Nefrektomia z powodu choroby niezłośliwej

Nefrektomia niezłośliwa do chirurgicznego leczenia choroby nerek. Nerki znajdują się po obu stronach kręgosłupa lędźwiowego, za otrzewną tylnej ściany brzucha i blisko tylnej ściany brzucha. Prawa nerka jest około 1–2 cm niższa niż lewa nerka z powodu wpływu prawego płata wątroby. Lokalizacja nerki może się różnić w zależności od wielkości, płci i wieku: im młodszy wiek, tym niższa pozycja, a dolny biegun nerki noworodkowej może osiągnąć poziom plwociny. Tylna górna część nerki przylega do przepony i przylega do zatoki żebra oraz 11 i 12 żebra przepony i jamy opłucnej. Podczas wykonywania operacji nerek należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej i spowodować odmy opłucnowej. Obie górne nerki mają pokrycie nadnerczy. Przód nerki różni się od lewej do prawej, prawa górna część prawej nerki jest przymocowana do prawego płata wątroby, a dolna część przylega do prawej krzywizny okrężnicy. Środkowa krawędź przylega do opadającej części dwunastnicy i nie ma przegrody otrzewnowej. Prawa żyła nerkowa jest krótka, a prawa nerka przylega do dolnej żyły głównej. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia żyły głównej dolnej i dwunastnicy podczas operacji prawej nerki. Górna część lewej nerki przylega do dna i śledziony, z przodu środkowej części krzyżuje się ogon trzustki, a dolna część przylega do krzywizny jelita czczego i jelita grubego. Operacja nerek poprzez nacięcie lędźwiowe wymaga zrozumienia anatomii powięzi lędźwiowej i jej otoczenia. Powięź dolnej części pleców jest podzielona na dwie warstwy, płytką i głęboką. Płytka warstwa jest gruba, pokrywając płytką powierzchnię mięśnia krzyżowego kręgosłupa. Część tylna to dolny tylny serratus i latissimus dorsi; głęboka warstwa znajduje się w głębokiej powierzchni mięśnia biodrowego kręgosłupa, a mięsień lędźwiowy jest płytki. Górna część jest pogrubiona, tworząc więzadło lędźwiowe, które może zwiększyć aktywność 12. żebra po przecięciu i jest wygodne do ujawnienia nerki. Głęboka część więzadła lędźwiowego ma odruch opłucnowy, a gdy więzadło lędźwiowe jest rozcięte od wewnątrz, należy zachować ostrożność, aby nie zranić opłucnej. Głębokie i płytkie warstwy powięzi lędźwiowej są zespolone z boczną stroną mięśnia biodrowego kręgosłupa, tworząc ścięgno poprzecznego brzucha i wewnętrznego mięśnia skośnego. Leczenie chorób: wodonercze policystyczna nerka Wskazanie U dzieci nerki mają znaczną zdolność przywracania funkcji po ustąpieniu niedrożności. W nefropatii refluksowej część nerki może wykazywać miejscowy przerost. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia liczby nefrektomii u dzieci. Jednak następujące warunki są nadal wskazaniami do nefrektomii: 1. Ciężkie wodonercze, miąższ nerki jest cienki jak ściana torbieli. 2. Ciężka policystyczna choroba nerek. 3. Wrodzona nierozwinięta nerka. 4. Ciężka oporna na leczenie nefropatia z jednej strony, szczególnie w przypadku powikłań nadciśnienia tętniczego. 5. Nerka jest niszczona przez infekcję, taką jak ropna nefropatia, żółte ziarniniakowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek itp. 6. Poważne uszkodzenie nerek. Rozważając boczną nefrektomię, należy wziąć pod uwagę, czy przeciwna nerka ma wystarczającą funkcję nerek, aby utrzymać życie. W obecności przeciwnej prawidłowej nerki nerka z mniej niż 10% do 15% całkowitej czynności nerek ocenianej przez radionuklid lub tym podobne może nie mieć zachowanej wartości po usunięciu niedrożności. Jeśli przeciwna nerka nie jest normalna, nefrektomia powinna być bardzo ostrożna. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Jeśli wykonuje się nacięcie lędźwiowe, na ogół wykonuje się brzeg żebra lub jedenaste nacięcie międzyżebrowe i jest ono nachylone w dół do wewnętrznej strony przedniego górnego kręgosłupa biodrowego około 2 cm, a tylny koniec nacięcia nie powinien przekraczać 2 cm 12. końca żebra. 2. Wytnij tkankę podskórną i różne warstwy mięśniowe talii warstwa po warstwie, w tym latissimus dorsi, zewnętrzny mięsień skośny, mięsień skośny wewnątrzbrzuszny i mięsień poprzeczny brzucha i mięsień tylny serratus. Otwórz poprzeczną powięź na tylnym końcu nacięcia i popchnij otrzewną palcami do przodu. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec obrażeniom otrzewnej. Jeśli zostanie stwierdzone uszkodzenie otrzewnej, należy ją zszyć. Jeśli zostanie zastosowane jedenaste nacięcie międzyżebrowe, mięsień międzyżebrowy powinien zostać przecięty na górnej krawędzi 12. żebra, a część stopy przeponowej powinna zostać przecięta, ale opłucnej należy zapobiec uszkodzenie. Po uszkodzeniu opłucny gaz należy usunąć cewnikiem i zszyć i naprawić. 3. Nacięcie powięzi okołooczodołowej wokół nerki, a następnie przepchnięcie nerki wokół tłuszczu, aby odsłonić nerkę. Chirurg tępo rozciąga przednie, tylne i górne bieguny nerki wzdłuż powierzchni nerki. Podczas oddzielania górnego bieguna powinien on znajdować się blisko operacji na powierzchni nerek, aby uniknąć uszkodzenia sąsiednich nadnerczy. Gdy w górnym i dolnym biegunie separacji znajduje się podejrzane dodatkowe nerkowe naczynie krwionośne, należy je zaciśnąć i podwiązać. 4. Uwolnij wszystkie nerki aż do nerek. Cewnik moczowy został oddzielony i uniesiony, zacisk został obcięty tak nisko, jak to możliwe, a dalszy koniec podwiązano jedwabną nicią. Po zaciśnięciu szypułki nerkowej za pomocą 2 szypułek nerkowych i 1 długiego zakrzywionego zacisku naczyniowego (dla bliższego końca nerki) lub 3 długich zakrzywionych zacisków naczyniowych, tętnica nerkowa i żyła są odcinane między dwoma zaciskami naczyniowymi sąsiadującymi z powierzchnią nerki. Kikuty naczyniowe nerek są podwiązywane grubymi niciami i zszywane ze sobą. Rana jest umieszczana według uznania papierosa, a nacięcie jest nakładane warstwowo. Komplikacja Gdy dochodzi do stanu zapalnego lub zrostu, nefrektomia łatwo uszkadza sąsiednie tkanki i narządy, powodując poważniejsze powikłania. Prawa strona może uszkodzić dolną żyłę główną, powodując śmiertelne krwawienie i uszkodzenie dwunastnicy, powodując przetokę dwunastnicy. Lewa strona może uszkodzić śledzionę i trzustkę, ale szansa jest mniejsza niż prawa strona.