Niedobór niacyny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru niacyny Niedobór kwasu nikotycznego (niedobór kwasu nikonowego), znany również jako niedobór niacyny, ekdyza, szorstka choroba skóry lub pelagra, spowodowany brakiem niacyny w ludzkim ciele, głównymi objawami klinicznymi wysypki, objawów ze strony układu pokarmowego i układu nerwowego. Głównymi źródłami pożywienia niacyny są wątroba, nerki, chude mięso, drób, ryby, orzeszki ziemne, fasola itp. Gdy pokarmy te są niewystarczająco spożywane, brak witaminy B1 i witaminy B2 może powodować niedobór niacyny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: padaczka schizofrenia 谵妄 obwodowe zapalenie nerwów
Patogen
Przyczyna niedoboru niacyny
(1) Przyczyny choroby
Niewystarczające spożycie (20%):
Głównymi źródłami pożywienia niacyny są wątroba, nerki, chude mięso, drób, ryby, orzeszki ziemne, fasola itp. Gdy te pokarmy są niewystarczające, brak witaminy B1 i witaminy B2 może powodować niedobór niacyny. Ponieważ większość niacyny zawartej w kukurydzy jest typem złożonym, nie można jej stosować w organizmie bez rozkładu, a brak tryptofanu w białku kukurydzy jest podatny na niedobór niacyny.
Leki (20%):
Niektóre leki mogą zakłócać metabolizm niacyny, najbardziej znany jest izoniazyd, który zakłóca działanie pirydoksyny, podczas gdy pirydoksyna jest tryptofanem, ważnym koenzymem w metabolizmie nikotynamidu i niektórymi lekami przeciwnowotworowymi. W szczególności długotrwałe stosowanie plwociny może prowadzić do niedoboru niacyny.
Nadużywanie alkoholu (10%):
Niewystarczające spożycie w diecie podczas picia i nieregularnego jedzenia, łatwo wpływa na wchłanianie i metabolizm niacyny, gdy inne składniki odżywcze są niewystarczające.
Zaburzenia żołądka i jelit (15%):
Długotrwała biegunka spowodowana różnymi przyczynami, niedrożność odźwiernika, przewlekła niedrożność jelit, gruźlica jelit itp. Mogą powodować złe wchłanianie niacyny.
Wady wrodzone (5%):
Takich jak choroba Hartnupa z powodu kanalików jelita cienkiego i nerkowego spowodowanych wadami transportowymi tryptofanu i kilku innych aminokwasów.
Zespół rakowiaka (10%):
Ze względu na konwersję dużej ilości tryptofanu do serotoniny bez konwersji do niacyny.
(dwa) patogeneza
Niacyna i nikotynamid są prawie całkowicie wchłaniane w żołądku i jelicie cienkim. Przy niskich stężeniach zależą od łatwego wchłaniania Na. Przy wysokich stężeniach są głównie bierną dyfuzją. Główną postacią we krwi jest nikotynamid, a kwas nikotynowy jest obecny we wszystkich komórkach. W organizmie może być przechowywana tylko niewielka ilość. Nadmiar niacyny jest metylowany w wątrobie do N-mononukleotydu (N'MN), a 2-pirydon jest wydalany z moczem. Ilość przyjmowanego niacyny i stan odżywienia ludzkiej niacyny.
Około 15% tryptofanu w diecie można przekształcić w niacynę, 60 mg tryptofanu w żywności można przekształcić w 1 mg ludzkiej niacyny, więc spożycie niacyny w diecie powinno obejmować zarówno niacynę, jak i tryptofan, barwny amoniak Na efektywność konwersji kwasu do niacyny wpływają różne składniki odżywcze. Gdy niedobór witaminy B6, witaminy B2 i żelaza, konwersja ulega spowolnieniu. Gdy spożycie białka, tryptofanu, energii i niacyny jest ograniczone, kolor amoniaku Konwersja kwasu jest zwiększona.
Kwas nikotynowy w postaci dinukleotydu nikotynamidoadeninowego (NAD), fosforan dinukleotydu koenzymu adeninowego (NADP) jako koenzym dehydrogenazy działa jako donor wodoru w biooksydacji, bierze udział w glikolizie glukozy, pirogronian Metabolizm soli, biosynteza pentozy i metabolizm tłuszczów, aminokwasów, białek i strontu, eksperymenty na zwierzętach pokazują, że szybkość wchłaniania cynku w niedoborze niacyny, cynku jelitowego, hemoglobiny i żelaza wewnątrzwątrobowego znacznie wzrasta w porównaniu z dietetycznym kwasem nikotynowym U myszy sugeruje się, że niacyna odgrywa ważną rolę w poprawie wykorzystania cynku i żelaza, a niedobór niacyny może również mieć potencjalne działanie rakotwórcze.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi niacyny
Aktywne leczenie pierwotnych chorób, wykluczenie leków wpływających na żywność na bazie kukurydzy może dodać 0,6% wodorowęglanu sodu do mąki kukurydzianej, po ugotowaniu połączoną niacynę można przekształcić w wolną postać do stosowania przez ludzi, dodaną do kukurydzy 10% soi może poprawić stosunek aminokwasów, a także może zapobiegać niedoborowi niacyny, a jednocześnie powinno jeść dietę bogatą w niacynę i tryptofan. Żywność bogata w niacynę to wątroba, nerki, krowa, owca, wieprzowina. Ryby, orzeszki ziemne, soja, otręby pszenne, otręby ryżowe, proso itp., Średnie ziarna, twarde owoce, ryż, pszenica itp., Natomiast kukurydza, warzywa, owoce, jajka, mleko, o niskiej zawartości, ze względu na większość białek Zawierający 1% tryptofanu, możliwe jest utrzymanie dobrego odżywiania niacyny poprzez utrzymanie diety bogatej w wysokiej jakości białko.
Powikłanie
Powikłania niedoboru niacyny Powikłania, padaczka, schizofrenia, zapalenie nerwów obwodowych
Niedobór niacyny może przerodzić się w obłęd, dezorientację, drgawki, schizofrenię napięciową, omamy, splątanie, paraliż, a nawet śmierć, objawy obwodowego zapalenia nerwów, takie jak drętwienie kończyn, pieczenie, tkliwość żołądka i zaburzenia odruchowe itp. Oba mogą wystąpić, czasem z połączonymi objawami zwyrodnienia kręgosłupa tylnej tylnej części kręgosłupa, mogą być związane z innym niedoborem witaminy B.
Objaw
Objawy niedoboru niacyny Częste objawy Ból brzucha, swędzenie, zaparcia, biegunka, nieuwaga, obrzęk, obrzęk, depresja, depresja, śpiączka
Pacjenci na wczesnym etapie mogą nie być oczywiste, często mają utratę apetytu, zmęczenie, utratę masy ciała, ból brzucha, dyskomfort, niestrawność, podniecenie, nieuwagę, bezsenność i inne niespecyficzne choroby, gdy choroba postępuje, mogą pojawić się bardziej typowe objawy, wydajność Występuje podczas ekspozycji na słońce latem i jesienią, a czasem może być wywołany promieniowaniem i fizycznym uszkodzeniem skóry.
1. Skóra: zapalenie skóry jest najbardziej typowym objawem tej choroby. Często występuje symetrycznie w odsłoniętych częściach kończyny. Najczęściej występuje w tylnej części dłoni, tylnej części stopy, nadgarstku, przedramieniu, palcach, kostce itp., A następnie tarcie kończyny, początkowe uszkodzenie skóry. Kiedy kolor jest czerwony i swędzący, jest jak oparzenie słoneczne, ale istnieje wyraźna granica z otaczającą skórą, krawędź jest nieco wyższa, środek jest więcej zmian; następnie kolor skóry szybko zmienia się w czerwonawo-brązowy, z oczywistym obrzękiem, może towarzyszyć opryszczka i Naskórek pęka i tworzy raną sączącą się. Łatwo jest wywołać wtórną infekcję. Gdy stan się poprawi, obrzęk i czerwień mogą stopniowo ustępować. Po wyleczeniu pojawia się duży kawałek złuszczania, a następnie nowa różowa skóra jest pogrubiona. Jest również cienka i atroficzna. Krawędzie są zabarwione.
Przewlekły obrzęk jest łagodny lub nieznaczny, ale pigmentacja jest głębsza, a skóra jest grubsza w obszarach podatnych na zużycie, takich jak łokcie, kostki, kolana itp., Nadmierne rogowacenie, ciemna karnacja, inna niż otoczenie i sucha , zjawisko złuszczania, inny przejaw zmian skórnych podobnych do łusek ryb z przodu i na zewnątrz łydki, zmiana często ma pigmentację.
2. Układ pokarmowy: Najbardziej widoczne jest zapalenie języka i biegunka.
(1) zapalenie języka: wczesne przekrwienie i zaczerwienienie języka i obrzęk oraz powiększenie brodawki krzyżowej, a następnie pełny język, błona śluzowa jamy ustnej, gardła i przełyku mogą być czerwone i obrzęknięte, złuszczanie nabłonka i powierzchowne owrzodzenie, powodujące język Ból i trudności w jedzeniu przełyku, zwiększone wydzielanie śliny, zanik języka, gdy choroba jest długa, język jest gładki i suchy, często towarzyszy mu niedobór witaminy K w zapaleniu rogówki.
(2) biegunka: wczesne zaparcia, następnie ściana jelit, gruczoł trawienny, ściana jelit i błona śluzowa, zanik kosmków i zapalenie jelit często występują biegunka, stolec jest wodnisty lub mulisty, ilość jest większa niż smród, Może również przynieść krew, takie jak zmiany w pobliżu odbytu, mogą pojawić się w trybie pilnym i ciężkie, biegunka jest często ciężka i oporna na leczenie, można łączyć z zaburzeniami wchłaniania.
3. Układ neuropsychiatryczny: Wczesne objawy są łagodne, mogą mieć zawroty głowy, zawroty głowy, drażliwość, lęk, depresję, zapomnienie, bezsenność i parestezje, ale ta choroba różni się od beri-beri, choroba ta atakuje ośrodkowy układ nerwowy W tym ostatnim dominują nerwy obwodowe.
Inne objawy u kobiet mogą wystąpić zapalenie pochwy i zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki; mężczyźni odczuwają pieczenie podczas oddawania moczu, czasami libido, ta choroba często z beri-beri, niedobór witaminy B2 z niedoborem 2 i inne niedobory żywieniowe, niedobór niacyny Objawy kliniczne można opisać czterema angielskimi literami D: zapalenie skóry, biegunka, otępienie i śmierć.
Zbadać
Kontrola niedoboru niacyny
1. Analiza soku żołądkowego: Kwas żołądkowy jest obniżony, nawet nieobecny.
Oznaczanie metabolitu niacyny, N-metylonikotynoamidu i α-pirydon-N'-metylonikotynamidu w moczu, było znacznie zmniejszone (normalne wydalanie u ludzi wynosiło> 5 mg / d).
3. Zawartość tryptofanu w osoczu jest zmniejszona (normalna).
4. Test obciążenia: Po oddaniu moczu rano pacjent wchodzi do standardowego posiłku zawierającego 10 mg kwasu nikotynowego i 100 mg tryptofanu, mocz zbiera się przez 24 godziny i określa się N-metylonikotynamid i α-pirydon-N'-metyl. Nikotynamid, normalna ilość tych dwóch metabolitów wynosi 7,0 do 37,0 mg, a niedobór niacyny jest często mniejszy niż 3,0 mg.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna niedoboru niacyny
Diagnoza
1. Historia: Historia diety jest niezwykle ważna. Choroba ta jest łatwa do wystąpienia na obszarach, gdzie kukurydza jest podstawowym pożywieniem, podczas gdy pokarmy inne niż podstawowe (szczególnie pokarmy dla zwierząt) są niewystarczające. Dzieci z częściowymi nawykami zaćmienia odmówiły jedzenia mięsa, jedzenie jest monotonne, kobiety w ciąży i matki karmiące Zwiększone zapotrzebowanie, niewystarczająca suplementacja itp. Może prowadzić do niedoboru niacyny.
2. Objawy kliniczne: Typowe objawy tej choroby to biegunka, zapalenie skóry i otępienie, powszechnie nazywane „trzema D”.
(1) Wczesne niestrawność, utrata apetytu, zaparcie biegunki, obojętna senność, zawroty głowy i bezsenność, pieczenie i drętwienie kończyn.
(2) Uszkodzenie skóry: Począwszy od rumienia, jest jak oparzenie słoneczne, pieczenie i swędzenie, a następnie wysięk, tworzenie opryszczki i pęcherzy, następnie strup, pigmentacja, szorstka skóra i łuszcząca się skóra.
(3) objawy układu pokarmowego: występuje kątowe zapalenie rogówki, błona śluzowa jamy ustnej, język błony śluzowej i obrzęk dziąseł, któremu towarzyszą wrzody i wtórne infekcje, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka i tak dalej.
(4) objawy układu nerwowego: zacznij od bólu głowy, zawrotów głowy, drażliwości, niepokoju itp., Takich jak postęp choroby, może pojawić się depresja psychiczna, złudzenie, halucynacje słuchowe, zaburzenia psychiczne, paraliż i śpiączka, nieprawidłowości w kontroli, drętwienie kończyn, ciało Ból, odruch plwociny wcześnie, a później zniknął.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy utożsamiać z toksycznym zapaleniem skóry, toczniem rumieniowatym, liszajem, wypryskiem, plamicą, oparzeniem słonecznym, zapaleniem jelit, niestrawnością, zapaleniem nerwów obwodowych i psychozą.
