przednerkowa niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności nerek przednerkowej Przednerkowa niewydolność nerek odnosi się do „prerenalności”, która wskazuje na niewydolność nerek spowodowaną niewystarczającą zawartością naczyń nerkowych i niedostatecznym przepływem krwi przez nerki. W przypadku odwodnienia skąpomocz przednerkowy jest głównie spowodowany utratą płynu. W tym czasie należy wykonać szybką wymianę płynu. Niewystarczająca ilość płynu może dodatkowo pogorszyć hemodynamikę nerek i ostatecznie doprowadzić do zwyrodnienia kanalików (ostra martwica kanalików). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość hemolityczna
Patogen
Przyczyny niewydolności nerek przednerkowej
Częstymi przyczynami ostrej niewydolności przednerkowej są odwodnienie nerek lub nadnerczy wywołane biegunką, wymiotami i częstym stosowaniem leków moczopędnych; rzadkie przyczyny to wstrząs septyczny, ostre zapalenie trzustki i duże leki przeciwnadciśnieniowe, które powodują krew Względny lub absolutny brak zdolności, niewydolność serca, niewydolność serca i niewystarczający przepływ krwi przez nerki, dokładna ocena kliniczna może pomóc w rozpoznaniu pierwotnej choroby ostrej niewydolności nerek.
Marskość wątroby (zespół wątrobowo-nerkowy), cyklosporyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę mogą również powodować zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej, która wydaje się przechodzić przez prostaglandyny i nerki. Angiotensyna reguluje fizjologiczne zmiany w nerkach i powoduje nagle niewydolność kłębuszków nerkowych Wyniki analizy moczu są podobne do niewydolności nerek przednerkowej, ale ocena kliniczna niekoniecznie potwierdza istnienie prawdziwej niewydolności przednerkowej. Po odstawieniu powyższych leków i aktywnym leczeniu choroby wątroby lub przeszczepu wątroby częstość filtracji kłębuszkowej można często poprawić.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności nerek przednerkowej
Aktywnie zapobiegaj marskości wątroby spowodowanej różnymi przyczynami (zwłaszcza marskością wątroby w schistosomatozie). Przewlekłe infekcje, takie jak malaria, gruźlica, nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak, przewlekła białaczka limfocytowa, zwłóknienie szpiku i przewlekła niedokrwistość hemolityczna i rzadka retikuloendotelia.
Powikłanie
Powikłania przednerkowej niewydolności nerek Powikłania niedokrwistość hemolityczna
Powikłania: Może wystąpić ciężka niedokrwistość, zwłaszcza niedokrwistość hemolityczna.
Objaw
Objawy niewydolności nerek przednerkowej Częste objawy Zapaść żylna, puls, szybkie usta, pragnienie, nieznośna utrata wody, utrata masy ciała, zawroty głowy, odwodnienie
(1) Oprócz niewielkiej liczby pacjentów z niewydolnością nerek przednerkową spowodowaną niewydolnością serca, inni pacjenci zwykle mają objawy takie jak pragnienie, zawroty głowy i utratę płynów w wywiadzie. Nagła utrata masy ciała często odzwierciedla stopień odwodnienia.
(2) Badanie fizykalne wykazało słabą elastyczność skóry, zapaść żylną, suchość błony śluzowej i pod pachą Najważniejszymi objawami były wyprostowane lub ortostatyczne ciśnienie krwi i szybkość tętna.
Zbadać
Badanie niewydolności nerek przednerkowej
(1) test moczu: wydalanie moczu jest zwykle zmniejszone, cewnik stały może dokładnie określić ilość moczu na godzinę, jednocześnie eliminując niedrożność dolnych dróg moczowych, ciężar właściwy moczu i zwiększone ciśnienie osmotyczne (odpowiednio> 1.025,> 600osm / kg) Procedury dotyczące moczu na ogół mają niewielką wartość.
(2) mocz, analiza chemiczna krwi: stosunek normalnego azotu mocznikowego we krwi do kreatyniny wynosi 10: 1, stosunek pacjentów z niewydolnością nerek przednerkowej jest zwiększony, mannitol i inne leki moczopędne mogą zaburzać kanaliki nerkowe mocznika, sodu i kreatyniny Wydalanie i reabsorpcja, więc leki te wpłyną na ocenę wyników.
(3) centralne ciśnienie żylne: obniżenie centralnego ciśnienia żylnego często wskazuje na niewystarczającą objętość krwi, może być spowodowane utratą krwi lub odwodnieniem, ale jeśli główną przyczyną przednerkowej niewydolności nerek jest ciężka niewydolność serca, pojemność minutowa serca zmniejsza się, a centralne ciśnienie żylne wzrasta Wysoki
(4) Test obciążenia płynem: Test obciążenia płynem ma wartość diagnostyczną i terapeutyczną dla niewydolności nerek przednerkowej. Jeśli ilość moczu wzrośnie po starannym nawodnieniu, można go uznać za niewydolność nerek przednerkowej. Badanie rozpoczyna szybki dożylny wkład normalnej soli fizjologicznej 300. ~ 500 ml pracy 20% mannitolu 125 ml, po 1 do 3 godzinach mierzy się objętość moczu. Jeśli objętość moczu przekracza 50 ml na godzinę, leczenie jest skuteczne, a dożylna sól fizjologiczna nadal zwiększa objętość krwi i koryguje odwodnienie, takie jak objętość moczu nie wzrasta. Wyniki analizy biochemicznej krwi, moczu należy dokładnie sprawdzić, ponownie ocenić stan płynów ustrojowych pacjenta i ponownie wykonać badanie fizykalne w celu ustalenia, czy należy ponownie wykonać test obciążenia płynem (z furosemidem lub bez niego).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności nerek przednerkowej
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
