Całkowita bezcementowa wymiana stawu biodrowego

Mocowanie cementu kostnego w sztucznej wymianie stawu biodrowego przyniosło znaczące wyniki, ale nadal występuje wysoki wskaźnik rozluźnienia, szczególnie u młodych i aktywnych pacjentów. W celu rozwiązania tego problemu zaprojektowano sztuczne stawy o porowatych powierzchniach, aby zastąpić mocowanie cementu kostnego biologiczną metodą, w której kość wrasta w porowatą powierzchnię. Kilka wymagań dotyczących biologicznego wiązania: 1 minimalnie wycięcie kości podczas operacji, minimalnie zakłócać przewodzenie naprężeń w strukturze kości; 2 proteza implantu, aby zmaksymalizować kontakt z tkanką kostną w celu zmniejszenia pustek. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że tkanka kostna powyżej 1–2 mm nie może wrastać w porowatą powierzchnię; 3 proteza po implantacji musi być trójwymiarowo ustalona, ​​a względny ruch między protezą a tkanką kostną jest zminimalizowany. W ciągu 3 tygodni po początkowym unieruchomieniu ruch względny nie przekracza 30 μm, aby uniknąć złamania kości beleczkowatej w długim otworze; należy unikać 4 uszkodzeń fizycznych lub chemicznych, takich jak zapobieganie gwałtownemu uderzeniu w sztuczny trzon kości udowej; 5–2 po operacji Na początku miesiąca istnieje ograniczone obciążenie stymulujące wzrost kości na powierzchni obciążonej. Jednak nadmierne przenoszenie ciężaru zapobiegnie wrastaniu tkanki kostnej w pory powierzchni protezy, a w końcu interfejs tworzy włóknistą błonę. Na wzrost śródkostny wpływa również jakość kości pacjenta, stan zmiany, wiek i leki (prednizon, indometacyna, metotreksat, cisplatyna itp.). Po ustaleniu wzrostu śródkostnego nastąpi przebudowa kości lub otaczającej ją kości, która wyrosła w pory. Jeśli średnica trzonu protezy jest zbyt gruba (> 13,5 mm), różnica od otaczającego modułu sprężystości jest zbyt duża lub pełna długość trzonu protezy ma porowatą powierzchnię. Wał kości udowej jest połączony z porowatą powierzchnią, a większość naprężeń zostanie przeniesiona przez protezę. Na kości udowej. Wszystkie powyższe przyczyny mogą powodować, że osłona przed stresem powoduje słaby wzrost kości w bliższej części kości udowej i osteoporozę lub absorpcję odległości kości udowej. Obecnie średnica poprzeczna trzonu i średnica przednio-tylna bezcementowego sztucznego stawu biodrowego są stosunkowo grube, z kołnierzem szyjnym lub bez niego. Porowata powierzchnia jest zaprojektowana w górnej jednej trzeciej części protezy, aby ułatwić wzrost kości. Dystalny koniec trzonu jest gładki i osadzony w trzonie kości udowej w celu wstępnego zamocowania. Wewnątrzkostna strefa wzrostu znajduje się głównie na styku porowatej powierzchni i gładkiej powierzchni, a z tyłu plastikowej panewki panewkowej znajduje się metalowy kubek wzmacniający. Tylna część metalowego kubka jest porowatą powierzchnią przykręconą do kości panewkowej. Z tyłu biodrowego metalowego kubka znajdują się również duże nitki biodrowe, które można wkręcić w panewkę. Powszechnie stosowane bezcementowe sztuczne porowate stawy biodrowe w obcych krajach to AML (anatomiczne blokowanie rdzenia), PCA (porowate, anatomiczne), H-GP (proteza Harrisa-Galante), Osteonics, APR (anatomiczna porowata wymiana) itp. Perełkowa twarz typu makroporowatego całkowitego stawu biodrowego i porowate stawy powierzchniowe. Projekt sztucznego całkowitego stawu biodrowego powierzchni perłowej: aby zapewnić, że tkanka kostna wrasta w pory powierzchni stawu i osiągnąć biologiczne utrwalenie, należy to zrobić: 1 Powierzchnia protezy jest ściśle dopasowana do tkanki kostnej. Harris uważa, że ​​między rdzeniem i protezą jest przerwa większa niż 1 mm i nie może ona naturalnie rosnąć ponad kością nawet w silnych warunkach fiksacji. 2 silne wstępne utrwalenie. Aby osiągnąć maksymalny obszar kości i protezy, minimalną ilość resekcji kości i wczesne silne mocowanie wewnętrzne, można użyć półkulistego perełkowego panewki panewkowej. Tylna część wzmocnionego metalem kubka panewkowego jest perełkową powierzchnią, którą można przymocować w panewce przez metalowy otwór w kubku za pomocą śruby, aby uzyskać mocne mocowanie początkowe. Plastikowy panewki umieszcza się w metalowym kubku. Długość sztucznej protezy kości udowej wynosi 13 cm, a część ciała protezy ma kształt prostokąta, co zapobiega obrotowi trzonu w jamie rdzeniastej. Dalsza część trzonu ma kształt cylindryczny o średnicach odpowiednio 8 mm, 10 mm i 12 mm, aby pomieścić różne średnice jamy szpikowej i ściśle przylega. Bliższa część trzonu jest pokryta perłową kulistą cząstką o średnicy 1 mm, a platforma podparcia szyjki macicy zapewnia przeniesienie naprężenia na górny koniec kości udowej, co sprzyja wzrostowi kości. Średnica główki kości udowej wynosi 32 mm, która jest wymienna i dzieli się na trzy typy: długą, średnią i krótką. Długość głowy i szyi można regulować. Po biomechanicznym określeniu w doświadczeniach na zwierzętach łączna wytrzymałość protezy kostnej protezy perłowej może przekroczyć siłę wiązania cementu kostnego miesiąc po wszczepieniu protezy perłowej. Wybór protezy kości udowej: Pomiary przedoperacyjne pomagają wybrać odpowiednią protezę. Przed operacją można zastosować przezroczysty szablon protezy perłowej w połączeniu z pomiarem filmu rentgenowskiego Metoda ta jest następująca: film rentgenowski biodra umieszcza się na lampie obserwacyjnej i drukuje się przezroczysty szablon protezy kości udowej z różnymi modelami. Na zdjęciu rentgenowskim stawu biodrowego. Biorąc pod uwagę, że film RTG bioder ma powiększenie od 15% do 20%, proteza na formie ma powiększenie 15%. Platforma podtrzymująca szyję protezy matrycowej jest umieszczona na płaszczyźnie osteotomii szyjki kości udowej, a środkowa krawędź trzonu protezy jest równoległa do kory kości udowej na błonie rentgenowskiej. Po wybraniu uchwyt szablonu protezy jest wypełniany modelem jamy szpikowej na filmie rentgenowskim, który jest modelem do wyboru. Wybór szablonu panewki panewkowej jest niedokładny, najlepiej podczas zabiegu używać kubka panewkowego odpowiedniej wielkości. Leczenie chorób: martwica głowy kości udowej Wskazanie Nieocementowana alloplastyka stawu biodrowego jest odpowiednia dla: Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego ma głównie na celu złagodzenie bólu stawu biodrowego, a następnie poprawę jego funkcji. Ból stawu biodrowego spowodowany chorobą biodra powyżej 60 roku życia, nie może być stosowany do innych operacji i tylko do resekcji głowy i szyi jest głównym wskazaniem do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Całkowitą alloplastykę stawu biodrowego można również rozważyć u młodych pacjentów, którzy wymagają uśmierzenia bólu lub poprawy czynności funkcjonalnej. Szczegółowe wskazania to: 1. Stare złamania szyjki kości udowej, głowa kości udowej i panewka zostały zniszczone i bolesne i wpływają na funkcję. 2. Beznaczyniowa martwica głowy kości udowej, w tym beznaczyniowa martwica głowy kości udowej spowodowana urazem, idiopatią, prednizonem lub alkoholizmem. W pierwszym i drugim etapie beznaczyniowej martwicy głowy kości udowej głowa kości udowej i panewka są nienaruszone, przestrzeń stawu jest normalna lub nieco wąska, a bólu nie można złagodzić przez leczenie niechirurgiczne. Operacje takie jak osteotomia rotacyjna w celu poprawy objawów. W przypadkach martwicy głowy kości udowej trzeciego i czwartego stopnia głowa kości udowej zapadła się, a panewka uległa zniszczeniu, a całkowita protezoplastyka stawu biodrowego jest możliwa. Efekt podwójnego połączenia przegubów nie jest dobry. 3. U pacjentów z silnym bólem w chorobie zwyrodnieniowej stawów efekt sztucznej wymiany głowy kości udowej nie jest dobry. U pacjentów w wieku od 50 do 60 lat z zajęciem panewki, silnym bólem i dysfunkcją możliwa jest całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego. 4. Reumatoidalne zapalenie stawów i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to przeważnie młodsi pacjenci Z powodu nieznośnego bólu bioder lub poważnie ograniczonej aktywności z powodu sztywności problemy z nauką, pracą i małżeństwem pacjentów nie są łatwe do rozwiązania; deformacja bioder Często powoduje współbieżne deformacje innych stawów; przykurcz tkanek miękkich i zwłóknienie torebek i mięśni stawu biodrowego powoduje, że stawy mają niewielki zakres ruchu i nie mogą wykonywać forsownych czynności. Chociaż pacjenci ci są młodzi, ale ich wiek fizjologiczny się starzeje, w połączeniu z wpływem czynników społecznych, granica wieku powinna zostać złagodzona, szczególnie u pacjentów z obustronnym zajęciem bioder i kręgosłupa. Nawet ograniczona aktywność stawów po operacji może sprawić, że pacjent poczuje się bardziej komfortowo. 5. Ankyloza stawu biodrowego Ból biodra jest najważniejszym wskazaniem chirurgicznym, jednostronny staw biodrowy jest fizjologicznie sztywny i bezbolesny, a nie wskazanie chirurgiczne. Staw biodrowy, który nie jest całkowicie kostny i ma ból i deformację. Staw biodrowy o pełnej sztywności kostnej powoduje ból i niestabilność z powodu deformacji stawu biodrowego spowodowanej zwyrodnieniowym zapaleniem kości i stawów sąsiedniego stawu. Deformację bioder można podzielić na: 1 porwanie, zgięcie, deformacja rotacji zewnętrznej, umiarkowana deformacja porwania łatwo prowadzą do zmian zwyrodnieniowych stawu lędźwiowo-krzyżowego, ciężka deformacja porwania może powodować przeciwną zwyrodnienie stawu biodrowego; 2 przywodzenie, zgięcie, Deformacja rotacji wewnętrznej, łatwa do spowodowania niestabilność i zwyrodnienie stawu kolanowego po tej samej stronie. U tych pacjentów należy wykonać całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. 6. Przewlekłe zwichnięcie stawu biodrowego obejmuje głównie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, dysplazję panewkową i stare zwichnięcie z powodu infekcji pourazowej. Całkowita protezoplastyka stawu biodrowego ma szczególne problemy ze względu na zwichnięcie stawu biodrowego we wczesnym dzieciństwie lub w dzieciństwie, co powoduje odpowiednie zmiany patologiczne w panewce, kości udowej i otaczającej tkance miękkiej. Podwichnięcie stawu biodrowego, zapalenie stawów biodrowych, ból lub utrata funkcji, pacjenci w wieku powyżej 45 lat mogą rozważyć operację wymiany. Ze względu na niewystarczającą głębokość panewki, górna krawędź panewki ma duże nachylenie, co wpływa na stabilność kielicha panewki. Panewkę lub niedrożność należy pogłębić podczas operacji. Wysokie zwichnięcie bioder, ponieważ panewka jest mała i płytka, głowa kości udowej jest mała i zdeformowana, pozycja jest przesuwana w górę, szpik kostny kości udowej jest przerzedzony, otaczająca tkanka miękka jest skurczona, a operacja wymiany jest trudna. Wysokie zwichnięcie stawu biodrowego i ciężkie wtórne zapalenie kości i stawów, silny ból stawu biodrowego, można rozważyć w przypadku zastosowania specjalnych sztucznych stawów do całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. 7. Przypadki niewydolności artroplastyki obejmują pooperacyjną osteotomię, resekcję głowy i szyi oraz sztuczną głowę i kość udową z podwójną filiżanką i całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. Głównym wskazaniem do operacji chirurgicznej jest ból bioder. Słaba ruchomość stawu lub dostosowanie długości kończyny nie jest wskazaniem chirurgicznym. Wskazaniami do operacji wymiany są: 1 ból biodra spowodowany obluzowaniem protezy; 2 złamanie protezy; 3 przemieszczenie protezy, niepowodzenie ręcznej redukcji; 4 proteza spowodowana zużyciem panewki i powodująca centralne zwichnięcie, oraz Bolesne Operacja powoduje przejście protezy przez trzon kości udowej. Jeśli nie ma bólu, jest to względne wskazanie do operacji. 8. Nowotwory kości znajdują się w złośliwych guzach głowy i szyi kości udowej lub panewki mniejszej jakości, takich jak guz olbrzymiokomórkowy, chondrosarcoma itp., I można rozważyć sztuczną całkowitą alloplastykę stawu biodrowego. Jeśli duży krętarz ma wpływ na uszkodzenie, do operacji wymiany stosuje się specjalny sztuczny staw biodrowy. Przeciwwskazania 1. Starsi pacjenci mają poważne choroby, takie jak serce i płuca, nerki, mózg i inne poważne choroby, które nie tolerują poważnych operacji. Pacjentów w wieku powyżej 80 lat należy dokładnie rozważyć. 2. Osoby z ropną infekcją w biodrze; osoby z infekcją układu moczowego, klatki piersiowej, skóry itp. 3. Zaburzenia nerwowo-mięśniowe wpływają na biodra i otaczające mięśnie. 4. Lokalna osteopenia (osteopenia) powinna zostać zidentyfikowana i rozważona pod kątem operacji. 5. Szacuje się, że z powodu innych chorób pacjenci, którzy nie mogą zostać przeniesieni na ziemię po operacji wymiany. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W pełni zrozum i oceniaj stan ważnych narządów pacjenta, w tym elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej, szybkość sedymentacji erytrocytów itp., Może tolerować operację. Zrozum stan naczyń krwionośnych (w tym tętnic i żył) dotkniętej kończyny, jeśli występuje niedokrwienie lub zakrzepica żylna. 2. Zatrzymaj aspirynę i leki przeciwinfekcyjne na kilka tygodni przed zabiegiem, aż czas krzepnięcia będzie normalny. Zatrzymaj sterydy. 3. Wyeliminuj całe ciało, w tym skórę i zainfekowane zmiany. 4. Zbadaj dotkniętą kończynę: nacisk kładziony jest na siłę mięśni porywacza biodra, niezależnie od tego, czy występuje przykurcz mięśni powodujący deformację kończyny dolnej, blizna skóry i tak dalej. Sprawdź długość kończyn dolnych, ból w biodrach i zakres ruchu, funkcję chodzenia itp. I dokładnie rejestruj. 5. Zgodnie z filmem rentgenowskim podwójnej miednicy biodrowej, w razie potrzeby należy pobrać film rentgenowski kręgosłupa i stawu kolanowego, aby zrozumieć zakres defektu urazu głowy i szyi kości udowej, szerokość górnej jamy szpikowej kości udowej i kości korowej, uszkodzenie panewki i zakres defektu. 6. Przykryj biodrową folię rentgenowską przezroczystym szablonem, określ rozmiar sztucznej protezy, która ma być zastosowana, i przygotuj nieco większą lub nieco mniejszą protezę. 7. Dożylne stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum od 1 do 2 dni przed zabiegiem, szczególnie tych, którzy przeszli operację lub operację korekcji bioder, należy podać antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny Pozycja i nacięcie Pacjenta ułożono na boku, uprowadzoną kończynę uprowadzono, a skórę wysterylizowano od brzegu żebrowego do połowy dolnej części nogi. W przypadku deformacji zgięcia biodra należy zwrócić szczególną uwagę na wewnętrzne udo i sterylizację skóry krocza. Sterylny ręcznik umieszcza się na biodrze i kroczu, a krawędź skóry jest zszyta i przymocowana. Górna jedna trzecia uda jest owinięta sterylnym ręcznikiem do stopy, a duży otwór jest sterylny. Zakryj krętarz i pośladki maską chirurgiczną. Wszyscy uczestnicy powinni być sterylizowani za pomocą jodu, etanolu i podwójnych gumowych rękawiczek. Zastosowano tylno-boczne nacięcie biodra, zaczynając od tylnego górnego kręgosłupa biodrowego do zewnętrznej 2/3 linii krętarzowej, a skórę pocięto w kierunku krętarza, a następnie złożono na zewnątrz uda. Otwórz mięsień pośladkowy maksymalny i odetnij punkt zaczepienia mięśnia pośladkowego na trzonie kości udowej, obróć część biodrową, odsłoń grupę mięśni rotacji zewnętrznej i odsłoń mięsień zamknięty w mięśniu piszczelowym oraz mięśnie górne i dolne w punkcie zaczepienia przestrzeni krętarzowej. Na górnej i dolnej krawędzi używana jest długa kleszcze hemostatyczne do wykrycia między grupą mięśni rotacji zewnętrznej a stawem biodrowym. W głębokiej grupie mięśni zewnętrznych znajdują się grube naczynia krwionośne, a grupa mięśni rotacji zewnętrznej jest zaciśnięta, a hemostaza zostaje odcięta między kleszczami hemostatycznymi a punktem mocowania mięśni. Grupa mięśni rotatora służy do zmniejszenia krwawienia, a zewnętrzne mięśnie rotatora są wypychane z torebki stawowej, aby odsłonić torebkę stawową. 2. Wymiana miseczki panewki Całkowicie odsłonić panewkę, usunąć obrzeża stawu i torebkę stawu tylnego i usunąć tkankę miękką w panewce. Chrząstkę na spodzie panewki najpierw usuwa się nieco mniejszym panewką i bezpośrednio do podstawy wycięcia Hoversion. Wymień panewkę o 1 do 2 mm mniejszą niż zewnętrzna średnica metalowej nasadki panewkowej. Kierunek grzebienia biodrowego wskazuje na staw lędźwiowo-krzyżowy, powiększ panewkę i testuj metalową nasadką z perłową twarzą, aż kość podchrzęstna lekko krwawi. Skrawki kości spod kości panewkowej należy zachować do późniejszego wykorzystania. Wykonaj test metalowego kubka panewkowego, metalowy kubek perłowy najlepiej umieścić w panewce lub nieco ciasno i delikatnie wcierać w panewkę. Z metalowego otworu panewki panewki można zaobserwować, czy dolna powierzchnia panewki panewki jest ściśle przymocowana do kości. W przypadku dużej wady należy wziąć kość gąbczastą. Usuń metalowy panewkę panewki i nałóż wióry kostne i mieszaninę zakrzepów krwi, które są rozbijane z kości panewki na powierzchnię metalowej perły panewki, a następnie delikatnie rozbij panewkę panewki do panewki. Zwróć uwagę na kierunek i kąt miseczki panewkowej. Jeśli kształt panewki jest zasadniczo normalny, miseczkę panewki można ustawić pod kątem zewnętrznej krawędzi panewki; jeśli zewnętrzna krawędź panewki nie jest normalna, panewkę panewki można trzymać koślawym 40 ° do przodu i 10 ° do przodu. Metalowa miseczka panewkowa jest szczelna. W metalowym kubku panewkowym znajdują się 3 otwory na śruby Podczas zakładania panewki panewkowej otwór panewki panewkowej powinien być wyrównany z łukowatą linią łuku, spojeniem łonowym i odgałęzieniem kulszowym. Użyj długiego wiertła prostopadłego do wewnętrznej strony panewki panewki, wywierć otwór w biodrze przez otwór na śrubę i wkręć śrubę pionowo. Zasadniczo śruba jest umieszczona na linii łukowatej, a drugą śrubę można umieścić po drugiej stronie. Po zamocowaniu metalowego kubka panewkowego włóż plastikową nasadkę do metalowego kubka. 3. Sztuczna wymiana głowy kości udowej Przy sztucznej wymianie głowy kości udowej należy zwrócić uwagę na trzy punkty: 1 sztuczną głowę kości udowej należy umieścić w pozycji koślawej, unikając umieszczenia jej w pozycji varus; 2 wybrany trzon protezy należy wypełnić jamą trzonu kości udowej, aby uniknąć kołysania; 3 sztuczną głowę kości udowej należy włożyć raz Osiągaj sukcesy i unikaj powtarzania operacji. Część szyjki kości udowej jest taka sama jak cementowana proteza stawu biodrowego. Wstępnie wybrany ekspander jamy szpikowej o tej samej dystalnej średnicy, co sztuczny trzon głowy kości udowej, wprowadzono do jamy szpikowej wzdłuż bliższego odcinka krętarzowego odcinka szyjki kości udowej, głębokość nieznacznie przekraczającą długość sztucznego trzonu kości udowej o 1 cm. Usuń ekspander jamy rdzeniastej, weź odpowiedni model sztucznej głowy kości udowej lub małą jamę rdzeniastą do jamy szpikowej, aż do jamy szpikowej wszystkie zęby wejdą do jamy szpikowej, zwracaj uwagę, aby zachować kąt antyewersyjny. Łodygę jamy szpikowej usuwa się, jamę biodrową umieszcza się na platformie, odcinek kości udowej wygładza się, a próbkę głowy kości udowej umieszcza się na jamie szpikowej. Zmieniono położenie biodra i zaobserwowano, że długość wybranej próbki głowy kości udowej jest odpowiednia. Po odpowiednim usunięciu jamy szpikowej usuwa się, a powierzchnię kości perłowej zapiekanej sztucznej głowy kości udowej nakłada się na kość. Włóż do jamy szpikowej, utrzymuj kąt antyewersyjny i delikatnie wsuń. Podczas inwazji każda sztuczna głowa kości udowej powinna wejść do jamy szpikowej. Jeśli sztuczny trzon kości udowej nie jest już atakowany podczas trzaskania, nie uderzaj gwałtownie, aby uniknąć złamania kości, protezę należy usunąć, aby ponownie powiększyć jamę szpikową. Platforma kołnierza szyjnego sztucznej głowy kości udowej po wszczepieniu powinna pozostawać w ścisłym kontakcie z odcinkiem szyjki kości udowej. Reszta operacji jest taka sama jak w przypadku całkowitej alloplastyki stawu biodrowego. Aby lepiej osiągnąć wzrost tkanki śródkostnej w przestrzeni międzyfazowej perły, można zastosować metodę nakładania panewki panewkowej i powierzchni perłowej trzonu kości udowej. Jego rola to dwa: 1, aby pomóc wypełnić lukę między protezą a kością; 2, aby ułatwić wzrost kości porowatej powierzchni, aby osiągnąć biologiczne wiązanie. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że niezależnie od tego, czy jest to panewka panewkowa, czy trzon kości udowej, wzrost śród kostny i siła wiązania międzyfazowego powierzchni perłowej przyłożonej do błota kostnego są lepsze niż te bez grupy błota kostnego. Źródło błota kostnego można pobrać z resztek panewki lub wyciętej głowy kości udowej, w razie potrzeby za pomocą panewki (rozwiertak do konserwacji kości). Komplikacja 1. W przypadku trudności ze zwichnięciem stawu biodrowego szyjkę kości udowej można najpierw przeciąć, następnie można usunąć głowę kości udowej, a w razie potrzeby wykonać skrócenie krętarza kości udowej. 2. Długość osteotomii szyi kości udowej ma regulujący wpływ na długość kończyn dolnych, ale nie należy usuwać zbyt wielu szyjek kości udowej. Długość kończyny dolnej można regulować długością szyjki protetycznej.