nieatroficzna nefrolitotomia

Pień tętnicy nerkowej jest podzielony na gałęzie przednie i tylne w okolicy nerki lub zatoki nerkowej, a po wejściu do miąższu nerki każdej gałęzi brakuje wzajemnego krążenia obocznego. Dystalny koniec przednich i tylnych gałęzi tętnicy nerkowej tworzy stosunkowo beznaczyniowy odcinek przednio-tylny około 1 cm z tyłu łuku nerkowego, który nazywa się linią Brodela. Cięcie miąższu nerki wzdłuż tej linii może zmniejszyć ilość krwawień i uniknąć zaniku niedokrwiennego nerek. Jednak linie między przednimi i tylnymi segmentami różnią się w zależności od osoby, a krzywe są zakrzywione. Większość z nich nie jest w linii prostej. Często niemożliwe jest narysowanie dokładnej pozycji zgodnie z ustalonym anatomicznym punktem orientacyjnym powierzchni. Jeśli tylna gałąź tętnicy nerkowej jest tymczasowo zablokowana, można wyraźnie wyświetlić linię między segmentami. Cięcie miąższu nerki wzdłuż tej płaszczyzny może uniknąć uszkodzenia głównych gałęzi tętnicy nerkowej, mniej krwawień i braku niedokrwiennego zaniku nerek. Leczenie chorób: kamienie nerkowe Wskazanie Nieatroficzna nefrolitotomia jest odpowiednia dla dużych kamieni nerkowych jelita grubego, wielu kamieni pyelonowych i małej miedniczki nerkowej. Trudno jest usunąć lub usunąć kamienie inną nerką lub miednicą. Przeciwwskazania Nerka ma poważną infekcję lub nie działa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednie leczenie istniejących zakażeń dróg moczowych, stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania należy wzmocnić 48 godzin przed zabiegiem chirurgicznym. 2. Przygotuj krew na 600 ml. 3. Przygotuj lokalne materiały chłodzące podczas operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Określenie płaszczyzny względnie beznaczyniowej strefy: Jedenasta nacięcie międzyżebrowe jest zwykle stosowane do ujawnienia nerki. Naczynia krwionośne nerkowe i nerkowe powinny być całkowicie zdysocjowane, aby umożliwić wykonanie nacięcia. Najczęstszą metodą określania płaszczyzny obszaru beznaczyniowego (linia Brodela) jest zablokowanie pulsującej tylnej tętnicy nerkowej palcem na tylnej warstwie nerki. Jeśli palec nie może dokładnie zablokować tylnej tętnicy, należy ją oddzielić, aby nieinwazyjnie. Gdy zacisk naczyniowy tymczasowo blokuje tylną gałąź tętnicy nerkowej, nie dochodzi do perfuzji krwi tętniczej w obszarze dopływu krwi tętnicy Kolor tkanki nerkowej w obszarze niedokrwienia szybko zmienia się na blady, tworząc ostrą granicę z tkanką nerkową przedniej gałęzi tętnicy nerkowej. Markery są zszywane na torebce nerkowej. W celu zwiększenia tolerancji tkanki nerkowej na niedokrwienie, zaciśnięcie tętnicy nerkowej może ochłodzić lód w nerce. Względną strefę beznaczyniową można również zmierzyć za pomocą stetoskopu ultrasonograficznego Dopplera. 2. Nacięcie nerki: czasowe zablokowanie dopływu krwi przez nerkę za pomocą nieinwazyjnego zacisku naczyniowego, miejscowe chłodzenie nerki. Miąższ nerkowy jest cięty wzdłużnie wzdłuż względnie beznaczyniowej płaszczyzny markera Długość nacięcia zależy od wielkości kamienia, ale ogólnie wystarcza 3 do 4 cm. Za pomocą ostrego ostrza równo i prosto przecinaj nerkę, aby uniknąć tępego rozwarstwienia i silnego stłuczenia tkanki nerkowej. 3. Usuń kamień: Przytrzymaj kamień za pomocą szczypiec do kamienia, delikatnie potrząśnij nim i usuń kamień w kierunku nacięcia. Jeśli kamień i miedź nerkowa i przyczepność miedniczek nerkowych, użyj uchwytu do usunięcia, unikaj gwałtownej plwociny. Jeśli kamień jest zbyt długi, aby go usunąć, można go usunąć na środku kamienia za pomocą zacisku. Po usunięciu kamieni miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową dokładnie przemywa się drobnym cewnikiem w celu usunięcia kamieni i skrzepów. 4. Hemostaza: miąższ nerki jest przecięty, a w pobliżu miedniczki nerkowej znajduje się duży koniec naczyniowy. Do zszywania służy linia wchłaniana 4-0. Łukowaty koniec naczyniowy kory nerkowej i złącze rdzenia jest również zszywany za pomocą linii wchłanialnej 4-0, a szew jest wiązany w rdzeniu, aby uniknąć pękania delikatnej kory nerki. 5. Zszyć miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową: wsuń cewnik dziecięcy lub cewnik moczowodniowy z nacięcia nerki, podaj miedniczkę nerkową do pęcherza moczowego, potwierdź moczowód bez przeszkód i użyj wchłanialnej linii 4-0 do zszywania nacięcia miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej w sposób ciągły. Nacięcie nerki jest całkowicie oddzielone od miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych. 6. Zszyć miąższ nerkowy: założyć 2-0 wchłanialną przerywaną lub zszywaną miąższ nerkowy z dużą zakrzywioną igłą okrągłą, związać odcinek nerki blisko siebie, aby miąższ nerki nie był oddzielony szwem, można użyć wolnej tkanki tłuszczowej lub mięśnia. Podkładkę na tkankę przywiązuje się pod szwem i zawiązuje, a torebkę nerkową zszywa się cienkim drutem. Po zszyciu nerki zacisk naskórka nerkowego jest usuwany, a jeśli nadal występuje krwawienie, można je wypełnić lub nacisnąć, aby zatrzymać krwawienie. 7. Zamknij nacięcie i umieść drenaż.