Dekompresja tylnego dołu w przypadku malformacji Chiari typu I

Obszar makroporów potylicznych odnosi się do obszaru utworzonego przez makropory potyliczne oraz od pierwszego do drugiego kręgów szyjnych i ich więzadeł. Wrodzone wady rozwojowe wystąpiły w tym dziale: 1 płaska podstawa czaszki; 2 opadanie podstawy czaszki; 3 połączenie zgryzu krzyżowego; 4 niewydolność segmentacji kręgu szyjnego (zespół Klippel-Feil); 5 zwichnięcia przedsionkowo-osiowego; 6 deformacji żuchwy migdałków móżdżku ( Wada chiari). Te wady rozwojowe mogą występować samodzielnie lub w dwóch lub trzech wadach rozwojowych. Gdy płaska podstawa czaszki, zespolenie atlasu i niewydolność kręgosłupa szyjnego występują same, większość objawów bez ucisku nerwu można leczyć metodami niechirurgicznymi; we wczesnym etapie zwichnięcia atlanto-osiowego większość przyczepności głowy, ręczne zmniejszenie lub utrwalenie gipsu piersiowego lub szyi lub Fuzję potyliczną i szyjną można skorygować. Jeśli przednie przemieszczenie atlasu jest trudne do zresetowania, proces odontoidalny kręgowego kręgosłupa można usunąć z jamy ustnej, jednak tym bardziej leczenie polega na wadach migdałków móżdżku typu I. Milhorat i wsp. (1999) opisali 364 przypadki wady móżdżkowej migdałków podniebiennych typu I, 64% z jamistością rdzenia, 12% z podstawą czaszki. Objawy kliniczne są większe, chociaż postęp jest powolny, ale po wystąpieniu ucisku rdzenia kręgowego lub szyjnego rdzenia kręgowego często dochodzi do kwadriplegii, zaniku mięśni, zaburzeń czucia i objawów móżdżku.W ciężkich przypadkach może dojść do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, a nawet ujścia potylicznego, prowadzącego do świadomości. Przeszkoda lub nagłe zatrzymanie oddechu i śmierci. Dlatego w przypadku tych dwóch rodzajów pacjentów należy niezwłocznie przeprowadzić regularną obserwację, a po nasileniu objawów operację należy wykonać natychmiast. Metodą chirurgiczną jest dekompresja tylnego dołu czaszki, aby złagodzić kompresję rdzenia i górnej części rdzenia kręgowego szyjki macicy, przywrócić płynne krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego i w razie potrzeby naprawić niestabilny krąg przedsionkowo-osiowy. Leczenie chorób: zwiększone ciśnienie śródczaszkowe u osób starszych, wady rozwojowe migdałków móżdżku Wskazanie Wadliwość tylnego dołu chiari typu I jest stosowana do: 1. Badanie rentgenowskie lub MRI potwierdziło deformację migdałków móżdżku. 2. Występują objawy ucisku rdzeniastego i górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego. 3. Na tylną grupę nerwów czaszkowych wpływa chrypka, trudności w przełykaniu, niejasny język lub zanik mięśni języka oraz postępujące pogorszenie. 4. Ból poduszki, silna lub trudna aktywność szyi oraz oznaki plwociny migdałków móżdżku, takie jak zaburzenia oddechowe. 5. Występują zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i te ze zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym. Przeciwwskazania 1. Wady rozwojowe plwociny migdałków móżdżku typu I, ale żadne objawy nie są łagodne, brak znaczącego postępu, nie można tymczasowo wykonać operacji. 2. Zapalenie skóry potylicznej i szyi. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowe badanie rentgenowskie szyi czaszki w celu określenia rodzaju deformacji, najlepiej wykonać badanie MRI, aby zrozumieć płaszczyznę przysiadu migdałków móżdżku; aby zrozumieć, czy występuje wodogłowie lub jamistość rdzenia, w celu opracowania planu chirurgicznego. 2. Zrozumieć stabilność stawu potylicznego i górnego kręgu szyjnego; usunąć zwichnięcie przedsionkowo-osiowe. 3. Inna kraniotomia tego samego dołu czaszki. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Środkowe nacięcie okolicy potylicznej rozpoczyna się w odległości 3 cm od krętarza potylicznego i dochodzi do płaszczyzny piątego kręgu szyjnego. Mięśnie są przecinane wzdłuż linii środkowej, w tym mięśnie podskórne i mięśnie przykręgosłupowe kręgów szyjnych od pierwszego do trzeciego, odsłaniając kość potyliczną i od pierwszego do trzeciego. Blaszka szyjna. 2. Kraniotomia okna kostnego Zgodnie z metodą dekompresji podokostnej pod dołem czaszki usuwa się kość potyliczną i ostrożnie gryzie tylny brzeg otworu przedniego. U pacjentów ze stagnacją podstawy czaszki krawędź foramusa magnum jest zatopiona w czaszce. Tylny łuk atlasu może znajdować się blisko lub zespolony z otworem potylicznym, dlatego trudniej jest przeciąć tylny brzeg otworu potylicznego. Można go szlifować za pomocą mikro wiertła o dużej prędkości. Ze względu na niewielką objętość tylnego dołu czaszki pacjentów z tą chorobą, resekcja płaskonabłonkowa potyliczna powinna być rozległa, z tylnym marginesem wyrostka sutkowego po obu stronach, od górnej do dolnej krawędzi zatoki poprzecznej i tylnym brzegiem foramen magnum. Jednocześnie należy usunąć tylny łuk atlasu i drugie kręgi szyjne. 3. Wycięcie pogrubionej tkanki miękkiej Po laminektomii czaszki i górnej szyjki macicy powięź w pobliżu dużego otworu kości potylicznej należy ostrożnie i cierpliwie usunąć, a niektóre z nich są paskowane i pogrubione. W ciężkich przypadkach opona twarda na tylnym brzegu otworu wewnętrznego i tylny łuk atlasu ma oczywiste wrażenie, wskazujące, że zdeformowana kość ściska tkankę nerwową. 4. Wytnij oponę twardą Z powodu deformacji kości opona twarda jest zwarta, duży basen potyliczny znika lub górny kanał szyjny kręgosłupa jest zwężony, a tkanka nerwowa jest nadal ściskana po zwolnieniu ucisku kości, więc opona twarda musi zostać przecięta. Zaczynając od normalnego móżdżku, kształt litery „Y” przecina oponę twardą. Po przejściu nacięcia przez otwór potyliczny opony twardej przecina się wzdłuż linii środkowej. W dolnej części czaszki dziecka w oponie twardej często występują zniekształcone żyły. Części są niezwykle nieregularne. Czasami zatok potyliczny i zatokowy są powiększone, a pozycja zatoki poprzecznej lub zatoki esowatej również jest różna, dlatego należy zachować ostrożność podczas przecinania opony twardej. Ponadto opona twarda często przylega do tkanki nerwowej w pobliżu dużego otworu kości potylicznej i należy ją ostrożnie oddzielić. U pacjentów z lekką, prostą podstawą czaszki objawy ucisku można złagodzić po usunięciu kości i pasmowej tkanki miękkiej. Dlatego niektórzy opowiadają się za tym, że przecięcie opony twardej nie jest konieczne. Może to zapobiec przedostawaniu się krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej i powodować zrosty w przyszłości. Nie jest konieczne wykonywanie nakłucia lędźwiowego po operacji. 5. Rozdzielenie zrostów wewnątrzczaszkowych Po nacięciu opony najlepiej działać pod mikroskopem operacyjnym, ostrożnie oddzielić pajęczaka w pobliżu dużego basenu poduszki i odciąć wszystkie pasma włókien podobne do pasma. Przyleganie opony twardej do migdałków, rdzenia i szyjnego rdzenia kręgowego pod spodem powinno być możliwie jak najbardziej rozdzielone Przestrzeń podpajęczynówkowa w dużym obszarze potylicznym powinna zostać rozcięta, aby usunąć część pogrubionej błony pajęczej. 6. złagodzić niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego U pacjentów z wadami migdałków podniebiennych móżdżku niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego należy usunąć w jak największym stopniu. Migdałki móżdżkowe są w kształcie języka i mają duże otwory w kości potylicznej. Niektóre mogą dotrzeć do płaszczyzny trzeciego kręgu szyjnego. Jeśli dolna krawędź migdałka nie jest widoczna, powinna dalej się rozszerzać w dół, aż migdałki zostaną całkowicie odsłonięte. Po rozluźnieniu przyczepności wokół migdałków pod mikroskopem migdałki można delikatnie oddzielić, mezopor w czwartej komorze jest badany, a przyczepność w pobliżu mezoporów jest oddzielona. Jeśli przeszkoda została zniesiona, płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa z mezoporów. W przypadku pacjentów z ciężkimi zrostami Bertrand zaleca usunięcie środkowej i dolnej części migdałków móżdżku: dwubiegunowa elektrokoagulacja małych naczyń krwionośnych w migdałku grzbietowym, po usunięciu placka, migdałki są usuwane za pomocą urządzenia ssącego i krwawienie jest całkowicie zatrzymane, ale wiele osób tego nie zaleca. Duże gałęzie dolnej tętnicy móżdżkowej w pobliżu migdałków należy zachować, aby zapewnić dopływ krwi do móżdżku i rdzenia. Jeśli duży otwór kości potylicznej jest mocno przymocowany, utrudniając rozwarstwienie migdałków i nie otwierając środkowego otworu, dolna część móżdżku jest otwierana, a czwarta komora jest otwierana, aby zwolnić niedrożność. W przypadku trudności z przecięciem kostki wodogłowie obturacyjne nie jest łagodzone, a bocznik można wykonać zgodnie z metodą leczenia wodogłowia. 7. Leczenie opony twardej Większość autorów uważa, że ​​opona twarda nie jest zszywana po operacji, ale Bertrand podkreśla, że ​​opona twarda powinna być zszyta, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego. Uważa, że ​​pooperacyjny wyciek mięśni po wejściu w przestrzeń podpajęczynówkową stymuluje opony mózgowe, może wystąpić wodogłowie uliczne, więc opona twarda powinna zostać zszyta. Aby zapobiec kompresji po szwie opony twardej, można ją naprawić za pomocą suchej, mrożonej opony twardej, która jest najbardziej idealnym materiałem do naprawy opon. Po naprawie i zszywie opony twardej należy wykonać drenaż podciśnieniowy. 8. Zamknij nacięcie Mięśnie i skóra są ciasno zszyte warstwami. Komplikacja Niewydolność oddechowa Głównym powodem jest nadmierne zgięcie i wyprost głowy i szyi oraz śródoperacyjne uszkodzenie rdzenia. 2. Wyciek mózgowo-rdzeniowy Głównie szew mięśniowy nie jest wystarczająco ciasny, szczególnie w górnej części mięśnia. Aby zapobiec temu powikłaniu, należy pozostawić 0,5 cm nacięcia mięśnia krętarza potylnego poniżej krętarza potylicznego w celu zszycia. Zabrania się odrywania wszystkich części mocujących mięśnia od kości potylicznej. Aby wzmocnić i zszyć słaby obszar, jeśli nie można go wzmocnić, w pobliżu można wykonać uszypułowaną płat mięśniowo-powięziowy, a szew zachodzi na siebie. Jeśli nastąpi wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, szew powinien zostać wcześnie oczyszczony, drenaż powinien zostać umieszczony pod skórą, a następnie należy wykonać inne nacięcie ze zdrowej skóry, a następnie pierwotne nacięcie jest zagojone, a następnie usunięte. Jeśli dojdzie do zakażenia rany i nie będzie można go zszyć, można wykonać boczny drenaż komory, aby wzmocnić leczenie przeciwinfekcyjne i przyspieszyć gojenie się ran.