zakażenie dróg moczowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji dróg moczowych Zakażenie związane z oddawaniem moczu (UTI) odnosi się do stanu zapalnego wywołanego przez patogeny w drogach moczowych i inwazji błony śluzowej lub tkanek dróg moczowych, jest to najczęstsza infekcja w zakażeniach bakteryjnych. Infekcje dróg moczowych dzieli się na infekcje górnych dróg moczowych i infekcje dolnych dróg moczowych Infekcje górnych dróg moczowych dotyczą odmiedniczkowego zapalenia nerek, a infekcje dolnych dróg moczowych obejmują zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego. Zakażenia układu moczowego można również podzielić na złożone układy moczowe i nieskomplikowane odczucia moczowe w zależności od obecności lub braku choroby podstawowej. Odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się ponadto na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występuje u kobiet. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie pęcherza moczowego
Patogen
Przyczyny infekcji dróg moczowych
Escherichia coli (95%):
Ponad 95% zakażeń dróg moczowych wywoływanych jest przez pojedynczą bakterię, w tym 90% pacjentów ambulatoryjnych i około 50% pacjentów cierpiących na Escherichia coli. Serotyp tej bakterii może osiągnąć ponad 140 typów. Escherichia coli jest tym samym rodzajem Escherichia coli izolowanym ze stolca pacjentów i występuje częściej w bezobjawowej bakteriurii lub nieskomplikowanym odczuciu moczu.
Candida albicans (3%):
Zakażenie Cryptococcus neoformans występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i glukokortykoidami oraz lekami immunosupresyjnymi, a po przeszczepie nerki Staphylococcus aureus występuje częściej w urazach skóry, bakteriemii i posocznicy spowodowanej przez osoby zażywające narkotyki. W ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję: w cewnikach zamieszkujących, pęcherzach neurogennych, kamieniach, wrodzonych wadach rozwojowych i pochwie, jelitach i cewce moczowej wykryto różne infekcje bakteryjne.
Inne patogeny (2%):
Proteus, Aerogen, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis itp. Znajdują się w reinfekcji, cewniku mieszkalnym i drogach moczowych z powikłaniami.
Patogeneza
1. Kolonie bakteryjne rozprzestrzeniają się po jelitach i cewce moczowej do cewki moczowej.
2, przez odpływ moczu, bakterie cofają się w drogach moczowych i łączą się z odpowiednimi receptorami komórek nabłonkowych dróg moczowych, miejscowe rozmnażanie, zapalenie.
3. Poprzez burzliwy przepływ moczu w moczowodzie bakterie wspinają się na nerki. Jeśli stan zapalny nie jest kontrolowany w czasie, tkanka nerkowa ulega uszkodzeniu i ostatecznie dochodzi do zwłóknienia.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom dróg moczowych
1. Oddawanie moczu natychmiast po seksie
Idź do łazienki natychmiast po stosunku seksualnym, nawet jeśli bakterie dostaną się do pęcherza, można go wydalić z moczem.
2, terminowe oddawanie moczu
Podczas oddawania moczu zmywa bakterie z cewki moczowej i otworu pochwy, co ma naturalny efekt czyszczący.
3. Unikaj zanieczyszczenia
Najczęstszą przyczyną infekcji jest Escherichia coli, która w normalnych warunkach jest pasożytnicza w jelitach i nie powoduje chorób, jednak jeśli odbyt dostanie się do cewki moczowej, spowoduje zapalenie cewki moczowej, więc przetrzyj ją czystym papierem toaletowym po kale. Zgodnie z kolejnością od początku do końca, aby uniknąć zanieczyszczenia otworu pochwy, jeśli toaleta ma sprzęt do płukania, najlepiej ostrożnie przepłukać odbyt.
4, suplement witaminy C.
Witamina C może zwiększać kwasowość moczu, przez co różne bakterie wywołujące infekcje dróg moczowych są trudne do przeżycia, dlatego picie większej ilości napojów bogatych w witaminy, takich jak sok pomarańczowy, kwas cytrynowy i sok kiwi jest korzystne dla zapobiegania infekcjom dróg moczowych.
5. Skonsultuj się z lekarzem
Czasami nawet jeśli robisz wszystko, co powinieneś robić, nadal będziesz zarażony. Jeśli masz powyższe objawy, jak najszybciej spytaj lekarza. Jeśli masz częste infekcje, takie jak 4-5 razy w roku, nie ignoruj ich. Musisz poprosić lekarza o opracowanie planu profilaktycznego lub leczenia i współpracować z lekarzem, aby dowiedzieć się, co spowodowało powtarzające się zakażenie.
Powikłanie
Powikłania infekcji dróg moczowych Powikłania zapalenie pęcherza moczowego
Powikłaniami zakażeń dróg moczowych są martwica brodawek nerkowych, zapalenie okoł nerkowe i ropień okoł nerkowy, zakaźne kamienie nerkowe i posocznica pałeczek Gram-ujemnych.
1, martwica brodawek nerkowych
Martwica brodawek nerkowych może rozprzestrzeniać cały stożek, od czubka sutka do połączenia kory nerki i rdzenia, duży kawałek martwiczej tkanki jest wydalany, małe kawałki tkanki mogą być wydalane z moczem, a duże kawałki tkanki blokują drogi moczowe, więc odmiedniczkowe zapalenie nerek z sutkiem nerkowym W przypadku martwicy, oprócz objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, u pacjentów może wystąpić kolka nerkowa, krwiomocz, hipertermia, szybkie pogorszenie czynności nerek i współistniejąca posocznica Gram-ujemna, taka jak ostra martwica brodawek nerkowych. Skąpomocz lub brak moczu, występuje ostra niewydolność nerek, rozpoznanie tej choroby zależy głównie od przyczyny choroby i objawów klinicznych, warunki diagnozy są dwa: 1 w moczu odpadają z tkanki brodawkowatej nerek, potwierdzone badanie patologiczne. 2 Pylografia dożylna ujawniła kolisty znak i / lub zmiany podobne do zaćmienia na brzegu miedniczki nerkowej, które są pomocne w diagnozie. W leczeniu należy stosować skuteczne antybiotyki w celu kontroli zakażeń układowych i dróg moczowych oraz stosować różne terapie wspomagające w celu poprawy stanu pacjenta. Aktywne leczenie cukrzycy, niedrożności dróg moczowych i innych pierwotnych chorób.
2, zapalenie okołozębowe i ropień okołozębowy
Zakaźne zapalenie tkanki tłuszczowej między torebką nerkową a powięzi okołooczodołowej nazywa się stanem zapalnym okołonerwowym. W przypadku wystąpienia ropnia nazywa się ropień okołozębowy. Choroba ta rozprzestrzenia się bezpośrednio przez odmiedniczkowe zapalenie nerek (90%), niewielka część. (10%) jest zakażeniem krwiopochodnym. Początek tej choroby jest podstępny. Po kilku tygodniach pojawiają się oczywiste objawy kliniczne. Oprócz nasilenia objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenci często odczuwają jednostronny oczywisty ból dolnej części pleców i tkliwość. Poszczególni pacjenci mogą dotknąć masy brzucha. Gdy zapalenie rozprzestrzenia się na plwocinę, ruchy mięśni oddechowych i przeponowych są ograniczone. Często podczas oddychania występuje ból trakcyjny. Rentgenowską fluoroskopię klatki piersiowej można zobaczyć w miejscowym wybrzuszeniu krzyżowym. W przypadku zmian śródnerkowych w moczu znajduje się wiele komórek ropy i bakterii chorobotwórczych. Zmiana ma tylko niewielką ilość białych krwinek wokół nerki. Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od objawów klinicznych. Badanie rentgenowskie, pyelografia, ultradźwięki i CT mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy. W leczeniu należy jak najszybciej zastosować antybiotyki w celu promowania stanu zapalnego, a jeśli powstanie ropień, zostanie wycięty. Drenaż
3. Zakaźne kamienie nerkowe
Zakaźne kamienie nerkowe są zakażone specjalnym rodzajem kamienia, stanowiącym od 15% do 20% kamieni nerkowych. Głównymi składnikami są fosforan amonowo-amonowy i apatyt fosforanowy. Zakaźne kamienie nerkowe są trudne do leczenia i wskaźnik nawrotów Wysoki, jeśli nie jest odpowiednio leczony, spowoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek, które stanie się przewlekłe, a nawet doprowadzi do niewydolności nerek. Oprócz działania zwykłych kamieni nerkowych objawy kliniczne mają również swoje własne cechy. Kamienie zakaźne szybko rosną, często z dużymi porożami. Promieniowanie rentgenowskie, rozwój on-line, któremu często towarzyszy uporczywa lub powtarzająca się historia uczulenia układu moczowego na bakterie chorobotwórcze, takie jak białko, chorobę można zdiagnozować na podstawie wywiadu, badania fizykalnego, testu krwiomoczu i badania rentgenowskiego, pacjenci często mają deformację Historia zakażeń bakteryjnych dróg moczowych, pH moczu> 7, hodowla bakteryjna w moczu dodatnia, leczenie obejmuje leczenie medyczne, leczenie chirurgiczne i inne metody leczenia, kamienie nerkowe poniżej 0,7 ~ 1 cm, gładka powierzchnia, dostępne leczenie medyczne, obecnie niezadowalające W przypadku leków litycznych zwykle konieczne jest stosowanie leków wrażliwych na bakterie. Po drugie, zakwaszony mocz można leczyć chlorkiem amonu. Leczenie chirurgiczne jest ważnym zabiegiem. Pacjentów należy poinformować o jak najszybszym zabiegu chirurgicznym. Inne pakiety leczenia Pij dużo wody, zakwaszenie moczu, moczopędny i przeciwskurczowe.
4. Gram-ujemna posocznica pałeczek
W Gram-ujemnej posocznicy prątkowej 55% jest spowodowanych infekcjami dróg moczowych Głównymi objawami są: dreszcze, wysoka gorączka, zimne poty i inni pacjenci z łagodnym ogólnym złym samopoczuciem i umiarkowaną gorączką. Później choroba może stać się niebezpieczna, ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, a nawet może wystąpić oczywisty szok, któremu towarzyszą objawy kliniczne niedokrwienia serca, mózgu i nerek, takie jak skąpomocz, azotemia, kwasica i niewydolność krążenia. Wstrząs trwa zwykle od 3 do 6 dni. W ciężkich przypadkach może umrzeć. Rozpoznanie tej choroby zależy od pozytywnej kultury bakterii krwi. Dlatego zaleca się pobranie krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na leki przed zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i wielokrotne hodowanie w przebiegu choroby. Śmiertelność posocznicy pałeczek Gram-ujemnych wynosi od 20% do 40%. Usunięcie źródła infekcji jest ważnym miernikiem w przypadku wstrząsu septycznego. Typowymi środkami są przeciwinfekcyjne, korygujące zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, przy użyciu dużej liczby kortykosteroidów, Zmniejsz objawy jadu, spróbuj heparyny, aby zapobiegać i leczyć DIC oraz drożność dróg moczowych.
Objaw
Objawy infekcji dróg moczowych Częste objawy Częstość oddawania moczu nietrzymanie moczu Natychmiastowe oddawanie moczu Ból moczu w moczu Ropień białkomoczu
Choroba występuje u kobiet w wieku rozrodczym, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1: 8. Objawy kliniczne obejmują następujące cztery grupy.
Po pierwsze, zapalenie pęcherza moczowego:
Zwykle określa się to mianem infekcji dolnych dróg moczowych. Głównymi objawami zapalenia pęcherza moczowego u dorosłych kobiet są podrażnienie dróg moczowych, to znaczy częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, mocz w białych krwinkach, czasami krwiomocz, a nawet krwiomocz w dużym stopniu. Obszar pęcherza może mieć dyskomfort. Zasadniczo nie ma oczywistych objawów infekcji ogólnoustrojowej, ale niewielka liczba pacjentów może odczuwać ból w dolnej części pleców, niską gorączkę (zwykle nie więcej niż 38 ° C), liczba białych krwinek często nie jest zwiększona. Około 30% zapalenia pęcherza jest samoograniczające i może wyleczyć się w ciągu 7-10 dni.
Po drugie, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek:
Wydajność obejmuje następujące dwie grupy objawów: 1 objawy ze strony układu moczowego: w tym częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, bolesne oddawanie moczu i inne podrażnienie pęcherza, ból dolnej części pleców i / lub ból dolnej części brzucha. 2 objawy infekcji ogólnoustrojowych: dreszcze, gorączka, ból głowy, nudności, wymioty, utrata apetytu itp., Którym często towarzyszy zwiększona liczba białych krwinek i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów. Ogólnie brak nadciśnienia i azotemii.
Po trzecie, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek:
Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest bardzo ukryty. Objawy kliniczne dzielą się na następujące trzy kategorie: 1 wydajność infekcji dróg moczowych: tylko niewielka liczba pacjentów może okresowo rozwijać objawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale częściej objawia się to sporadycznym bezobjawowym moczem bakteryjnym i (lub) sporadycznym stanem nagłym, częstym oddawaniem moczu itp. Objawy infekcji dolnych dróg moczowych, dyskomfortu w talii i brzuchu i / lub sporadycznie niska gorączka. 2 Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, takie jak nadciśnienie, wielomocz, zwiększenie nocturii, skłonność do odwodnienia. 3 powiązane objawy przewlekłej choroby nerek.
Po czwarte, nietypowe infekcje dróg moczowych:
1 Główne objawy ogólnoustrojowej ostrej infekcji i miejscowe objawy dróg moczowych nie są oczywiste. Objawy ze strony układu moczowego nie są oczywiste, ale objawiają się głównie ostrym bólem brzucha i objawami zaburzeń czynności przewodu pokarmowego. 3 z krwiomoczem, łagodną gorączką i bólem krzyża jako głównym osiągnięciem. 4 brak wyraźnych objawów ze strony układu moczowego, jedynie ból pleców lub ból krzyża. 5 niewielka liczba osób z kolką nerkową, krwiomoczem. 6 całkowicie bez objawów klinicznych, ale ilościowa hodowla bakterii moczowych, kolonia ≥ 105 / ml. Przyczyna ujemnej kultury bakterii moczowych w środkowej części już częściowo wyjaśniła przyczynę ostrego zespołu cewki moczowej.
Wśród kobiet z objawami infekcji dróg moczowych od 40% do 50% pacjentów ma ostry zespół cewki moczowej, a kobiety z tym zespołem można podzielić klinicznie na dwie kategorie:
1. (1) ropomocz i zakażenia prawdziwych dróg moczowych: Około 70% kobiet z ostrym zespołem cewki moczowej cierpi na ropomocz i zakażenia prawdziwych dróg moczowych. Większość z nich to Chlamydia trachomatis lub pospolite niepatogenne bakterie, takie jak jelito grube. Escherichia coli, zakażenie Staphylococcus aureus, liczba bakterii jest mniejsza niż liczba znaczących bakterii (100 ~ 10000 / ml), inni pacjenci to gruźlica cewki moczowej, grzybicze zakażenie dróg moczowych lub rzadki ropień brzucha lub miednicy W sąsiedztwie zapalenia cewki moczowej leczenie może obejmować doksycyklinę (doksycyklinę) 0, 1 g, 2 razy / dobę, 7 do 14 dni leczenia, nawrót choroby przez 6 tygodni i konieczność leczenia małżonka.
(2) Nie ma pyurii i bakterii chorobotwórczych: pozostałe 30% kobiet z ostrym zespołem cewki moczowej ma ostry zespół cewki moczowej, ale nie ma pyurii i bakterii chorobotwórczych. Spekuluje się, że objawy te mogą być spowodowane urazem, urazem seksualnym, miejscowym Stymulowanie lub alergie (takie jak miejscowe środki antykoncepcyjne, włókna organiczne w bieliźnie, alergie, takie jak barwniki) lub inne nieokreślone czynniki, ale trzeba trzykrotnie oczyścić środek kultury moczu negatywny i wykluczyć gruźlicę dróg moczowych, grzyby, beztlenowe Zakażenie bakteryjne, chlamydia, gonokoki, leczenie tej choroby powinno sprawdzić i usunąć powyższe czynniki, które mogą powodować chorobę, ponieważ większość chorób może być częścią objawów nerwicy lękowej, może przyjąć stabilność 2, 5 mg, 3 razy / d, oryzanol 10 mg, 3 razy / d, aby złagodzić objawy.
2, bezobjawowa bakteriuria: bezobjawowa bakteriuria (bezobjawowa bakteriuria) odnosi się do braku infekcji dróg moczowych, tylko sporadycznie łagodna gorączka, zmęczenie, ale liczne kultury moczu są dodatnie, a liczba kolonii wynosi ponad 10 000 do 100 000 / ml
Choroba występuje częściej u dorosłych kobiet, częstość jej występowania wynosi około 2%. W przeszłości uważano ją za łagodny proces i nie wymagano leczenia. Wiele badań potwierdziło, że długotrwała bezobjawowa bakteriuria może również zaburzać czynność nerek, dlatego leczenie powinno być objawowe. Zakażenia dróg moczowych są takie same, szczególnie u dzieci, ponieważ często występuje refluks pęcherza moczowo-moczowego, bezobjawowa bakteriuria może łatwo powodować zakażenie górnych dróg moczowych, bezobjawowa bakteriuria u kobiet w ciąży często rozwija ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i prowadzi do sepsy, więc Leczenie profilaktyczne należy rozpocząć w pierwszym trymestrze ciąży, a po stosunku seksualnym należy przyjąć 0,05 g furopirazyny lub 0,25 g cefotaksymu, co może skutecznie zapobiegać zakażeniu dróg moczowych i nie ma wpływu na matkę i płód.
3. Złożone infekcje dróg moczowych: koncepcja ta obejmuje szeroki zakres zespołów klinicznych, takich jak bezobjawowa bakteriuria, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, dominująca posocznica moczowa, zaburzenia strukturalne w drogach moczowych (cewka moczowa Lub niedrożność szyi pęcherza, policystyczna choroba nerek, niedrożność kamienia, obecność cewników i innych ciał obcych) lub dysfunkcja (uszkodzenie rdzenia kręgowego, pęcherz neurogenny spowodowany cukrzycą lub stwardnieniem rozsianym), dziedziczna choroba nerek lub niektóre Kiedy ogólnoustrojowy proces chorobowy czyni pacjenta wysoce podatnym na inwazję bakteryjną, pacjent często cierpi na infekcję dróg moczowych W powyższej sytuacji patogenne mikroorganizmy wywołujące infekcję są bardziej rozległe niż zwykłe infekcje dróg moczowych i te bakterie Odporność na antybiotyki jest również znacznie większa niż w populacji ogólnej. Ponieważ diagnoza i leczenie złożonych ZUM jest inna niż w przypadku nieskomplikowanych infekcji, ważne jest, aby leczyć je inaczej.
4. Ropień olbrzymi nerki i ropień okołozębowy: Dwa rzadkie rodzaje zakażenia nerek to olbrzymi ropień nerkowy i ropień okołotrzewnowy W przeszłości większość ropni nerkowych była wtórna do zakażeń krwiotwórczych Staphylococcus aureus lub rzadziej. Zakażenie paciorkowcami grupy A, ropień znajduje się głównie w korze nerkowej. Obecnie większość ropni jest wtórna do kamieni nerkowych, niedrożności nerek lub moczowodu, spowodowanych przez zwykłą Escherichia coli, a typowe ropnie znajdują się na styku kory nerkowej i rdzenia, które powstają w wyniku zakażenia istniejącej torbieli nerkowej. Ropień nerkowy występuje stosunkowo rzadko, a ropnie nerkowe spowodowane miejscowym rozprzestrzenianiem się zmian, takich jak ropień okrężnicy lub dolny żebro, są rzadkie, a ropień nerkowy może rozciągać się na otaczające tkanki nerki.
Kliniczne objawy ropnia nerki i okołoporodowej są często ukryte, z gorączką, utratą masy ciała, nocnymi potami, anoreksją, przewlekłym stanem zapalnym związanym z bólem brzucha i bólem pleców, a czasem ostrymi objawami klinicznymi związanymi z bakteriemią spowodowaną niedrożnością lub Charakteryzuje się specyficznymi objawami infekcji dróg moczowych, takimi jak bolesne oddawanie moczu, krwiomocz i oczywiste zatrzymanie moczu. Badanie fizykalne może ujawnić tkliwość kąta żebra i może nawet dotknąć masy, ale od 30% do 50% pacjentów może mieć normalne badanie fizykalne, rutynowy eksperyment Badanie w pokoju można znaleźć przy podwyższonych białych krwinkach, niedokrwistości, analizie moczu ze zmianami zapalnymi, takimi jak ropomocz, białkomocz lub obu, ponad połowa pacjentów w moczu może być hodowana na tych samych bakteriach w obecności ropni, aby ustalić, że diagnoza musi polegać na Urografia wydalnicza potwierdza obecność masy w nerce. Skanowanie radionuklidów, badanie ultrasonograficzne i badanie CT może również wykryć wewnątrzzbytnicze lub okołoporodowe masy zapalne. Jeśli ropień nie zostanie w odpowiednim czasie poddany drenażowi lub antybiotykoterapii, ropień może być Rozpad jamy brzusznej, klatki piersiowej lub skóry powoduje powikłania.
Zbadać
Kontrola infekcji dróg moczowych
Gdy pacjent spełnia jeden z następujących warunków, diagnozę można zdiagnozować jako:
1, typowe objawy zakażenia dróg moczowych + ropomocz (badanie mikroskopowe białych krwinek w moczu> 5 / HP) + wynik testu azotynu w moczu.
2, oczyść liczbę białych krwinek w środku wirówki lub wykaż objawy infekcji dróg moczowych> 10 / HP.
3, występują objawy infekcji dróg moczowych + regularne poranne czyszczenie bakterie moczowe w połowie stadium kultury ilościowej, liczba kolonii ≥ 105 / ml, a dwie kolejne bakterie moczowe liczą ≥ 105 / ml, te same dwie bakterie i podtypy.
4, w przypadku nakłucia pęcherza moczowego, takie jak bakterie dodatnie (niezależnie od liczby bakterii).
5, typowe objawy zakażenia dróg moczowych, oczyść środek poranka przed leczeniem moczu w moczu osad barwienia gramów w moczu, aby znaleźć bakterie, bakterie> 1 / pole lustrzane oleju.
Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: rentgenowską pylografię żył (IVP) z ogniskową, szorstką padaczką korową, której towarzyszą oznaki rozszerzania się i tępy towarzyszący skurcz brodawki nerkowej.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna infekcji dróg moczowych
Diagnoza
Ze względu na szeroki zakres zakażeń dróg moczowych, od zespołu bolesnego oddawania moczu do napadowego odmiedniczkowego zapalenia nerek, od objawowej bakteriurii po bezobjawową bakteriurię, klinicznie możliwe jest „zakażenie dróg moczowych”. Diagnoza, konieczne jest również przeprowadzenie diagnozy etiologicznej i diagnozy lokalizacyjnej u pacjentów z ZUM, aby pacjenci mogli uzyskać prawidłowe i skuteczne leczenie i dalsze działania, zmniejszając w ten sposób częstość przewlekłego uszkodzenia nerek po kilku latach.
W rzeczywistości dokładna ocena kliniczna przyczyny zakażenia dróg moczowych i zdolność diagnozowania lokalizacji dotkniętej części są ograniczone. Jeśli pacjent ma wyraźne dreszcze, wysoką gorączkę, silny ból w dolnej części pleców i oczywiste objawy kliniczne, takie jak objawy posocznicy Gram-ujemnej, jest to łatwe. Rozpoznano odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale bez powyższych objawów i oznak nie można wykluczyć możliwości wystąpienia choroby nerek, takiej jak utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek, dlatego w diagnozowaniu i leczeniu pacjentów z podejrzeniem ZUM należy przeprowadzić następującą kompleksową analizę:
1, zasada diagnozy
(1) Zidentyfikuj bakterie chorobotwórcze wywołujące objawy i wybierz idealne leczenie antybiotykami.
(2) Zidentyfikuj anatomiczną część infekcji, to znaczy, czy infekcja atakuje górne lub dolne drogi moczowe, czy ogranicza się do dolnych dróg moczowych. W przypadku mężczyzn należy również ustalić, czy infekcja wpływa na prostatę lub pęcherz.
(3) Ustalenie, czy istnieje nienormalna struktura lub funkcja cewki moczowej i wybranie rozsądnych klinicznych metod leczenia, takich jak cystoskopia, ewakuacja cewki moczowej, ultradźwięki itp.
2, wywiad lekarski i badanie fizykalne
Chociaż nie ma wyraźnej korelacji między objawami klinicznymi a różnymi częściami infekcji dróg moczowych, przydatne informacje zwykle uzyskuje się na podstawie zebranego szczegółowego wywiadu medycznego.
Podczas badania pacjenta z ostrym początkiem objawów ZUM należy najpierw rozważyć, czy występują objawy i oznaki sugerujące posocznicę układową lub zbliżającą się posocznicę, takie jak dreszcze, gorączka, duszność, skurcze brzucha i Silny ból krzyża itp., Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej hospitalizacji, jeśli pacjent nie ma ostrej posocznicy, należy zwrócić uwagę na to, czy pacjent ma chorobę ZUM, chorobę nerek, cukrzycę, stwardnienie rozsiane, inne choroby neurologiczne, kamienie nerkowe, Lub obecność urządzenia moczowo-płciowego, warunki te często prowadzą do ZUM i wpływają na efekt leczenia, a ponadto dokładne badanie neurologiczne jest szczególnie ważne w przypadku obecności pęcherza neurogennego.
W przypadku pacjentów z nawracającym ZUM należy zwrócić szczególną uwagę na historię życia seksualnego, reakcję na leczenie, czas do przerwania leczenia i nawrót: pacjentki z nawrotem ZUM i współżycia seksualnego mogą być skuteczne w leczeniu antybiotykowym po każdym stosunku płciowym przez jaglicę Pacjentki z ostrym zespołem cewki moczowej wywołanym zakażeniem chlamydiami mogą być tymczasowo skuteczne w leczeniu chlamydii, ale mogą ponownie zarażać nieleczonych partnerów seksualnych (tzw. Zakażenie ping-ponga), które można wyleczyć tylko wtedy, gdy obie strony są leczone w tym samym czasie. Powtarzające się epizody nawrotu lub ponownego zakażenia mogą odnosić się do czasu między zakończeniem poprzedniego leczenia a następnymi objawami zakażenia, nawrót większości kobiecych zakażeń nastąpił w ciągu 4 do 7 dni, ponowne zakażenie kobiet, jeśli nie występuje dysfunkcja pęcherza Lub inne zaburzenia czynności układu moczowego, zwykle pomiędzy tymi dwoma epizodami jest dłuższy odstęp.
U mężczyzn z uporczywymi infekcjami prostaty infekcja może nawrócić szybko po podobnym konwencjonalnym leczeniu, oprócz aktywnego poszukiwania obecności niedrożności prostaty w przepływie moczu (np. Drobniejszy przepływ moczu, Niezadowalający mocz, nokturia lub mocz.)
U pacjentów z podejrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i nefropatii refluksowej należy zachować ostrożność, aby ustalić, czy w przeszłości występowała ZUM u dzieci i podczas ciąży oraz czy występują zaburzenia czynności nerek, takie jak nadciśnienie, białkomocz, wielomocz, oddawanie moczu w nocy i częste oddawanie moczu. Czekaj
Rozpoznanie czucia w moczu nie może opierać się wyłącznie na objawach klinicznych, ale na badaniach laboratoryjnych. Niektóre osoby zgłosiły analizę 297 pacjentów z czuciem moczu. Objawy to tylko 66, 5%. Każdy z prawdziwą bakteriurią ma Należy zdiagnozować jako czucie w moczu, prawdziwy mocz bakteryjny odnosi się do: jakościowego nakłucia pęcherza moczowego wzrost kultury bakteryjnej, cewnikowanie bakterii ilościowych ≥ 100 000 / ml, czysta hodowla ilościowa w połowie stadium ≥ 100 000 / ml i ten sam szczep, w celu Aby ustalić, że jest to prawdziwy bakteryjny mocz, należy zauważyć, że kobiety z oczywistą częstością oddawania moczu i bolesnym oddawaniem moczu mają więcej białych krwinek w moczu, na przykład liczba bakterii w środkowej części moczu wynosi> 100 / ml, co można zdiagnozować jako mocz, nawet podczas oczekiwania na raport z hodowli. Można go również zdiagnozować jako uczucie moczu.
Diagnostyka różnicowa
1, gorączka
Kiedy objawy infekcji ogólnoustrojowej, takie jak gorączka i drogi moczowe są bardziej widoczne, a lokalne objawy dróg moczowych nie są oczywiste, łatwo jest pomylić je z chorobami gorączkowymi, takimi jak grypa, malaria, posocznica, dur brzuszny itp., Co stanowi 40% błędnie zdiagnozowanych przypadków, ale jeśli Szczegółowa historia choroby, uwaga na miejscowe objawy czucia w moczu, osad moczu i badanie bakteriologiczne, identyfikacja nie jest trudna.
2, zapalenie narządów jamy brzusznej
Niektóre przypadki mogą nie mieć lokalnych objawów czucia w moczu, ale objawiają się bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, gorączką, zwiększoną liczbą białych krwinek itp., Łatwo błędnie rozpoznaną jako ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie aneksu żeńskiego itp., Poprzez szczegółową historię medyczną, rutynowe oddawanie moczu I badanie bakteriologiczne moczu, można zidentyfikować.
3, zespół cewki moczowej
Znany również jako aseptyczna częstotliwość oddawania moczu, zespół dyskomfortu w oddawaniu moczu, Stamm i wsp. Wskazali, że u kobiet z objawami dolnych dróg moczowych, to znaczy częstym oddawaniem moczu, nagłym oddechem, bolesnym oddawaniem moczu lub dyskomfortem w oddawaniu moczu, ból pęcherza można podzielić na dwie grupy, Około 70% pacjentów ma ropomocz i bakteryjny mocz (tylko 100 / ml), co jest prawdziwym wrażeniem dróg moczowych, podczas gdy około 30% pacjentów nie jest prawdziwymi drogami moczowymi. Zespół cewki moczowej oznacza jedynie częstotliwość oddawania moczu. Zgodnie z naszym doświadczeniem zespół cewki moczowej jest bardzo powszechny w praktyce klinicznej i jest często błędnie rozpoznawany jako uczucie moczu przez lekarzy pierwszego kontaktu, podczas gdy pacjenci z długotrwałym stosowaniem antybiotyków i zespołu cewki moczowej są wykluczeni. Po gruźlicy dróg moczowych, grzybach i zakażeniu beztlenowym kolejnym krokiem powinno być określenie możliwości zakażenia dróg moczowych, ale u tych pacjentów często występował nieczysty stosunek płciowy i białe krwinki w moczu, po przyjęciu 4 do 10 dni tetracykliny Objawy znikną, a diagnoza nie będzie trudna. Jeśli powyższą możliwość można wykluczyć w kolejności, pacjenta można zdiagnozować jako niemikrobiologiczny zespół cewki moczowej, który występuje częściej u kobiet w średnim wieku. Częste oddawanie moczu jest bardziej widoczne niż dyskomfort w oddawaniu moczu. Długo Zastosowanie antybiotyków i nieprawidłowa historia choroby, przyczyna jest nadal nieznana, niektórzy ludzie myślą, że może to być związane z miejscowym podrażnieniem dróg moczowych lub alergiami, takimi jak miejscowe środki antykoncepcyjne lub narzędzia, płyn do kąpieli, dezodorant w sprayu itp., Niektórzy ludzie myślą, że może to być kinetyka moczu Nieprawidłowe zaburzenia, zwłaszcza ataksja i ataksja zwieracza, a niektórzy uważają, że mogą być również powodowane niektóre niezakaźne niespecyficzne choroby zapalne dolnych dróg moczowych. Według naszego ograniczonego doświadczenia, większość z tych pacjentów jest spowodowana lękiem. Wywoływane przez nerwicę płciową mają oczywiste czynniki psychologiczne. Gdy uwaga jest rozproszona, objawy częstego oddawania moczu można znacznie złagodzić. Długotrwałe stosowanie diazepamu ma pewien efekt.
4, gruźlica nerek
Niektóre odczucia w moczu objawiają się głównie krwiomoczem. Podrażnienie pęcherza jest oczywiste i łatwo rozpoznać go jako gruźlicę nerek. Jednak bardziej widoczne jest gruźlica nerki. Poranna hodowla gruźlicy może być dodatnia, podczas gdy pospolita kultura bakteryjna jest ujemna, a osad moczu może być kwasoodporny. Bacillus, dożylna pyelografia można znaleźć w rentgenowskich objawach gruźlicy nerek, niektórzy pacjenci mogą mieć zmiany w gruźlicy płuc, narządów płciowych i inne pozanerkowe i można zidentyfikować leczenie przeciwgruźlicze, ale należy zauważyć, że gruźlica nerek może często współistnieć ze zwykłym moczem, więc Jeśli pacjent ma aktywne leczenie przeciwbakteryjne, nadal występuje częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu lub nieprawidłowy osad moczu, należy zwrócić uwagę na możliwość gruźlicy nerek, należy to odpowiednio sprawdzić.
5, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
Jeśli występuje obrzęk, duża liczba białkomoczu nie jest trudna do zidentyfikowania, zawartość białka w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wynosi zwykle poniżej 1 ~ 2 g / d, jeśli> 3 g to głównie zmiany kłębuszkowe, ale ta choroba i okultystyczne zapalenie nerek są trudniejsze do zidentyfikowania po W moczu jest więcej czerwonych krwinek, a odmiedniczkowe zapalenie nerek to głównie białe krwinki. Ponadto hodowla moczu, długoterminowa obserwacja pacjentów z niską gorączką, częste oddawanie moczu i inne objawy mogą również pomóc w identyfikacji, gdy zaawansowane kłębuszkowe zapalenie nerek wtórne do infekcji dróg moczowych, Trudno jest zidentyfikować. W tej chwili wywiad medyczny może być szczegółowy i analizowany w połączeniu z cechami klinicznymi.
6, zapalenie gruczołu krokowego
Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat mają przerost prostaty, przerost, umieszczenie cewników, cystoskopię itp. Są podatni na tę chorobę, często objawiającą się częstym oddawaniem moczu, bolesne oddawanie moczu, badanie moczu za pomocą komórek ropy, łatwe do fazy z ostrym zapaleniem pęcherza Zamieszanie, jednak oprócz dreszczy, gorączki i wzrostu całkowitej liczby białych krwinek, ostre zapalenie gruczołu krokowego może mieć ból lędźwiowo-krzyżowy i krocza, powodując niepokój, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, z wyjątkiem nieprawidłowego badania moczu, objawy kliniczne nie są oczywiste, masaż prostaty w celu uzyskania prostaty Płyn badano, a liczba białych krwinek wynosiła> 10 / HP. USG gruczołu krokowego B było pomocne w diagnostyce różnicowej.
7, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Różne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, takie jak reaktywne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (tj. Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane infekcją ogólnoustrojową), alergiczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek (związane z lekiem ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek), nie Tuszowa przeciwzapalna nefropatia związana z lekami, toksyczna nefropatia metali ciężkich, radiacyjne zapalenie nerek, nefropatia refluksowa itp. Mogą powodować ropomię, ale jest to ropnia aseptyczna, kultura bakteryjna jest ujemna, ostra zakaźna cewkowo-śródmiąższowa spowodowana infekcją krwi Zapalenie nerek ostatnio wzrosło, a nasz oddział co roku leczy ponad 10 przypadków ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez ogólnoustrojowe infekcje ogólnoustrojowe.
8, hiperkalciuria
Hiperkalciuria może powodować częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę i bolesne oddawanie moczu, ale ogólnie brak pyurii, ujemna kultura bakteryjna, stosunek ca / Cr w moczu i 24-godzinny wzrost wapnia w moczu.
9, krwiomocz
Kiedy z różnych powodów duża ilość krwiomoczu jest spowodowana, może to powodować częste oddawanie moczu, pilne potrzeby i bolesne oddawanie moczu, ale białe krwinki w moczu są znacznie mniejsze niż czerwone krwinki. Dalsze badanie może często znaleźć pierwotną chorobę powodującą krwiomocz.
