroby, od dawna znajdują się w stanie utajonym.Rozpoznanie należy powiązać z wywiadem lekarskim, badaniem fizykalnym i wynikami laboratoryjnymi. analiza i osąd oraz dalsze działania kontrolne, jeśli to konieczne Metody pomocnicze, takie jak ankiety domowe i leczenie próbne.
I. Historia medyczna:
(I) Historia nieczystych stosunków seksualnych: spróbuj zapytać pacjenta o historię odwiedzania prostytutek lub innych nieczystych stosunków seksualnych współżycia w celu ustalenia źródła zakażenia , Jeśli w odbycie występuje wrzód, należy zapytać, czy w przeszłości doszło do stosunku analnego, a także zapytać o czas nieczystego stosunku, który jest bardzo potrzebny do określenia okresu wylęgania kiły.
(2) Historia aktualnej choroby: historia owrzodzenia narządów płciowych, rumień skóry, grudki, kłykciny, historia wrzodu, kiła drugorzędowa i trzeciorzędowa oraz testy serologiczne kiły.
(3) Historia małżeństwa: czy istnieje małżeństwo spokrewnione z zagranicą, liczba małżeństw, czy współmałżonek cierpi na choroby przenoszone drogą płciową lub kliniczne objawy podejrzanych chorób przenoszonych drogą płciową itp.
(4) Historia porodów: czy istnieje historia poronienia zagrażającego, porodu przedwczesnego, poronienia i urodzenia martwego dziecka oraz czy w przeszłości występowała kiła przenoszona z płodu.
(5) W przypadku podejrzenia kiły wrodzonej należy zapytać rodziców, czy chorowali na kiłę, stan zakażenia rodzeństwa oraz czy mają objawy kiły wczesnej i późnej.
(6) W przypadku podejrzenia kiły utajonej należy zapytać o historię infekcji i czy istnieje jakakolwiek choroba, która powoduje fałszywie dodatnie biologiczne testy serologiczne.
(7) Historia leczenia: czy stosowano jakiekolwiek leczenie na przycinanie plumerii, dawkowanie i przebieg leczenia, czy jest ono regularne, czy w przeszłości występowała alergia na leki itp.
Po drugie, badanie fizykalne
(1) Badanie ogólne: czy wzrost i rozwój są w dobrej kondycji, stan psychiczny;
< p> (2) Skóra i błony śluzowe: Należy dokładnie sprawdzić skórę całego ciała, błony śluzowe, węzły chłonne, włosy, narządy rozrodcze, odbyt, jamę ustną itp. zgodnie z charakterystyką uszkodzenia skóry kiły wczesnej i późnej.(3) Badanie specjalne: Dogłębne badanie oczu, układu kostnego, serca i układu nerwowego lub badanie specjalistyczne.
Trzy, badanie laboratoryjne:
(1) Wczesna kiła powinna wykonać mikroskopię Treponema pallidum w ciemnym polu.
(2) Test seroaginowy na kiłę (taki jak VDRL, USR lub RPR) i jeśli to konieczne, wykonaj test antygenowy Treponema (taki jak test FTA-ABS lub TPHA).
(3) Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia kiły nerwowej, zwłaszcza bezobjawowej. Kiła wczesna może powodować uszkodzenia neurologiczne. 35% pacjentów z kiłą wtórną ma nieprawidłowy płyn mózgowo-rdzeniowy, dlatego należy sprawdzić płyn mózgowo-rdzeniowy.
(4) Genetyczne testy diagnostyczne.
Kyła nabyta
Rozpoznanie kiły pierwotnej opiera się na:
①Mają historię nieczystego stosunku płciowego, okres inkubacji wynosi 3 tygodnie;
p>
②Typowe objawy, takie jak pojedyncza bezbolesna wrzód, występują głównie w zewnętrznych narządach płciowych;
③Badanie laboratoryjne: dodatni test PCR na obecność genu Treponema pallidum lub mikroskopii ciemnego pola, materiał pobrano z wrzodu wrzodowego Treponema pallidum, test serologiczny kiły był dodatni, tylko jeden z trzech testów był dodatni.
Rozpoznanie kiły wtórnej opiera się na:
①Odbyciu nieprzyzwoitego stosunku płciowego i historii wrzodu wrzodowego;
②Różnych wysypkach skórnych, takich jak różyczka, wysypka uszkodzenie błon śluzowych, wypadanie włosów przez mole, ogólne złe samopoczucie, obrzęk węzłów chłonnych;
③Badanie laboratoryjne: pobrano próbki ze zmian na błonie śluzowej, pod mikroskopem ciemnym wykryto Treponema pallidum; dodatni test serologiczny kiły; PCR wykrycie DNA Treponema pallidum było pozytywne.
Rozpoznanie kiły trzeciorzędowej opiera się na:
①Odbyciu nieczystego stosunku płciowego, wczesnej kile w wywiadzie;
②Typowych objawach, takich jak wysypka guzkowa, obrzęk dziąseł , zapalenie aorty, niedomykalność zastawki aortalnej, tętniak aorty, więzy, otępienie porażenne;
③Badanie laboratoryjne: odczyn kiły surowicowy, surowica antygenowa niespiralna około 66% dodatnia, surowica antygenowa Treponema dodatnia, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększona liczba białych krwinek i białek oraz test laboratoryjny dotyczący chorób wenerycznych (VDRL).
Jeśli chodzi o diagnozę kiły nerwowej, nie można użyć pojedynczego testu do potwierdzenia diagnozy wszystkich kiły nerwowej. Można to ustalić na podstawie następujących warunków, takich jak dodatni wynik testu serologicznego kiły, nieprawidłowa liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym i białka lub dodatni CSF VDRL (nie wykonuje się testu RPR w płynie mózgowo-rdzeniowym) i objawy kliniczne są zbędne. Płyn mózgowo-rdzeniowy VDRL jest standardową metodą serologiczną w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku wykluczenia kontaminacji surowicy, jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest VDRL dodatni, należy ją uznać za kiłę nerwową.Jednak pacjenci z kiłą nerwową VDRL płynu mózgowo-rdzeniowego również mogą być ujemne.
Kła wczesna utajona może być kompleksowo oceniana na podstawie następujących warunków:
①Ciągłe zmiany w teście serologicznym kiły, to znaczy czy wynik testu bezkrętkowego wzrasta 4-krotnie lub więcej;
p>
②Czy w przeszłości występowały objawy kiły pierwotnej czy wtórnej;
③Czy jego partner seksualny ma kiłę pierwotną, wtórną lub utajoną w ciągu 2 lat;
