resekcja guza śródszpikowego rdzenia kręgowego

Guzy śródszpikowe rdzenia kręgowego stanowią około 15% do 20% guzów rdzenia kręgowego i występują częściej w szyjnym i piersiowym kanale kręgowym. Wśród guzów śródszpikowych występują głównie różne typy glejaków, a kilka to torbiele nabłonkowe, torbiele skórne, siateczkowatość naczyniowa i tłuszczaki, a także przerzuty i oponiaki. Guzy śródszpikowe mają przede wszystkim zaburzenia czuciowe jako pierwszy objaw Z punktu widzenia leczenia chirurgicznego guzy śródszpikowe rdzenia kręgowego można podzielić na dwa typy, jeden jest guzem miękkim inwazyjnym, takim jak gwiaździak złośliwy, koloid polimorficzny. Guzy matki, takie nowotwory są inwazyjnym wzrostem, często upłynnieniem, martwicą i zmianami torbielowatymi, i nie ma wyraźnej granicy z prawidłową tkanką rdzenia kręgowego, niemożliwe jest całkowite usunięcie; inny rodzaj tekstury jest twardy i wyraźny z otaczającą tkanką rdzenia kręgowego Granice mogą być całkowicie usunięte, takie jak wyściółczak, siateczkowatość naczyniowa i gwiaździak stopnia 1 (typ komórek włosów). W chirurgii śródszpikowej guz rdzenia kręgowego musi zostać nacięty, a guz oddzielony od niego w celu usunięcia guza. Zasadniczo guzy śródszpikowe stanowią około 50% szyjnego rdzenia kręgowego Pooperacyjne uszkodzenie neurologiczne i obrzęk rdzenia kręgowego mogą zaostrzyć istniejące objawy, a nawet paraliż mięśni oddechowych, hipertermię centralną i inne powikłania, więc ryzyko operacji Duże seksualnie. Jeśli zastosowane zostaną techniki mikrochirurgiczne, uszkodzenie chirurgiczne można zminimalizować. Leczenie chorób: guzy rdzenia kręgowego Wskazanie Resekcja śródszpikowego guza rdzenia kręgowego jest odpowiednia dla pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi zdiagnozowanymi jako śródrdzeniowy guz rdzenia kręgowego z postępującym nasileniem. Przeciwwskazania Wiek jest zły, ważne narządy, takie jak serce i płuca, są słabe, a kończyny są całkowicie sparaliżowane przez ponad 3 miesiące. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj instrumenty mikrochirurgiczne. 2. Charakter nowotworów śródszpikowych rdzenia kręgowego jest trudny do oszacowania przed operacją. Operacja jest inwazyjna, a całkowita częstość resekcji jest niska, dlatego przed operacją lekarze muszą wyjaśnić krewnym pacjentów różne możliwości oraz uzyskać ich zrozumienie i współpracę. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie chirurgiczne i laminektomia Liczbę nacięć chirurgicznych i laminektomii określono na podstawie długości guza wykazanej za pomocą mielografii i MRI. Po laminektomii większość tłuszczu zewnątrzoponowego zniknęła w uszkodzeniu, a worek opony twardej był wrzecionowaty, co miało mocne uczucie. Pulsacja była widoczna powyżej obrzęku, a pulsacja zniknęła poniżej. Laminektomia musi przekraczać ten powiększony obszar do wielkości normalnego tłuszczu zewnątrzoponowego. 2, nacięcie opony twardej Po zszyciu liczby igieł ciągnących po obu stronach opony twardej, oponę twardą przecina się w linii środkowej napompowanej części rdzenia kręgowego. Należy zauważyć, że czasami rdzeń kręgowy może przylegać do opony twardej, dlatego podczas przecięcia opony twardej wykonuje się mały otwór w nieprzylepnym miejscu w okolicy otrzewnowej, a następnie wykonuje się mikroskopowe złuszczanie. Jeśli występuje przyczepność, krawędź jest oddzielana lub cięta. Należy skoncentrować się na oponie twardej, nie zaleca się jednorazowego nacięcia opony twardej, ponieważ może to spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. Segment rdzenia kręgowego, w którym znajduje się guz śródszpikowy, jest wrzecionowaty, a guz jest często niewidoczny na powierzchni rdzenia kręgowego, ale może być jasnożółty lub brązowo-fioletowy, a naczynia krwionośne na powierzchni rdzenia kręgowego mogą być nieokreślone. Czasami guzy pozaszpikowe zlokalizowane po stronie brzusznej rdzenia kręgowego mogą powodować wybrzuszenie rdzenia kręgowego do strony grzbietowej i są mylone z guzami śródszpikowymi. W szczególności ci, którzy nie przeszli badań MRI, muszą dokładnie zbadać rdzeń kręgowy przed wykonaniem nakłucia diagnostycznego, aby wyeliminować tę możliwość, a następnie nakłuć. 3, resekcja guza Ze względu na różny charakter guza istnieją również różnice w metodzie resekcji. Proces resekcji głównego śródszpikowego guza rdzenia kręgowego opisano teraz w następujący sposób: (1) gwiaździak: guz ten stanowi około 30% guzów śródszpikowych. Istnieje wyraźna granica między gwiaździakiem stopnia I a przylegającą tkanką rdzenia kręgowego, która składa się z proliferujących komórek glejowych i małych naczyń krwionośnych, a niektóre gwiaździaki mogą mieć torbielowate zmiany. Gwiaździak złośliwy i glejak wielopostaciowy są bogate w naczynia krwionośne, często z krwotokiem i martwicą, a granica między sąsiadującą tkanką rdzenia kręgowego jest niejasna, a niektóre guzy wystają nawet z powierzchni rdzenia kręgowego. Konkretna metoda chirurgiczna dla gwiaździaka jest następująca: guz torbielowaty najpierw umieszcza się po stronie grzbietowej rdzenia kręgowego bez naczynia krwionośnego, a igłę wprowadza się do rdzenia kręgowego za pomocą igły o rozmiarze 22. Głębokość nie powinna przekraczać 5 mm, ponieważ gwiaździak jest w większości zlokalizowany. Rdzeń grzbietowy znajduje się kilka milimetrów poniżej części podtwardówkowej i do kapsułki można wciągnąć żółty lub pomarańczowo-czerwony płyn. Jeśli jest to guz lity, można go przeciąć w środkowej części rdzenia kręgowego lub w pobliżu powierzchownej linii środkowej guza. Jeśli guz jest miękki, a rdzeń kręgowy nie ma wyraźnej granicy, wzrost inwazyjny jest wysoko sklasyfikowany III, IV. Gwiaździak stopnia można usunąć tylko z guza lub częściowo usunąć, uzyskując efekt dekompresji. Jeśli guz jest twardy i ma wyraźną granicę z otaczającą tkanką rdzenia kręgowego, głównie gwiaździakiem stopnia I lub II, można zastosować mikrochirurgię do całkowitej resekcji, a metoda resekcji jest taka sama jak wyściółczak. (2) wyściółczak: nowotwór ten występuje częściej w guzach śródszpikowych, występuje w rdzeniu piersiowym rdzenia kręgowego, można go również zaobserwować w szyjnych i stożkowych częściach rdzenia kręgowego, guzy przełyku w okolicy stożka mogą zostać zaatakowane przez rdzeń kręgowy I korzenie nerwowe ogona końskiego. Wyściółczak jest w większości dobrze zróżnicowany, z pseudootoczkami, rozszerzonymi, głównie eliptycznymi, mniej naczyń krwionośnych, dopływ krwi z brzusznych i środkowych naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, czasami z torbielami, guzami i otaczającymi Rdzeń kręgowy ma oczywiste granice. Po ustaleniu, że może to być wyściółczak, podczas eksploracji chirurgicznej zaleca się wykonanie zabiegu mikrochirurgicznego, aby wykonać operację 6–10 razy w terenie. Zasadniczo nacięcie środkowe wykonuje się na grzbietowej stronie rdzenia kręgowego lub wzdłużnie na środkowej stronie powierzchni guza. Rdzeń kręgowy jest oddzielony mikroskopijnym ściągaczem, aby odsłonić powierzchnię guza. Guz może być czerwonawy lub ciemnoszary. Kiedy guz i rdzeń kręgowy są oddzielone, ostrość instrumentu powinna znajdować się po stronie guza. Staraj się nie dotykać rdzenia kręgowego, użyj mikroskopijnego aspiratora i dostosuj siłę ssania. Moc bipolarnego koagulatora powinna również zostać zmniejszona. Weźmy na przykład dwubiegunowy koagulator marki węża, moc wyjściową można ustawić na 1, 5 do 1, 8 odczytów. Najpierw uwalnia się koniec guza, w którym wykonuje się kilka szwów perforujących, przez które guz jest podnoszony i dalej oddzielany wzdłuż krawędzi guza. Część wyściółczaka śródszpikowego rdzenia kręgowego jest często bardzo delikatna i łatwo rozdziera się w separacji, ale zawsze istnieje granica między rdzeniem kręgowym a miąższem guza, cierpliwie i ostrożnie oddzielana, aż guz zostanie całkowicie usunięty. Ogólnie rzecz biorąc, zawsze jest jeden biegun na dwóch biegunach guza, który jest stosunkowo łatwy do uwolnienia W tym czasie guz można oddzielić od końca, który jest łatwy do uwolnienia, a następnie przeniknąć przez kilka grubych drutów, aby guz był przyczepny i kontynuował do końca przyczepności i zwłóknienia. Oddzielenie, taka operacja jest korzystna dla guza z łożyska guza, odsłaniając guzy naczyń krwionośnych przed polem chirurgicznym, ułatwiając elektrokoagulację i cięcie. Jeśli okaże się, że interfejs między nowotworem a rdzeniem kręgowym jest niejasny podczas procesu izolacji guza, separację należy natychmiast przerwać i usunąć tylko część izolowanego guza. Nieprzestrzeganie tego spowoduje zwiększone uszkodzenie rdzenia kręgowego. (3) Subpatymoma: Ten guz zawiera gęstą włóknistą matrycę, ponieważ histopatologia różni się od guza wyściółczaka, dlatego klasyfikacja nowotworów według WHO klasyfikuje go jako nowy typ. Występuje głównie w odcinku szyjnym i piersiowym rdzenia kręgowego i rośnie mimośrodowo, co różni się od rdzenia kręgowego. Oddzielenie pod mikroskopem może zmniejszyć uszkodzenie operacji. (4) Retikuloma naczyniowa (hepatoblastoma): stosunkowo rzadki łagodny nowotwór w guzach śródszpikowych, który może znajdować się całkowicie w rdzeniu kręgowym lub częściowo wystaje z powierzchni rdzenia kręgowego. Guz ten może występować w różnych segmentach rdzenia kręgowego. Ponieważ naczynia krwionośne są bogate, głównie mięsna czerwień, angiografia kręgosłupa przed zabiegiem będzie stanowić punkt odniesienia dla diagnozy i operacji tej choroby. Ten guz ma pełną powłokę, głównie znaczną, czasem torbielowatą. Metoda resekcji chirurgicznej jest podobna do wyściółczaka. Pod mikroskopem operacyjnym tętnicę zasilającą guz można zwolnić na krótki czas przez staranne oddzielenie. Po leczeniu i cięciu elektrokoagulacji bipolarnej guz można całkowicie usunąć. Aby zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne, należy podkreślić, że nie należy wykonywać resekcji guza, ponieważ z powodu krwawienia w odcinku trudno jest zatrzymać krwawienie i łatwo jest uszkodzić rdzeń kręgowy. (5) Tłuszczak: często atakuje rdzeń kręgowy w kształcie płata, a w tkance guza znajdują się włókna nerwowe. Dlatego trudno jest wyciąć ten guz śródszpikowy. Aby nie uszkodzić rdzenia kręgowego, tylko tkankę guza można częściowo usunąć i zdekompresować. Laser może pomóc. Do resekcji. Wcześniejsze zastosowanie operacji wtórnej w przypadku śródszpikowych guzów rdzenia kręgowego. Oznacza to, że po pierwszej operacji określanej jako śródszpikowy guz rdzenia kręgowego wykonuje się tylko nacięcie w linii środkowej strony grzbietowej rdzenia kręgowego, tak aby guz mógł zostać samodzielnie wyjęty z rdzenia kręgowego. Ostrze jest zszywane. Nacięcie zostało ponownie otwarte podczas drugiej operacji, wyjęto błonę silikonową i usunięto guz z rdzenia kręgowego. Ta metoda jest obecnie rzadko stosowana w kontekście rozwoju mikrochirurgii. 4, szew nacięcia Po częściowej lub całkowitej resekcji śródszpikowego guza rdzenia kręgowego pole chirurgiczne całkowicie przestaje krwawić. W celu całkowitej resekcji guza opona twarda może być szczelnie zszyta. Opona twarda może być otwierana i dekompresowana, a krawędź zszywana wokół. Mięsień, mięsień, głęboka powięź, tkanka podskórna, szew warstwowy. Komplikacja 1. Krwiak zewnątrzoponowy Mięśnie przykręgosłupowe, kręgi i zewnątrzoponowe splot żylny nie są całkowicie hemostazą. Krwiak może tworzyć się po operacji, powodując zwiększenie skurczu kończyn, który pojawia się w ciągu 72 godzin po operacji. Krwiak może wystąpić nawet po założeniu rurki drenażowej. Jeśli to zjawisko wystąpi, należy go aktywnie sprawdzić, aby usunąć krwiak i całkowicie zatrzymać krwawienie. 2, obrzęk rdzenia kręgowego Często spowodowane chirurgicznym uszkodzeniem rdzenia kręgowego objawy kliniczne przypominają krwiaka. Leczenie polega głównie na odwodnieniu i hormonach; w ciężkich przypadkach zaszywano oponę twardą, a operację można powtórzyć, aby otworzyć oponę twardą. 3, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Jest to spowodowane luźnym szwem opony twardej i / lub warstwy mięśniowej. Jeśli występuje drenaż, należy go wcześniej usunąć. Jeśli wyciek jest mniejszy, obserwuje się opatrunek, jeśli nie można go zatrzymać lub wyciek płynu, wyciek należy zszyć na sali operacyjnej. 4, zakażenie rany, rozszczepienie Ogólny stan jest zły, a zdolność gojenia się przez nacięcie jest słaba lub łatwo występuje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas operacji należy zachować ostrożność podczas operacji aseptycznych. Oprócz leczenia antybiotykami powinien aktywnie poprawiać ogólny stan, zwracając szczególną uwagę na suplement białka i multiwitamin. Specjalne części, takie jak między łopatkami, należy wzmocnić szwami warstwy mięśniowej. 5, śródoperacyjny uraz rdzenia kręgowego spowodowany zwiększoną dysfunkcją.