Termokoagulacja falami radiowymi łąkotki trójdzielnej

W 1932 r. Kirschner po raz pierwszy zaproponował zastosowanie elektrokoagulacji prądem o wartości 350 mA do zniszczenia pół nerwowych komórek nerwowych w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, ale ze względu na stopień uszkodzenia nie jest łatwy do kontrolowania, może powodować wiele powikłań, takich jak wrzód rogówki, ślepota, zaburzenia ruchów oka, krwotok podpajęczynówkowy, Zator tętnicy szyjnej i uraz, nawet śpiączka, śmierć itp., Więc w zasadzie ustały po 1944 r. W 1974 r. Sweet i Wepsie przeszli na ilościowo kontrolowane prądem i temperaturą niszczenie trójdzielnego półbłędnego lub post-korzeniowego włókna bólowego w leczeniu nerwobólu nerwu trójdzielnego. 90% pacjentów natychmiast łagodzi ból i leczy. Są szeroko stosowane w Europie i Ameryce. Stań się głównym sposobem leczenia nerwobólu trójdzielnego. Stosowany w Chinach na początku lat 80. XX wieku, jest również szeroko stosowany w leczeniu chorób, takich jak nerwoból nerwu trójdzielnego i drganie mięśni twarzy. Zgodnie z rodzajem włókien nerwowych i badaniem fizjologii sensorycznej, mielinowane włókna A that, które przekazują bolesne impulsy o średnicy około 5-8 μm, oraz niemielinowane włókna klasy C. Te dwa rodzaje włókien są bardziej wrażliwe na prądy RF i ciepło niż włókna dotykowe, więc w przypadku termokoagulacji RF włókna bólowe są selektywnie niszczone, podczas gdy włókna dotykowe są względnie zatrzymywane, zarówno w celu złagodzenia bólu, jak i zachowania niektórych lub wszystkich wrażeń dotykowych. Obecnie ta metoda jest bardziej powszechna. Leczenie chorób: neuralgia nerwu trójdzielnego Wskazanie Termokoagulację o częstotliwości radiowej można wykonać u pacjentów z pierwotną neuralgią nerwu trójdzielnego, którzy byli leczeni przez długi czas, natomiast u młodych pacjentów po mikrodekompresji korzenia nerwu trójdzielnego nadal istnieją bolesni autorzy, można również zastosować termokoagulację o częstotliwości radiowej. Przeciwwskazania Wykonano semilunarne włókno sensoryczne i resekcję korzenia nerwu trójdzielnego, a po operacji nadal występują bóle. Przygotowanie przedoperacyjne Pacjentów i ich rodzin należy wyjaśnić, aby rozumieli skutki operacji i możliwe działania niepożądane, aby mogli zrozumieć i współpracować. U pacjentów ze zdenerwowaniem, lękiem i lękiem dożylnie można wstrzyknąć neuroleptyczny środek uspokajający, taki jak Innovar (zawierający fentanyl 0,05 mg / ml i mieszaninę droperidolu 2,5 mg / ml). Zabieg chirurgiczny Zwykle wykonuje się to w dziale radiologii, aby w razie potrzeby skorygować kierunek nakłucia za pomocą aparatu rentgenowskiego. Zajmij pozycję na wznak, w znieczuleniu miejscowym, a także zastosuj znieczulenie w bardzo krótkim czasie, takie jak metholhexital (marka brevital), gdy pozwalają na to warunki, pozwól pacjentowi spać w krótkim czasie podczas elektrokoagulacji Po ustawieniu ciepła pacjent czuje się obudzony podczas testu, aby zmniejszyć strach. 1. Narysuj 3 punkty markera na twarzy pacjenta 1 3 cm przed zewnętrznym kanałem słuchowym; 2 2 cm poniżej wnętrza źrenicy; 3 w odległości 2,5 cm od ust. Pierwszy i drugi znacznik wskazują na pozycję owalnego otworu, a trzeci znacznik wskazuje na przezskórne miejsce wprowadzenia igły. 2. Pozycjonowanie rentgenowskie Przedni owal powinien znajdować się 15 mm przed przecięciem zbocza i kości skalnej, a półksiężyc znajduje się głównie na przecięciu zbocza i kości skalnej, czasem nieco wyżej. W fazie dodatniej sekcja półksiężyca znajduje się 7–8 mm poza wewnętrznym ujściem ucha wewnętrznego między górną i dolną ścianą wewnętrznego kanału słuchowego i jest oddalona 18 mm od linii środkowej. Zasadniczo w fazie bocznej elektrokoagulacja dochodzi do przecięcia zbocza i kości skalnej, która jest dokładnie włóknem 2, 3 gałęzi tylnego korzenia nerwu trójdzielnego. Lub w pozycji bocznej korzeń nerwu trójdzielnego znajduje się w zakresie od 5 do 15 mm na przecięciu dna siodła i nachylenia (punkt 0), końcówka elektrody znajduje się 10 mm od punktu 0, a trzecia gałąź znajduje się 5 mm od linii nachylenia. W 1982 r. Schvarcz rozważał końcówkę igły. Wierzchołek tylnego łóżka nie powinien być mniejszy niż 20 mm, aby nie uszkodzić nerwu ruchowego oka. 3. Przebicie półksiężyca Użyj igły od 19 do 20. Długość ekspozycji elektrody jest ograniczona do 3 do 5 mm dla jednej gałęzi, a gdy ból wynosi 2 gałęzie, jest eksponowana na 7 do 8 mm. Gdy igła przechodzi przez miękką tkankę policzka, operator może umieścić palec w ustach pacjenta, aby uniknąć przebicia jamy ustnej, a jednocześnie palec można dotknąć bocznego wypukłości sferoidalnego skrzydła pacjenta, aby określić kierunek nakłucia. Zasadniczo igła może dotrzeć do owalnego otworu w odległości 6,5-7,5 cm, a niewielka ilość miejscowego środka znieczulającego jest wstrzykiwana na zewnątrz owalnego otworu w celu zmniejszenia bólu. Po wejściu do otworu owalnego często pojawia się uczucie noszenia powięzi lub ścięgna, a podczas przekłuwania wewnętrznej błony następuje niewielki przełom. Pacjent poczuł bolesne rozproszenie wzdłuż szczęki. Po wejściu do otworu owalnego naciśnij 1 ~ 1,5 cm, aby dotrzeć do tylnego korzenia nerwu trójdzielnego. Wchodząc do igły w otworze owalnym, unikaj wchodzenia od bocznej 1/3, aby uniknąć głębokiej penetracji płata skroniowego; również nie stawaj twarzą do siodła, aby uniknąć uszkodzenia silnika oka. Jeśli pozycja jest dokładna, płyn mózgowo-rdzeniowy często wypływa po wyciągnięciu rdzenia. 4. Pozycjonowanie stymulacji elektrycznej Po udanym przebiciu wstawia się mikroelektrodę i włącza prąd fali prostokątnej od 100 do 300 mA i od 50 do 70 cykli / s. W strefie stymulacji pacjent może odczuwać mrówkę chodzącą i swędzącą w celu dokładniejszego określenia dokładnej pozycji elektrody. 5. Termokoagulacja Po dokładnym ustawieniu stymulacji elektrycznej temperatura jest najpierw kontrolowana między 42,5 a 44 ° C za pomocą częstotliwości radiowej, a nerw jest stymulowany do wytworzenia nerwobólu nerwu trójdzielnego, co wskazuje, że pozycja elektrody jest dokładna. Na początku termokoagulacji temperatura jest kontrolowana na poziomie 45-50 ° C, za każdym razem 10 ~ 20 s, początkowo powstają uszkodzone zmiany, a obszar rozgałęzienia skóry twarzy pacjenta może wydawać się zaczerwieniony, co wskazuje, że prąd wpływa na wewnętrzny nerw współczulny zatoki jamistej i płytką skałę Nerw i tym podobne powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych. Następnie za każdym razem zwiększaj 5 ° C, przedłużaj 30 ~ 60s, aż zniknie ból twarzy pacjenta, ogólna temperatura wynosi 60 ~ 70 ° C, powtarzane zniszczenie 5 ~ 7 razy. Obserwację należy kontynuować przez 15 minut przed końcem i ustala się, że tworzenie się ustalonej zmiany można zakończyć. Szczegółowo rejestrowano ból twarzy, zmiany dotykowe i siły żucia pacjenta. Uważaj, aby chronić swoje oczy. Następnie obserwuj przez 12 ~ 24h. Komplikacja 1. Twarz wydaje się zdrętwiała i nienormalna. 2. Uszkodzenie oka, takie jak porażeniowe zapalenie rogówki nerwu, oftalmoplegia i tak dalej. 3. Uszkodzenie wysiłkowe, może powodować ugięcie żuchwy i osłabienie żucia. 4. Półpasiec, częściej występujący w uszkodzonym obszarze dystrybucji gałęzi, można wyleczyć w ciągu około 1 tygodnia. 5. Wewnętrzne uszkodzenie tętnicy szyjnej. Po włożeniu tętnicy należy natychmiast przerwać operację, pociągnąć igłę i palcami nacisnąć na gardło gardła pacjenta.