Chirurgia wad cewy nerwowej

Zespół spętanego rdzenia kręgowego, znany również jako zespół ścisłego końcowego filum, jest wrodzoną wadą rozwojową osi nerwowej. Zmiany patologiczne to głównie pogrubienie końcowego włókna i wzrost napięcia, pociągnięcie stożka rdzenia kręgowego w dół, powodując dysfunkcję neurologiczną, często z tłuszczakiem śródściennym (egzo). Uważa się, że dzieci ze stożkiem kręgosłupa poniżej płaszczyzny L2 mają przywiązany sznur. Jego głównymi objawami są: skurcz górnego neuronu ruchowego, skurcz górnego neuronu ruchowego, uczucie kończyny dolnej i strefy siodła oraz słaba kontrola oddawania moczu. W 1975 r. Anderson, Hoffman i Hendrick w 1976 r. Poinformowali o cechach klinicznych, diagnozie i wynikach chirurgicznych zespołu pępowinowego. W 1981 r. Yamada i wsp. Opracowali eksperymentalny model końcowego rozciągnięcia filamentu i zaobserwowali zaburzenie metaboliczne w komórkach nerwowych lędźwiowo-krzyżowych oraz postępujący deficyt neurologiczny. Jeśli koniec drutu zostanie usunięty na czas, metabolizm może zostać poprawiony, a odzyskanie funkcji nerwowej może być pobudzone. Ze względu na sukces modelu eksperymentalnego wyjaśniono patogenezę zespołu. Chorobę można zaobserwować u noworodków w wieku ~ 21 lat, od 5 do 10 lat i od 10 do 15 lat u większości. Nie ma oczywistych różnic między płciami. Celem operacji jest przecięcie drutu końcowego, zwolnienie drutu końcowego w celu wyciągnięcia stożka, przywrócenie aktywności rdzenia kręgowego, usunięcie powiązanego tłuszczaka śródściennego (egzo), złagodzenie ucisku stożka i ogona końskiego oraz osiągnięcie funkcji neurologicznej. Przywróć Ta choroba jest taka sama, jak inne wrodzone wady rozwojowe. Jeśli można ją wcześnie zdiagnozować i leczyć, efekt jest ogólnie dobry. Późna diagnoza przypadku, poprzez leczenie chirurgiczne, może również zapobiegać dalszemu rozwojowi dysfunkcji ruchowych kończyn dolnych i bolesnej oddawaniu moczu. Po operacji większość pacjentów z bólem (w tym bólem skoliozy) zniknęła lub zmniejszyła się. U 75% pacjentów po operacji ortopedycznej dysfunkcja kończyn dolnych uległa znacznej poprawie. 25% pacjentów miało późną diagnozę i brak znaczącej poprawy objawów pooperacyjnych. Większość pacjentów uważa, że ​​funkcja jest nienormalnie poprawiona lub przywrócona, a przewlekły wrzód skóry częściowo goi się. Zaburzenia czynności układu moczowego ulegają znacznej poprawie oraz częściowe lub całkowite przywrócenie funkcji zwieracza pęcherza. Leczenie chorób: zespół pępowinowy Wskazanie U pacjentów z dobrze zdiagnozowanym zespołem pępowiny często występują zaburzenia czynności kończyn dolnych i parestezje, a także bolesne oddawanie moczu i bóle krzyża. Przeciwwskazania 1. Obie kończyny dolne liżą od wielu lat, są sztywne i zanikają. 2. Poważne zaburzenia czynności jelit i pęcherza, operacja jest trudna do przywrócenia funkcji nerwu, efekt nie jest oczywisty, wybór chirurgiczny powinien być ścisły. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie obrazowe Badanie rentgenowskie, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny dodatniej pozycji bocznej w celu ustalenia rozpoznania lub połączonej wady rozwojowej zespołu pępowinowego. 2. Badanie elektrofizjologiczne można przeprowadzić za pomocą elektromiografii lub badania potencjalnego rdzenia kręgowego w celu zrozumienia obecności lub braku uszkodzenia nerwu rdzeniowego oraz jako kontroli w celu zaobserwowania stopnia wyleczenia po operacji. 3. Rola antybiotyków zaczęła dawać wystarczającą ilość antybiotyków o szerokim spektrum działania 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym. 4. Wykonaj pozycjonowanie kliniczne na jeden dzień przed operacją pozycjonowania przedoperacyjnego, aby uzyskać dokładny dostęp śródoperacyjny. 5. Na 3 dni przed zabiegiem skóra chorego obszaru powinna być codziennie czyszczona, a mocz nie powinien być zanieczyszczony w miejscu operacji. W przypadku owrzodzenia żywieniowego i zakażenia należy zmienić miejscowy opatrunek i kontrolować zakażenie. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Nacięcie linii środkowej po odcinku lędźwiowo-krzyżowym. 2. Ujawnij Skórę, tkankę podskórną, głęboką powięź i więzadło nadgarstkowe rozwarstwiono, a mięśnie przykręgosłupowe wycięto i wycofano z obu stron kolczastego procesu. Laminoplastyka z L4, L5 lub S1 ujawniona i narażona na oponą twardą. Jeśli jest utajony zatok, najpierw wolny, skorzystaj z laminarnego i opony twardej, a następnie usuń. Usunięto bliznę zmiany, chrząstki, nienormalnej kości, zatopionych mięśni, pogrubionego więzadła smakowego i opaski adhezyjnej, a ucisk worka oponowego i rdzenia kręgowego został odciążony. 3. Odsłoń drut z zewnętrznego końca i odetnij go Laminektomia często musi sięgać dolnej części kostki, aby odsłonić zewnętrzny koniec. Końcowe włókna ciągłe stają się grubsze, włókniste lub mają złogi tłuszczu, a nawet tworzą tłuszczaki lub mają mięśniaki. Po dysocjacji wykonuje się elektrokoagulację, odcina się włókno końcowe i usuwa połączony tłuszczak lub włókniak. 4. Badanie nacięcia opony twardej Nie każdy przypadek wymaga trudnej eksploracji duralu. Jeśli blizny, zrosty zostaną znalezione w oponach lub podejrzewanych nowotworach, opona twarda musi zostać przebyta w celu wykrycia rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych. Operację należy wykonać pod mikroskopem chirurgicznym. Podczas cięcia opony twardej zwróć uwagę na znajdującą się pod nią tkankę nerwową. Ściśle przylegaj do rdzenia kręgowego, między nerwami a oponą twardą, i przecinaj ostrym nożem lub mikrochirurgią, bez tępego oddzielania, aby nie zwilżyć tkanki nerwowej. Widoczne zrosty są odcinane jeden po drugim, aby osiągnąć wystarczające rozluźnienie tkanki nerwowej. Jeśli koniec drutu zostanie rozciągnięty, zostanie również odcięty. 5. Przerywany lub ciągły szew opony twardej Opona twarda jest mocno zszyta jedwabną nicią. Wady duralu można naprawić za pomocą autologicznej powięzi lub allogenicznej opony twardej i utrwalić ludzką celulozą osocza lub innymi tkankami, aby zapobiec pseudo meningocele. 6. Zszywanie Popraw hemostazę i zamykaj nacięcie warstwa po warstwie. Im większa rana, zewnętrzny drenaż opony twardej. Rana jest zabandażowana ciśnieniowo. Komplikacja 1. Śródoperacyjne leczenie rdzenia kręgowego, ogona końskiego i korzeni nerwowych może powodować przypadkowe obrażenia, które mogą pogarszać zaburzenia neurologiczne. 2. Obrzęk odcinka stożkowego i nagłe zwolnienie trakcji powodują nagły wzrost dyskinezy, parestezji i bolesności obu kończyn dolnych. 3. Po badaniu nacięcia opony twardej szew nie jest ścisły, a wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może wystąpić jednocześnie, aw ciężkich przypadkach może wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. 4. Zakażenie rany.