Resekcja guza kręgosłupa

Guzy kręgosłupa można podzielić na następujące trzy przypadki w zależności od ich inwazji kręgosłupa: 1, zmiany w miejscu przyłączenia kręgosłupa kostniak osteoidu i tętniakowa torbiel kości często atakują tylne przyczepienie kręgosłupa, takie jak podstawa poprzeczna, blaszka, szypułka itp., A inwazyjne ciało kręgowe jest rzadkie. Osteoblastoma i inwazyjny osteoblastoma atakują załączniki kręgosłupa stanowiące około 30%. Struktura kręgosłupa jest skomplikowana, a nakładanie się i blokowanie filmów rentgenowskich w przeszłości jest trudne do zdiagnozowania i zlokalizowania z powodu ograniczeń warunków obrazowania. Po pojawieniu się CT i MRI problem złożonej i wzajemnej okluzji kości kręgosłupa został rozwiązany. Leczenie polega na rozległej resekcji zmiany. 2, tylko na trzonie kręgowym kręgosłupa guz olbrzymiokomórkowy kości zaatakował ciało kręgowe stanowiąc około 7%, górna część kręgosłupa powyżej piszczeli była kręgami piersi, szyi i lędźwiowego. Naczyniak kostny najczęściej atakuje ciało kręgowe kręgu piersiowego, a szyja i kręgi lędźwiowe atakują drugie. Chondrosarcoma najechał na kręgosłup, stanowiąc około 7%. Tylko ciało kręgowe jest często wczesnym stadium nowotworu i nie absolutnie inwazji przywiązania. Rozwój guza w tym okresie można określić zgodnie z jego charakterem. Na przykład radioterapia jest skuteczna w naczyniaku krwionośnym kręgosłupa, a guz olbrzymiokomórkowy i chondrosarcoma należy usunąć chirurgicznie. W ostatnich latach, dzięki postępowi operacji przedniej w chirurgii kręgosłupa, kręgi różnych segmentów mogą być w zadowalający sposób odsłonięte, a całkowita resekcja, równoległe zespolenie międzytrzonowe lub sztuczna wymiana ciała kręgowego jest często zadowalająca. 3, uszkodzenia kręgosłupa i przywiązania są dotknięte zmianami, tak szeroki zakres zmian jest często wynikiem rozwoju wyżej wymienionych nowotworów, oprócz zniszczenia całego ciała kręgowego, łatwego do połączenia rdzenia kręgowego, ucisku nerwów, dla pełnego leczenia potrzeby całkowitej resekcji kręgów. Technicznie obejmuje zarówno całkowitą resekcję guza, jak i odbudowę stabilności kręgosłupa. Operację można wykonać w dwóch fazach, tzn. Guz kręgosłupa jest usuwany przez przednie podejście kręgosłupa, a następnie wykonuje się przeszczep kości międzykręgowej lub sztuczną wymianę ciała kręgosłupa, a następnie w drugim etapie operacja polega na wymianie guza i tylnej stabilizacji mocowania trzonu kręgowego. Lub idź dalej i usuń przednie podejście. Leczenie chorób: przerzuty do kręgosłupa Wskazanie Resekcja guza kręgosłupa dotyczy: 1. Inwazyjne łagodne nowotwory kości trzonu kręgowego i akcesoriów, ale wysoce nawracające, takie jak guz olbrzymiokomórkowy kości, tętniakowa torbiel kości lub izolowany złośliwy pierwotny guz kości oraz przerzuty ograniczone do jednej zmiany kręgosłupa. . 2. Liczba inwazyjnych ciał kręgowych może wynosić 1 segmentowy kręgosłup lub 2 sąsiednie segmentowe kolce. 3, ogólny stan pacjenta jest dopuszczalny, brak poważnej choroby wątroby, nerek, serca i płuc. 4. Jeśli u pacjenta występuje wtórna kompresja rdzenia kręgowego, czas wystąpienia objawów powinien być możliwie jak najkrótszy i nie powinien przekraczać 2 tygodni. Przeciwwskazania 1. Nie jest odpowiednie dla pacjentów z ważnymi narządami w klatce piersiowej i brzuchu do przylegania do guza i nie można go usunąć. 2. Guz atakuje wiele ciał kręgowych i trudno go całkowicie usunąć. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Aby zrozumieć zakres inwazji guza i jego związek z otaczającymi go żywotnymi narządami, przed operacją należy ukończyć ogólne filmy rentgenowskie, skanowanie radionuklidów całego ciała, badanie CT i rezonans magnetyczny. 2, wykonaj selektywną angiografię segmentową i embolizację guza. Całkowita resekcja kręgów jest skomplikowana i wiąże się z dużą utratą krwi. Aby zmniejszyć śmiertelną utratę krwi podczas operacji, selektywną angiografię segmentową i embolizację guza kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego należy wykonać 24–48 godzin przed zabiegiem. Przebij igłę i włóż rurkę do selektywnej angiografii. Cewnik jest prowadzony do aorty pod fluoroskopią. W pobliżu segmentu zmiany głowa cewnika jest wkładana do tętnicy międzyżebrowej lub lędźwiowej poprzecznej od góry do dołu. Wstrzykuje się tutaj środek kontrastowy, aby pokazać dopływ krwi i zakres guza. , ten sam poziom przeciwnej strony odpowiedniej tętnicy. Należy zwrócić uwagę na obecność tętnicy Adamchiviz z lub bez rdzenia kręgowego podczas angiografii, jeśli należy tego unikać. Po zadowalającej angiografii fragment gąbki żelatynowej o grubości 1–2 mm można powoli wstrzykiwać do lewej i prawej tętnicy międzyżebrowej lub tętnicy poprzecznej lędźwiowej przez cewnik tętniczy, aby zapewnić czasową embolizację krążenia krwi guza. Operacja powinna zostać zakończona w ciągu 72 godzin po embolizacji. 3, preparat krwi 3000 ml. 4, gotowy do dekompresji kanału kręgowego, resekcji guza, przedniego przeszczepu kości, fiksacji tylnej i innego odpowiedniego sprzętu i koagulatora dwubiegunowego. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Wykonaj odwrócone cięcie w kształcie litery Y lub nacięcie na środku dolnej części pleców. Środek nacięcia jest umieszczony na grzbiecie 2 talii. Kąt w kształcie litery Y wynosi 120 °. Długość nacięcia zależy od zakresu zmiany i zakresu fiksacji. 2, tylne mocowanie trzonu kręgowego jest odsłonięte i usunięte Skóra jest rozcięta, aby odsłonić kolczaste procesy i blaszkę, które powinny sięgać od górnych i dolnych kręgów chorego kręgu. Aby całkowicie odsłonić nacięcie, obustronne mięśnie biodrowe kręgosłupa należy wyciąć poprzecznie z poziomu chorego kręgu i wycofać dystalnie i proksymalnie. 3. Leczenie segmentowej inwazji kręgosłupa W przypadku inwazji segmentowego kręgosłupa zakres resekcji powinien obejmować procesy kolczaste, blaszki, procesy poprzeczne szypułki i trzony kręgowe, których zakres pokazano na rysunku. Najpierw użyj rongeur i laminarnego, aby usunąć chorobę kolczystą i blaszkę. Jeśli guz zaatakuje kanał kręgowy, opona twarda może stopniowo wybrzuszać się na zewnątrz i nie pulsować. Tłuszcz zewnątrzoponowy często znika. Kapsułka jest przemieszczana lub odkształcana przez nacisk. Korzenie nerwów znaleziono po obu stronach worka opony twardej ze ściągaczami nerwów i chroniono. Worek opony twardej i korzeń nerwu bocznego można wykorzystać do usunięcia lepszych i gorszych procesów stawowych oraz szypuły z tkanką nowotworową. Ze względu na przedoperacyjne zastosowanie techniki embolizacji w przeszłości nie ma powszechnego groźnego krwawienia, a pole chirurgiczne jest względnie czyste, co pozwala wyraźnie zidentyfikować krawędź guza i związek między guzem a workiem oponowym. Po wykonaniu powyższych kroków opona twarda i obustronne korzenie nerwowe odsłoniętego odcinka można zobaczyć w polu chirurgicznym. 4, ekspozycja ciała kręgosłupa i resekcja Po pierwsze kręgi lędźwiowe są odsłonięte i wycięte, aby odsłonić przedni i tylny aspekt trzonu kręgowego. Ciało kręgowe zaatakowane przez nowotwór jest często lekko i umiarkowanie powiększone, ale granica między krawędzią a otaczającą tkanką jest wyraźna. Delikatnie złuszczanie może odepchnąć otaczającą tkankę, ponieważ tętnica poprzeczna lędźwiowa została zatorowana, więc podczas operacji nie występuje duże krwawienie. W celu wycięcia trzonu kręgowego do przedniego więzadła podłużnego otaczającą tkankę można wycofać za pomocą haka Hohmana i uzyskać boczne przednie podejście do trzonu kręgowego. 5, usuń guz Użyj lancetu, aby odgryźć tkankę nowotworową na ciele kręgowym, najpierw zachowaj tylną krawędź ciała kręgowego jako marker, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych. Po usunięciu guza trzonu kręgowego striptizerkę umieszcza się między tylnym brzegiem trzonu kręgowego a workiem oponowym. Po delikatnym oddzieleniu przyczepności tylny brzeg trzonu kręgowego jest przesuwany do przodu za pomocą spychacza, aby zapaść się, aby całkowicie usunąć uszkodzenie i chronić rdzeń kręgowy. Sąsiednie dyski międzykręgowe często nie mają inwazji guza, ale konieczne jest również usunięcie krążków chrząstki, usunięcie chrząstki z dysku chrząstki do kości podchrzęstnej i uelastycznienie przeszczepu kostnego. Jeśli kość podchrzęstna zostanie całkowicie usunięta, łożysko przeszczepu kostnego jest kością gąbczastą. Powoduje miękkość łożyska kości. Kontrastową tkankę guza kręgowego usunięto tą samą metodą. Po całkowitym wycięciu całego trzonu kręgosłupa kręgosłup jest wyjątkowo niestabilny W tym czasie operacja nie może być szorstka, aby zapobiec przesunięciu się trzonu kręgowego i uszkodzeniu rdzenia kręgowego. 6, fuzja kości międzytrzonowej Zgodnie z defektem kostnym trzonu kręgowego fragmenty kości i paski kostne o odpowiedniej długości są wyjmowane z grzebienia biodrowego, a ogólny przeszczep kości powinien być o 2–3 mm dłuższy niż faktyczny defekt kostny. Usunięte kawałki kości są starannie cięte piłą łańcuchową i łączone ze sobą za pomocą wchłanialnych nici nylonowych. Wprowadza się go przez boczną przednią stronę worka opony do obszaru ubytku kości i jest wznoszony między nimi. Po wszczepieniu paska kostnego przed kością można wypełnić złamaną kość, aby wypełnić ubytek kostny kością, aby ułatwić gojenie się kości. 7, tylna fiksacja kręgosłupa Tylne procesy kolczaste i blaszka powinny być odsłonięte w górnych i dolnych segmentach chorego kręgu. 1 mm drut stalowy wprowadza się do procesu kolczastego pod blaszką, aby zamocować pręt ze stopu pamięci i wybrać pręt ze stopu pamięci o odpowiedniej długości. Są one odpowiednio zamocowane na blaszce po obu stronach kolczastego procesu i utrzymują metalowy pręt w pewnej odległości od odsłoniętej torebki opony twardej. Na obu końcach pręta ze stopu pamięci karta przeciwobrotowa jest instalowana i mocowana odpowiednio cementem kostnym, aby uzyskać natychmiastowy stabilny efekt kręgosłupa po operacji. 8, hemostaza ran Ponieważ rana jest duża i wokół niej znajduje się wiele mięśni, należy ją całkowicie zatrzymać przed zamknięciem nacięcia. Koagulację bipolarną można zastosować do zatrzymania krwawienia w punkcie krwawienia w pobliżu worka opony twardej. Po hemostazie ranę przemywano za pomocą irygatora pulsacyjnego w soli fizjologicznej zawierającej gentamycynę. I szyte warstwa po warstwie.