Anoplastyka wypadania odbytnicy i krocza brzuszno-krzyżowego

Brzuszna krocza odbytnicza odbytnicza odbytnica odbytnicy w leczeniu deformacji odbytu w środkowej i górnej części odbytu. Około 10% wysokiej klasy dzieci wolnych od odbytu ma ponad 10% ślepych odbytnicy w odruchu otrzewnowym Po podejściu strzałkowym trudno jest znaleźć ślepy koniec odbytnicy i leczyć przetokę pęcherza odbytniczego, odbytniczą cewkę prostatą i wysoką pochwę odbytniczą (kobiety). ), oprócz żeńskiego punktu szczytowego, nie można zakończyć oddzielenia pochwy i cewki moczowej od operacji krocza. Zaletą tej operacji jest to, że wykonuje się tylne nacięcie strzałkowe w celu pełnego wycięcia zewnętrznego zwieracza odbytu i mięśnia dźwigacza odbytu i cięcia w linii środkowej, a następnie odbytnicy zostaje całkowicie wycięty z brzucha i leczona jest połączona przetoka, a odbytnica jest wyciągana ze środka kompleksu mięśni poprzecznie prążkowanych Fizjologiczny związek między zrekonstruowanym odbytem a mięśnia dźwigacza odbytu i kompleksem mięśni prążkowanych Częstotliwość nietrzymania odbytu została znacznie zmniejszona, obecnie operacja zasadniczo zastąpiła odbytnicę krocza brzucha i angioplastykę odbytu. Leczenie chorób: wrodzona odbytnicza deformacja odbytu Wskazanie Wysoka odbytnica odbytu w połączeniu z przetoką krocza jest stosunkowo gruba, może rozszerzać przetokę, aby utrzymać defekację, po osiągnięciu wieku połowy, krocza krocza lub brzucha krocza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Położenie ślepego końca odbytnicy należy ustalić przed operacją, aby określić, do jakiego typu deformacji należy. 1 Zdjęcie odwróconego filmu RTG miednicy: noworodek połykający powietrze musi dotrzeć do odbytnicy na dłużej niż 12 godzin, dlatego film należy pobrać 12–24 godzin po urodzeniu, a czas odwrócenia wynosi ponad 2 minuty. Oznaczenie typu odprowadzenia krypty analnej. W momencie filmowania wybierz inhalację chorego dziecka. Podczas fotografowania należy zwrócić uwagę na kąt projekcji rentgenowskiej, zasadniczo prostopadły do ​​filmu, a punktem świetlnym jest spojenie łonowe, dzięki czemu można wyraźnie wyświetlić ważne anatomiczne punkty orientacyjne. Ten wynik testu jest często wyższy niż rzeczywista pozycja ślepego końca odbytu, głównie dlatego, że ślepy koniec odbytu jest wypełniony lepkim płodem, czasami gaz nie jest łatwo dotrzeć do wierzchołka, a chore dziecko płacze, skurcz mięśnia dźwigacza odbytu jest duży, a czasami odbyt można ściśnąć. Wycofanie ślepego końca. 2 W ostatnich latach zastosowanie USG B, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI) było pomocne w określeniu pozycji ślepego końca i oszacowaniu stanu zwieracza przed operacją. 3 Niektóre osoby zalecają także nakłuwanie i odsysanie w celu ustalenia pozycji ślepego końca odbytnicy. Specyficzną metodą jest użycie grubej igły do ​​przebicia krypty odbytu podczas ssania igły. Po wyjęciu płodu głębokość igły to odległość między ślepym końcem odbytnicy a skórą. Podczas nakłuwania należy zauważyć, że kąt igły jest nachylony od pionowej linii odbytu o 5 ° do 10 °, aby zapobiec wnikaniu igły zbyt głęboko, a igła jest zbyt mocna, aby wniknąć do pęcherza lub innych narządów w jamie brzusznej. 2. Przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne w celu ustalenia, czy występują inne wady rozwojowe układu, w szczególności należy zwrócić uwagę na to, czy wrodzone wady rozwojowe, takie jak wrodzona wada serca, atrezja przełyku i porażenie, bezpośrednio zagrażają życiu chorych dzieci. 3. Cewkę moczową należy zachować przed zabiegiem chirurgicznym jako znak oddzielenia odbytnicy podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniu cewki moczowej podczas swobodnego odbytnicy. 4. Przedoperacyjny wlew w celu skorygowania zaburzeń wody i elektrolitów. Dla tych, którzy nie wymiotują bez niedrożności przewodu pokarmowego, infuzja nie jest konieczna. 5. Umieść rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. 6. Profilaktyczne antybiotyki. W tym samym czasie podano witaminę K1110 mg, zastrzyk domięśniowy, 2 / d w celu poprawy funkcji krzepnięcia. 7. Pacjenci z połączoną przetoką lub kolostomią powinni zostać oczyszczeni przed zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia wszystkich odchodów Ślepy koniec można wstrzyknąć 1% roztworem neomycyny lub roztworem metronidazolu na 12 godzin przed zabiegiem. Zabieg chirurgiczny 1. Tylne nacięcie strzałkowe jest odcinane od górnej części pośladka nad kością ogonową wzdłuż linii środkowej do krypty odbytu. 2. Po wycięciu tkanki podskórnej, włókna strzałkowe zewnętrznego zwieracza i zewnętrzne włókna podskórne zwieracza są widoczne jako pierścieniowe, aw głębi znajduje się zewnętrzny kompleks zwieracza. Mięsień dźwigacza odbytu jest oddzielony od środka, a zewnętrzny kompleks zwieracza odbytu jest rozcięty, a górna część odruchu otrzewnowego jest oddzielona do góry. 3. Umieść 2 kanały odbytu pośrodku mięśnia dźwigacza odbytu i zewnętrznego kompleksu zwieracza, a wierzchołek dotrze do odbitego miejsca otrzewnej. Mięsień dźwigacza odbytu jest następnie zszywany na miejscu. 4. Odwróć się, przyjmij pozycję na wznak, zdejmij poduszkę. 5. Zakrzywione nacięcie dolnej części brzucha jest otwierane do jamy miednicy w celu znalezienia ślepego końca odbytu. W przypadku przetoki pęcherza odbytniczego przetoka jest oddzielana i podwiązywana; w przypadku skurczu cewki moczowej gruczołu krokowego otrzewną miednicy odcina się, a przetokę przecina się po bliższej stronie cewki moczowej, dlatego należy uważać, aby nie pociągnąć zbyt mocno, aby zapobiec uszkodzeniu cewki moczowej. 6. Znajdź kanał odbytu pod otrzewną miednicy i oddziel dalszą odbytnicę, ale nie podwiązuj dolnej tętnicy odbytniczej, aby uniknąć martwicy dystalnej odbytnicy. Jeśli ślepy koniec odbytnicy jest rozszerzony, należy go ukształtować. 7. Przymocuj szwy doodbytnicze końca ślepego do kanału odbytu, a następnie wyciągnij kanał odbytu z krocza, aby wyciągnąć odbytnicę z krocza wzdłuż tunelu między zszywanym mięśnia dźwigacza odbytu a zewnętrznym kompleksem zwieracza. Następnie otrzewną miednicy zszywano z przerwami, a nacięcie brzucha zamykano warstwa po warstwie. 8. Chore dziecko zostaje przeniesione do pozycji na brzuchu, a ślepy koniec odbytnicy jest przycięty, i jest przymocowany za pomocą zewnętrznego kompleksu zwieracza i odbytu, i powstaje odbyt, a średnica odbytu jest utrzymywana na około 1 cm. Komplikacja Martwica odbytnicy Najczęstszą przyczyną jest uszkodzenie dopływu krwi do obrzeża esicy i górnej tętnicy odbytniczej, co powoduje zaburzenie transfuzji krwi na dystalnym końcu odbytnicy. Innym powodem jest to, że długość jelita nie jest wystarczająca, a napięcie jelita jest zbyt duże, aby utworzyć krezkę Martwica jelit występuje, gdy zaangażowane są naczynia krwionośne, co objawia się czernią i martwicą błony śluzowej odbytu, pękaniem zespolenia, cofnięciem jelita i wtórną infekcją. Jeśli martwica jest długa, infekcja może rozprzestrzeniać się w górę i powodować zapalenie otrzewnej miednicy. Po znalezieniu powyższej sytuacji należy wykonać esicy kolostomię na czas, aby szybko opanować infekcję Po kontroli infekcji i gojeniu się rany odbytu kolostomię można selektywnie zamknąć lub esicy można ponownie usunąć. 2. Zwężenie odbytu Najczęstszą przyczyną jest brak wolnej długości okrężnicy, napięcie po wyciągnięciu jest duże, a niektóre jelita są cofnięte, aby spowodować tworzenie się blizn; częściowo dlatego, że ekspansja odbytu nie jest wystarczająca. Ciężkie mogą prowadzić do zwężenia nietrzymania moczu. Powinien nalegać na ekspansję odbytu przez 3 do 6 miesięcy w celu złagodzenia zwężenia. Jeśli ekspansja odbytu jest nieskuteczna, odcinek zwężenia jest krótszy, a odbytu wykonuje się angioplastykę. Kształt „Z” jest modyfikowany lub wstawiany do płata. Jeśli zwężenie jest długie, należy ponownie wykonać operację brzucha. W tego typu przypadkach występuje wiele blizn i zrostów w okolicy odbytu. Powtarzająca się operacja ma ogromne uszkodzenie zewnętrznego zwieracza. Częstość występowania pooperacyjnego nietrzymania odbytu jest wysoka. Jeśli występuje zwężenie odbytu w przypadku wtórnego megacolonu, najpierw należy wykonać kolostomię i przywrócić megacolon. Po operacji krocza brzusznej. 3. Nietrzymanie odbytu Jest to najczęstsze powikłanie anoplastyki brzusznej krocza, głównie z powodu operacji brzucha, ślepej ekspansji i oderwania jamy miednicy, uszkodzenia zewnętrznego zwieracza odbytu lub przeciągnięcia jelita bez przejścia przez kompleks mięśniowy. W tym drugim przypadku możesz zdecydować się na krocza angioplastykę odbytu (operacja Pena) i przesunąć odbytnicę w kompleksie mięśniowym. Nietrzymanie odbytu spowodowane urazem zewnętrznego zwieracza, należy wykonać operację wymiany zewnętrznego zwieracza odbytu. W przypadku nietrzymania zwężenia odbytu pierwsze leczenie zwieracza odbytu. Jeśli ekspansja odbytu nie jest skuteczna, ponownie wykonuje się krocza angioplastykę odbytu lub krocza angioplastykę odbytu. 4. Zakażenia miednicy i brzucha Poważne zakażenie jamy brzusznej należy z czasem spuścić. Infekcje odbytu, oprócz stosowania skutecznych antybiotyków, w razie potrzeby esicy tymczasowej stomii. Zaletą znieczulenia okrężnego krocza brzucha jest to, że nie jest ograniczona wysokością ślepego końca. Wygodnie jest leczyć przetokę pęcherza doodbytniczego, przetokę odbytniczą pochwy i przetokę cewki moczowej odbytnicy raz. Wadą tej procedury jest to, że ma większy wpływ na chore dzieci i jest podatna na wstrząsy pourazowe i krwotoczne. Podczas operacji jama miednicy powinna być tępo oddzielona od przedniego grzebienia biodrowego do odbytu. Podczas tego procesu nie można ujawnić zewnętrznego kompleksu zwieracza. Dlatego wyciągane jelita często nie mogą przejść przez środek pierścienia mięśniowego lub zwieracz zewnętrzny jest uszkodzony przez ślepo wolną jamę miednicy. Występuje nietrzymanie odbytu. Zgodnie z naszymi statystykami 60% z 98 przypadków nietrzymania odbytu zostało przyjętych do jamy brzusznej krocza. Jest to największa wada tej techniki. W ostatnich latach, wraz z postępem chirurgii dziecięcej, pojawiła się tendencja do zastępowania tętniaka brzusznego.