Tylne zapalenie błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tylnego zapalenia błony naczyniowej oka Zapalenie błony naczyniowej tylnej, zwane także zapaleniem naczyniówki, nazywane jest naczyniowym zapaleniem siatkówki, ponieważ naczyniówka i siatkówka sąsiadują ze sobą. Zapalenie rogówki charakteryzuje się brakiem bólu, utratą wzroku i znacznymi cieniami. Zapalenie błony naczyniowej tylnej jest grupą chorób zapalnych obejmujących naczyniówkę, siatkówkę, naczynia krwionośne siatkówki i ciała szkliste, klinicznie obejmujących zapalenie naczyniówki, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe, zapalenie naczyniówki siatkówki i zapalenie naczyń siatkówki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zmętnienie ciała szklistego zaćmy
Patogen
Przyczyna tylnego zapalenia błony naczyniowej oka
(1) Przyczyny choroby
Zgodnie z etiologią i pokrewnymi chorobami zapalenie błony naczyniowej tylnej można podzielić na dwie kategorie, jedna jest zakaźna, a druga niezakaźna. Pierwsza z nich może być podzielona na infekcje wirusowe, bakteryjne i krętkowe, infekcje grzybicze i pasożytnicze. To ostatnie można podzielić na zapalenie błony naczyniowej tylnej związane z chorobami ogólnoustrojowymi, proste zapalenie błony naczyniowej tylnej i zespół kamuflażu.
W pozakaźnym zapaleniu błony naczyniowej oka gruźlica i kiła, które były głównymi przyczynami na początku XX wieku, występują rzadko, jednak wraz ze wzrostem liczby zakażeń ludzkim wirusem niedoboru odporności gruźlica została ponownie podkreślona jako zakażenie oportunistyczne. Nasilają się również infekcje oportunistyczne, takie jak wirus cytomegalii wywołany zapaleniem siatkówki, przy stosowaniu leków immunosupresyjnych w niektórych określonych populacjach, od czasu do czasu występuje grzybicze zapalenie wnętrza gałki ocznej, w porównaniu z krajami Europy i Ameryki Częstość występowania jest bardzo niska, chociaż w naszej literaturze istnieją doniesienia o toksoplazmozie oka, te raporty opierają się na testach serologicznych i nie mierzą wewnątrzgałkowych płynnych przeciwciał przeciw toksoplazmie, dlatego diagnoza jest bardzo duża. Pytanie
W niezakaźnym (pełnym) zapaleniu błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej choroby Behceta, choroba polowa Vogta-Koyanagi są dwoma najczęstszymi typami w Chinach, a niektórzy ludzie analizują statystycznie 1214 przypadków pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka. Stanowili 18% i 16,1% całkowitej liczby pacjentów, inne typy, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, okulistyka współczulna, zespół Fuchsa (chociaż powoduje głównie zapalenie przedniego odcinka oka, czasami może powodować zapalenie błony naczyniowej tylnej) Choroidalne zapalenie siatkówki, ostre tylne zmiany nabłonkowe płaskonabłonkowego pigmentu, ostre zapalenie nabłonka barwnikowego siatkówki, choroba Ealesa, zwłóknienie podsiatkówkowe i zespół zapalenia błony naczyniowej oka występują również od czasu do czasu.
(dwa) patogeneza
Podobnie jak przednie zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony naczyniowej tylnej może być zapaleniem ziarniniakowym, ale także zapaleniem nie ziarniniakowym; może objawiać się jako ostre zapalenie, może również objawiać się jako przewlekłe zapalenie, czynniki infekcyjne lub podejrzane czynniki infekcyjne, więcej W przypadku ostrego zapalenia błony naczyniowej tylnej pacjenci z nabytym niedoborem odporności (takim jak zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności lub stosowanie leków immunosupresyjnych) są podatni na ostre zapalenie tylnej błony naczyniowej oka; czynniki nieinfekcyjne lub reakcje autoimmunologiczne spowodowane zapaleniem błony naczyniowej tylnej Przewlekłe zapalenie, zakażenie patogenami o niskiej wirulencji wywołane przez tylne zapalenie błony naczyniowej oka (zapalenie wnętrza gałki ocznej) może również objawiać się jako przewlekłe zapalenie, infekcja spowodowana przez tylne zapalenie błony naczyniowej oka we wczesnym stadium infekcji nie zapewniała również wystarczającego specyficznego leczenia przeciwinfekcyjnego Powoduje przewlekłe zapalenie; ostre zapalenie tylnej błony naczyniowej wywołane przez niektóre patogeny może wywoływać reakcje autoimmunologiczne podczas choroby, podczas gdy ta ostatnia może prowadzić do przewlekłego zapalenia na późniejszym etapie. Występowanie zapalenia błony naczyniowej tylnej jest również ściśle związane z mechanizmem immunologicznym.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu błony naczyniowej oka
1. Aby opanować metodę korzystania z oka: Po pierwsze, aby zapewnić równomierność oświetlenia, naturalny współczynnik oświetlenia wynosi nie mniej niż 1%, oświetlenie pulpitu wynosi co najmniej 50LUX, najlepiej 100LUX, lampa jest umieszczona po lewej stronie; druga to czytanie książki co 20 minut. Zrób sobie przerwę i spójrz w dal przez 1 minutę, rozluźnij mięśnie oczu, mrugnij oczami, zamknij oczy na kilka sekund, nasmaruj gałki oczne; po trzecie, przeczytaj i napisz blat około 1 stopy od oczu; po czwarte, przyćmione światło, łóżko, spacer, brak czytania; Konieczne jest noszenie sprzętu ochronnego, aby zapobiec zaćmie w silnym świetle słonecznym. Po szóste, należy zwrócić uwagę na oglądanie telewizji przez 30–60 minut i odpoczywać przez 10 minut. Odległość od oczu do ekranu telewizora jest na ogół 5 razy większa niż przekątna telewizora. Nie nachylaj więcej niż 45 stopni; Siedem to zwracać uwagę na dietę, jeść więcej owoców i warzyw, ryb, wątroby koziej i innych produktów zawierających wapń, badania naukowe dowodzą, że słodycze łatwo wywołują u dzieci krótkowzroczność; osiem to regularna kontrola, korekcja krótkowzroczności, nadwzroczności, astygmatyzm itp .; Stwierdzono, że krótkowzroczność jest korygowana w czasie, aby zmniejszyć zmęczenie oczu.
2, żuj twarde jedzenie, aby chronić oczy. Profesor Chiu University of Japan badał: „W codziennej diecie żucie nie jest dobre, spowoduje utratę wzroku.” Uważa, że wraz z pojawieniem się tendencji do zmiękczania pokarmu szczęka dziecka będzie miała tendencję do niedorozwoju, zęby nie będą odpowiednio ułożone i Zęby górny i dolny nie są dobrze zaczepione. Chociaż tkanka naczyniówki nie jest bezpośrednio związana z ruchem zębów, długoterminowa dieta nie żuje twardego jedzenia, siła mięśni twarzy staje się słaba, a funkcja regulacji kryształu może nie działać dobrze, co powoduje naturalne osłabienie widzenia. Dlatego powinieneś jeść więcej twardego jedzenia, wzmocnić przysiady, szczególnie zwracaj uwagę na zgryz górnych i dolnych zębów, aby nie wpływać na widzenie.
3, zwróć uwagę na wizję ochrony diety. Okuliści uważają, że aby chronić swoją wizję, należy zwrócić uwagę na dietę. Żywność jest ściśle związana ze zdrowiem oczu. Podczas II wojny światowej piloci Royal Air Force używali marchewki, soku pomarańczowego i żywności bogatej w karotenoidy, aby poprawić widzenie. Badanie z 2001 r. Potwierdziło pozytywne działanie środków przeciwstarzeniowych na wolne rodniki, zwłaszcza te wytwarzane przez światło (światło jest głównym wrogiem ludzkiego oka). U pacjentów ze zwyrodnieniem plamki żółtej związanym z wiekiem te środki przeciwstarzeniowe, takie jak witaminy C, A, E i pierwiastki śladowe cynk, miedź, selen itp., Mogą zmniejszyć ryzyko progresji choroby o 25%. Zdrowie oczu ma również nowe produkty, takie jak kwasy tłuszczowe w-3 (olej rybny, olej z orzechów włoskich i olej roślinny). Według badań opublikowanych w Stanach Zjednoczonych spożywanie dużej ilości oleju zwierzęcego podwaja ryzyko zwyrodnienia plamki żółtej, a jedzenie pokarmów bogatych w kwasy tłuszczowe w-3 zmniejsza to ryzyko o połowę.
4, aby rozwinąć dobre, przykuwające uwagę nawyki. Często myj ręce, zwracaj uwagę na ręcznik i umywalkę. Nie dotykaj oczu od niechcenia. Nie chodź do zakurzonych miejsc. Noś okulary w wietrzne dni, aby nie dopuścić do dostania się ciał obcych do oczu. Gdy oczy dostaną się do ciał obcych, nie używaj rąk. Poszukaj lekarza lub udaj się do szpitala na wynos; są miejsca, które podrażniają oczy, nie idź, aby zobaczyć, takie jak światło spawalnicze itp., Aby zapobiec oślepianiu oczu przez zranienie; kąpiel, pływanie z powrotem, aby zwrócić uwagę na zmiany oczu, zaczerwienienie, powieki powinny być na czas, jednak Krople do oczu nie powinny być pomieszane, należy je stosować pod nadzorem lekarza, w przeciwnym razie łatwo jest spowodować uszkodzenie oczu; wybierz również bardziej naukowe i rozsądne ćwiczenia oczu, regularną pielęgnację oczu.
Powikłanie
Powikłania tylnego zapalenia błony naczyniowej oka Powikłania zaćmy szkliste zmętnienie
Typowe powikłania to:
(1) obrzęk rogówki: Jest to spowodowane stanem zapalnym obejmującym komórki śródbłonka rogówki, który niszczy nawodnienie rogówki. Zmętnienie rogówki, częściej u dzieci z przednim zapaleniem błony naczyniowej oka, częściej u pacjentów z przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów z przewlekłym zapaleniem tęczówki.
(2) Przyleganie tęczówki do przodu i od tyłu: W ciężkich przypadkach przylega brzeg źrenicy, powodując atrezję źrenicy i wybrzuszenie tęczówki, a obszar źrenicy jest pokryty mechaniczną membraną, aby utworzyć błonę źrenicy. Wybrzuszenie tęczówki lub wysięk w przedniej komorze jest zmechanizowany, dzięki czemu korzeń tęczówki można wyciągnąć pod kątem do przedniej komory, aby spowodować przywieranie przed tęczówką. Wszystkie powyższe mogą powodować jaskrę wtórną.
(3) jaskra wtórna: ze względu na atrezję źrenic wodnistość w tylnej komorze nie może dostać się do przedniej komory przez obszar źrenicy, powodując wzrost ciśnienia w tylnej komorze i gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zmniejszona funkcja filtracji, powodująca wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego; zwiększona lepka woda w przedniej komorze ostrej fazy i sącząca się przeszkoda kąta przedniej komory, powodująca wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
(4) skomplikowana zaćma: z powodu długotrwałej stymulacji zapalnej, wpływającej na odżywianie i metabolizm kryształu, powodując zmętnienie w tylnej i tylnej korze kryształu. Częściej w przewlekłym przednim zapaleniu błony naczyniowej oka i pośrednim zapaleniu błony naczyniowej oka.
(5) Zmętnienie ciała szklistego: ciężkie zapalenie tęczówki lub zapalenie błony naczyniowej oka, często z ciałkami szklistymi, paskami lub kępami zmętnienia, zlokalizowane w tylnej części ciała szklistego, trzepoczące wraz z obrotem gałki ocznej, poważnie wpływające na widzenie.
(6) Oderwanie choroidalne: jest wysiękowe i znika wraz z ustąpieniem stanu zapalnego.
(7) obrzęk siatkówki i plamki, zwyrodnienie: tylne zapalenie błony naczyniowej oka często ma ciężki obrzęk siatkówki i plamki żółtej, siatkówka staje się szaro-biała mętna, plamka żółta może tworzyć rozproszone lub torbielowate zwyrodnienie, takie jak długi czas trwania, może powodować poważną utratę wzroku .
(8) zmiany nerwu wzrokowego: mogą być komplikowane przez zapalenie nerwu wzrokowego, obrzęk brodawki i neowaskularyzację brodawki wzrokowej.
(9) Błąd refrakcji: plwocina ciała rzęskowego podczas aktywności zapalnej, może wystąpić krótkowzroczność; obrzęk plamki żółtej może powodować przemijającą nadwzroczność.
(10) Zanik gałki ocznej: ciężkie zapalenie ostatecznie tworzy odwarstwienie błony rzęskowej siatkówki, atrofię ciała rzęskowego, zmniejszone wydzielanie cieczy wodnistej, niskie ciśnienie śródgałkowe, zmniejszoną atrofię gałki ocznej i całkowitą utratę wzroku.
Objaw
Objawy zapalenia pozapłucnego Częste objawy Ból oka Odkształcenie wzroku Obrzęk siatkówki Zapalenie błony naczyniowej oka Owrzodzenie jamy ustnej Zapalenie naczyń krwionośnych oka Krwotok siatkówki Utrata włosów Oderwanie siatkówki
1, objawy zależą głównie od rodzaju stanu zapalnego, lokalizacji i ciężkości dotkniętego chorobą. Mogą występować rozmazane lub zmniejszone ciemne plamy lub ciemne plamy, błyski, obiekty wizualne itp., A objawy ogólnoustrojowe są związane z chorobami ogólnoustrojowymi.
2, objawy fizyczne w zależności od lokalizacji (poziomu) i nasilenia stanu zapalnego. Najczęstsze z nich to: 1 mętność komórek zapalnych do ciała szklistego; 2 ogniskowe naciekanie naczynioruchowe, wielkość może być niespójna, późne tworzenie się zmian bliznowych; 3 zapalenie naczyń siatkówki, osłona naczyniowa, niedrożność naczyń i krwotok; 4 obrzęk siatkówki lub plamki . Ponadto może również wystąpić wysiękowe odwarstwienie siatkówki, retinopatia proliferacyjna i naczynia szkliste. Zasadniczo nie ma zmian w przednim odcinku oka, czasami może wystąpić łagodny błysk w przedniej komorze i niewielka ilość komórek zapalnych w przedniej komorze.
Zbadać
Badanie po zapaleniu błony naczyniowej oka
FFA jest pomocny w ocenie siatkówki i jej zapalenia naczyń oraz zmian nabłonkowych naczyniówki pigmentowej, a ICGA pomaga określić uszkodzenia naczyniówki i jej naczyń krwionośnych. Badanie serologiczne, bezpośrednie badanie rozmazowe patogenów płynu wewnątrzgałkowego, oznaczanie DNA czynników zakaźnych, hodowla patogenów i oznaczanie przeciwciał na podstawie reakcji łańcuchowej polimerazy są pomocne w diagnozowaniu etiologii.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie tylnego zapalenia błony naczyniowej oka
Diagnozę można postawić na podstawie typowych objawów klinicznych.
Podstawa diagnostyczna
1. Przed oczami znajdują się czarne cienie i pogorszenie widzenia.
2. Szkliste nieprzezroczystość.
3. Badanie dna oka ujawniło źródło wysięku.
4. Angiografia fluoresceinowa dna oka pokazuje miejscowy lub rozproszony wyciek naczyniówki.
Najważniejszym punktem w diagnostyce różnicowej jest to, że prawdziwą chorobę zapalną należy odróżnić od niektórych nowotworów oka (takich jak siatkówczak) i guzów ogólnoustrojowych (takich jak chłoniak), które powodują zapalenie. Rokowanie jest zupełnie inne, jeśli źle zdiagnozowane i źle potraktowane, będzie miało poważne konsekwencje.
W dużej klasie chorób zapalenia naczyń siatkówki należy nie tylko odróżnić je od siebie, ale także należy odróżnić je od niektórych chorób niezapalnych (takich jak choroba okluzyjna naczyń, miażdżyca naczyń), które powodują otoczkę naczyniową siatkówki. Zapalenie może również pozostawić tę zmianę. Zmiany stwardnienia naczyń różnią się od tych spowodowanych aktywnym zapaleniem naczyń siatkówki i zapaleniem okołonaczyniowym. To pierwsze nie powoduje wycieku naczyń i plamienia ścian naczyń krwionośnych, ani nie towarzyszy im szkliste reakcje zapalne.
