Przednia dekompresja urazu szyjnego rdzenia kręgowego metodą Clowarda

W 1961 r. Cloward zastosował przednią metodę dekompresji szyjki macicy, zalecaną u 11 pacjentów ze złamaniem kręgosłupa szyjnego i zwichnięciem złamania, i uzyskał dobre wyniki. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) i Duan Guosheng (1984) zgłosili zastosowanie tej metody chirurgii, uważa się, że usunięcie złamań kompresji kręgów w szyjnym kanale kręgowym i usunięcie tkanki krążka międzykręgowego może poprawić funkcję neurologiczną. Leczenie chorób: złamanie i zwichnięcie kręgosłupa szyjnego Wskazanie Metoda Clowarda do przedniej dekompresji urazu rdzenia kręgowego szyjnego ma zastosowanie do: 1. Złamanie kręgów szyjnych lub zwichnięcie złamania, uszkodzenie niewydolności rdzenia kręgowego, niepełne przywrócenie funkcji po trakcji przezczaszkowej, nadal istnieją obiekty uciskowe, takie jak górny przedni róg trzonu kręgowego, pęknięta tkanka krążka międzykręgowego i złamanie trzonu kręgowego przed rdzeniem kręgowym. 2. Złamanie kręgosłupa szyjnego (6 ~ 7) lub zwichnięcie złamania, całkowite uszkodzenie funkcji rdzenia kręgowego znajduje się poniżej uszkodzonej płaszczyzny Operacja może złagodzić ucisk 1 ~ 2 korzeni nerwu szyjnego, co może poprawić funkcję palców, ale kończyn dolnych Trudniejsze do odzyskania. Przeciwwskazania 1. Złamania i zwichnięcia szyjki macicy są poważne, ponad 1/3 średnicy przednio-tylnej części trzonu kręgowego, która charakteryzuje się całkowitym uszkodzeniem funkcji rdzenia kręgowego. 2. Trudności w oddychaniu lub tracheotomia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotowanie skóry i narzędzi do usuwania kości po jednej stronie kości piszczelowej. 2. Przygotuj rentgenowski boczny radiogram szyjki macicy, aby określić miejsce złamania. Zabieg chirurgiczny Nacięcie szyi W płaszczyźnie złamania trzonu kręgowego, od przedniej linii szyjnej do lewej lub prawej przedniej granicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej, lewe lub prawe nacięcie poprzeczne ma długość 6-8 cm, a nawracający nerw krtaniowy może być mniej pociągany, gdy wykonuje się lewe nacięcie. . Nacięcia są obrane odpowiednio w górę i w dół wzdłuż tkanki podskórnej. 2. Ujawnij przód trzonu kręgosłupa Platysma i głęboka powięź zostały przecięte wzdłuż przedniej granicy mostka mostkowo-obojczykowego, a mostek mostkowo-obojczykowy i pochewka szyjna zostały wyciągnięte na zewnątrz; tarczyca, tchawica i przełyk zostały wyciągnięte na środkową stronę. Często ujawnia się niedrożność żylna tarczycy, którą można wyciąć po elektrokoagulacji lub podwiązaniu. Luźna tkanka łączna jest odrywana do głębokiej części, a palec może dotykać przedniej części kręgu szyjnego w środkowej linii, odsłaniając od 3 do 4 ciał kręgowych. W tym momencie automatyczny zwijacz można wymienić, uważając, aby nie uszkodzić przełyku. W płaszczyźnie szyi 3 ~ 4 można spotkać górną tętnicę tarczycy i górny nerw krtaniowy, a górną tętnicę tarczycy należy odciąć, gdy odsłonięta zostanie przestrzeń międzykręgowa szyi 2 ~ 3. W 7 płaszczyźnie szyi można spotkać dolną tętnicę tarczycy i nawracający nerw krtaniowy. Ostrożnie pociągnij go w dół i nie uszkodź nawracającego nerwu krtaniowego. 3. Złamanie ułożenia kręgosłupa Złamania kręgów szyjnych są ściskane przez rdzeń kręgowy. Ucisk pochodzi głównie z tylnego górnego kąta ściśniętego trzonu kręgowego i tkanki dysku międzykręgowego wystającej z przestrzeni kręgowej powyżej złamanego trzonu kręgowego. Przestrzeń międzykręgowa między złamanym ciałem kręgowym a jego wyższym ciałem kręgowym. Zasadniczo po odsłonięciu przedniej części trzonu kręgowego stosuje się odpowiednio dwie igły strzykawki, a głębokość przestrzeni międzykręgowej i sąsiedniej przestrzeni międzykręgowej są odpowiednio penetrowane do głębokości 1,5 cm. Jeśli głębokość jest zbyt głęboka, istnieje ryzyko dźgnięcia rdzenia kręgowego szyjnego. Boczne zdjęcie rentgenowskie szyjki macicy wykonuje się obok stołu operacyjnego, a po wypłukaniu mokrej błony można określić złamane ciało kręgowe i górną przestrzeń międzykręgową. 4. Wiercenie przestrzeni międzykręgowej Więzadło podłużne przed dwoma kręgami szyjnymi, wycentrowane w górnej części przestrzeni międzykręgowej złamanego trzonu kręgowego, jest wycięte i obrócone w bok. Przed wierceniem kręgosłupa szyjnego planuje się wiercenie sąsiedniej kręgosłupa przestrzeni międzykręgowej w metalowym pierścieniu ustalającym z 4 kołkami, a następnie podłącza się pionowy pusty cylinder, aby zapewnić, że wiertło nie zostanie wiercone. Zsuń się lub przechyl. Okrągłe wiertło o regulowanej głębokości typu Cloward umieszcza się w pustym cylindrze i pierścieniu ustalającym, a trzon kręgowy wierci się w kierunku przednim. Zasadniczo średnica przednio-tylna odcinka szyjnego od 3 do 7 trzonu kręgów wynosi 16 do 23 mm. Dlatego po wywierceniu 15 mm okrągłe wiertło należy wyciągać co 1 mm, a spód wierconego otworu należy sprawdzać na końcu narzędzia do usuwania lub głowicy ssącej. Jeśli okaże się, że cienka kora korowa za kręgiem wibruje lub jest odsłonięta. Więzadło podłużne tylne, czyli wiertło, powinno być zakończone, aby uniknąć głębokiego uszkodzenia opony twardej i tkanki rdzenia kręgowego. 5. Wycięcie obiektu kompresji Do usunięcia tylnego rogu ściśniętego trzonu kręgowego, który wystaje do kanału kręgowego, fragmentu złamania i pękniętej tkanki dysku międzykręgowego, można również usunąć łyżeczkę lub specjalną kleszcze Kerrison, aby odsłonić oponę twardą. W przypadku operacji pod mikroskopem chirurgicznym łatwiej jest dostrzec ciśnienie, które dostało się do kanału kręgowego i osiągnąć całkowitą dekompresję. Krwotok podłużnego więzadła podłużnego i zapalenie kości i szpiku kręgosłupa zatrzymano odpowiednio za pomocą elektrokoagulacji dwubiegunowej i wosku kostnego. 6. Weź fuzję ramienną Cloward służy do wykonania wiertła z pierścieniem kostnym. Przedni koniec jest ząbkowany. Wewnętrzna średnica jest o 1 mm większa niż średnica okrągłego diamentu. Wierci się od zewnątrz do wewnątrz lekko pod grzbietem, aby utworzyć cylindryczną kość. Długość powinna być mniejsza niż średnica przednio-tylna płaskiego trzonu kręgowego. 3 mm Jeśli zastosowana jest kość banku kości, należy ją przyciąć do tego samego rozmiaru, co kolumnę kości ramiennej. Głowa pacjenta jest ciągnięta przez anestezjologa. Chirurg wykorzystuje młotek kości, aby wprowadzić kolumnę kości ramiennej do otworu kręgowego. Przód kolumny kostnej znajduje się 1 mm poniżej przedniej części trzonu kręgowego. Kolumny kostnej nie można wsunąć zbyt głęboko, aby zapobiec wystawaniu kolumny kostnej do kanału kręgowego. Wewnętrzna kompresja rdzenia kręgowego. 7. Nacięcie szwów Przednią płat więzadła podłużnego należy przyszyć jak najwięcej, aby zapobiec wypadnięciu kolumny kości. Przed wycofaniem automatycznego zwijacza i zamknięciem nacięcia stosuje się elektrokoagulację dwubiegunową w celu zatrzymania krwawienia, ponieważ po wystąpieniu krwiaka szyi może powodować trudności w oddychaniu, a nawet uduszenie. Drenaż silikonowej rurki powinien znajdować się głęboko przed kręgosłupem. Zszywka mostkowo-obojczykowo-sutkowa i głęboka powięź są zszywane, a płytka podskórna, tkanka podskórna i skóra są zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Krwiak pooperacyjny. Obrzęk operacji powinien być ściśle obserwowany w ciągu 1 do 2 dni po operacji.Jeśli okaże się, że oddychanie jest trudne i podejrzewa się miejscowy krwiak, ranę należy szybko otworzyć w celu leczenia. 2. Nasilone objawy neurologiczne pooperacyjne. Przyczynę należy przeanalizować. W przypadku krwawienia lub włożenia kości krzyżowej do rdzenia kręgowego o głębokim ucisku należy ponownie wykonać operację. 3. Kolumna kostna jest wypadnięta. W przypadku wpływu na czynność gardła należy ponownie przeprowadzić implantację. 4. Dźwięk jest niski i ochrypły. Uraz śródoperacyjny spowodowany przez krtani i nawracający nerw krtaniowy. Wyższemu nerwowi krtaniowemu towarzyszy nerw błędny i towarzyszy mu górna tętnica tarczycy. Wchodzi on do krtani w celu unerwienia dolnego mięśnia gardła, mięśnia pierścieniowego i błony śluzowej krtani. Po urazie dźwięk jest niski i gęsty, a gardło nie ma wrażliwości. Tętnica porusza się w górę zewnętrzną krawędzią tchawicy i bruzdy przełyku i wchodzi do krtani, aby kontrolować ruch strun głosowych. Strumienie głosowe z jednej strony są sparaliżowane i ochrypłe. Dlatego chirurg musi znać nerw błędny, a dwie główne gałęzie relacji chodzenia i anatomiczne, oddzielając i przecinając górną i dolną tętnicę tarczycy, muszą zwracać uwagę na ochronę dwóch nerwów, na przykład ze względu na napięcie zwijacza i nadmierną chrypkę, powinny być zachrypnięte Zrelaksuj zwijacz.