Ewakuacja krwiaka nadtwardówkowego rdzenia

Krwiak zewnątrzoponowy nie jest rzadki w chorobach kanału kręgowego, przyczyną są operacje kręgosłupa, znieczulenie zewnątrzoponowe, choroba naczyń krwionośnych kręgosłupa, leczenie przeciwzakrzepowe, uszkodzenie rdzenia kręgowego itp., A segmenty klatki piersiowej są częstsze. Po wystąpieniu choroby u pacjenta gwałtownie rozwinęła się dysfunkcja rdzenia kręgowego, a odczucie kończyny i dysfunkcja zwieracza wskazywały na niepełną lub całkowitą paraplegię. Zasadniczo, zgodnie z metodą Frankela, ocena funkcjonalna: stopień A, całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, funkcja czuciowa, ruchowa i zwieracz zniknęły całkowicie poniżej płaszczyzny urazu; stopień B, tylko obecność sensoryczna istnieje poniżej płaszczyzny urazu; stopień C, aktywność kończyny, ale brak funkcji; Klasa D, kończyny mają czynności funkcjonalne; Klasa E, normalna funkcja. Badanie MRI: przestrzeń zewnątrzoponowa jest wypukłą zmianą w kształcie lustra, krawędź jest wyraźna, T1 jest równym sygnałem, T2 jest niskim sygnałem, przemieszczenie kompresji rdzenia kręgowego jest oczywiste, co sugeruje objawy ostrego krwiaka zewnątrzoponowego. Jeśli objawy kliniczne rozwiną się poważnie, całkowitą dysfunkcję seksualną lub tylko niektóre odczucia poniżej uszkodzonej płaszczyzny (Frankel A lub B) należy uznać za stan wyjątkowy. Doświadczenie kliniczne sugeruje, że wyniki leczenia są związane z objawami przedoperacyjnymi i długością czasu od wystąpienia objawów do czasu operacji. Lowton i wsp. (1995) podali, że w 30 przypadkach stopnie Frankela A i B miały dobre wyniki chirurgiczne w ciągu 12 godzin, a czas operacji był późniejszy, a odzysk funkcji rdzenia kręgowego był słaby. Groen i wsp. (1996) dokonali przeglądu 330 pacjentów zgłoszonych w literaturze, przedoperacyjnie całkowita utrata motoryczna i sensoryczna (stopień Frankela A) w ciągu 36 godzin operacji i niepełny paraliż w ciągu 48 godzin, mogą również osiągnąć pewne usprawnienia funkcjonalne. Opóźnienie operacji wielodniowej ma jednak poważne konsekwencje. Leczenie chorób: uszkodzenie rdzenia kręgowego, ropień rdzenia kręgowego Wskazanie Ewakuacja krwiaka zewnątrzoponowego kręgosłupa dotyczy: Uraz kręgosłupa, operacja kręgosłupa, znieczulenie zewnątrzoponowe lub inne niewyjaśnione przyczyny, nagły ból pleców, drętwienie obu nóg, postępująca dyskineza. Badanie MRI wykazało zmiany zewnątrzoponowe zajmujące przestrzeń, z największym prawdopodobieństwem krwiaka, należy wykonać operację; jeśli rozwój dwóch zmian kończyn dolnych lub bliski całkowitego porażenia, operacja nie powinna być opóźniona. Przeciwwskazania Wyżej wspomniany uraz, operacja lub znieczulenie itp. Spowodowały całkowitą paraplegię przez kilkanaście dni lub tygodni, krwiak został wchłonięty, MRI nie wykazał wyraźnych oznak ucisku rdzenia kręgowego, operacja nie jest już konieczna. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie linii środkowej wykonuje się centralnie na miejscu krwiaka. Długość nacięcia jest odpowiednia do odsłonięcia trzech warstw. Mięśnie przykręgosłupowe są oddzielone, a zwijacz otwarty. 2, ogólne usunięcie 2 blaszki może zaspokoić potrzebę oczyszczenia krwiaka, duży zakres krwiaków może być odpowiedni do rozszerzenia laminektomii. Absorbowanie krwotoku za pomocą urządzenia ssącego do momentu ujawnienia się opony twardej, a dwubiegunowa elektrokoagulacja służy do zatrzymania krwawienia w celu aktywnego krwawienia. Jeśli zostanie odkształcona masa naczyniowa, można ją usunąć. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie podtwardówkowe, w razie potrzeby opona twarda może zostać zaatakowana i zbadana zgodnie z ustaleniami. 3. Rozłóż nacięcie warstwa po warstwie. Komplikacja 1, krwiak zewnątrzoponowy kręgosłupa zewnątrzoponowego, kręgi i znieczulenie zewnątrzoponowe splotu żylnego zewnątrzoponowego, krwiak może powstać po operacji, powodując paraliż kończyn, ponad 72 godziny po operacji. Krwiak może wystąpić nawet po założeniu rurki drenażowej. Jeśli to zjawisko wystąpi, należy go aktywnie sprawdzić, aby usunąć krwiak i całkowicie zatrzymać krwawienie. 2, obrzęk kręgosłupa jest często spowodowany chirurgicznym działaniem uszkodzonego rdzenia kręgowego, objawy kliniczne podobne do krwiaka. Leczenie polega głównie na odwodnieniu i hormonach; w ciężkich przypadkach zaszywano oponę twardą, a operację można powtórzyć, aby otworzyć oponę twardą. 3, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu tępego szwu i / lub szwu warstwy mięśniowej nie jest ścisły. Jeśli występuje drenaż, należy go wcześniej usunąć. Jeśli wyciek jest mniejszy, obserwuje się opatrunek, jeśli nie można go zatrzymać lub wyciek płynu, wyciek należy zszyć na sali operacyjnej. 4, infekcja rany, pękanie jest ogólnie słaba, łatwo jest wykonać gojenie nacięcia lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Podczas operacji należy zachować ostrożność podczas operacji aseptycznych. Oprócz leczenia antybiotykami powinien aktywnie poprawiać ogólny stan, zwracając szczególną uwagę na suplement białka i multiwitamin. Specjalne części, takie jak między łopatkami, należy wzmocnić szwami warstwy mięśniowej.