Stereotaktyczna ewakuacja krwiaka śródczaszkowego

Krwotok mózgowy spowodowany arteriosklerozą nadciśnienia tętniczego, od wielu lat dyskutowany jest wskazanie i przeciwwskazania do operacji, czas i metody chirurgiczne. Śmiertelność po głębokim krwotoku śródpiersiowym lub śpiączce śródmózgowej może sięgać od 60% do 80%. Jeśli jednak krytycznie chorzy pacjenci mogą wykonać wczesną operację, nie tylko można uratować życie pacjenta, ale także poprawić funkcję mózgu. Nie ma technicznych trudności z usunięciem krwiaka za pomocą konwencjonalnej kraniotomii. Jednak ze względu na wysokie ryzyko operacji pacjenci wielu pacjentów nie mają członków rodziny. Chętny poddać się operacji, a wielu lekarzy uważa, że ​​głęboka śpiączka jest chirurgicznym przeciwwskazaniem. Przez lata ludzie próbowali znaleźć prosty sposób na usunięcie krwiaka bez pogarszania stanu, takiego jak nakłucie krwi lub podobna metoda fragmentacji, ale z powodu krótkiego czasu po wystąpieniu udaru około 80% krwiaka jest Rzadko stosuje się skrzepy krwi do nakłuwania krwi, dlatego powszechnie poszukiwana jest mniej traumatyczna operacja usunięcia krwiaka mózgu. Rozwój tomografii komputerowej umożliwił neurochirurgii odkrycie możliwości zastosowania technik stereotaktycznych w celu usunięcia krwiaka śródmózgowego W 1978 r. Backlund i Vonholst zaproponowali nowo zaprojektowany wyrzutnik stereotaktycznego krwiaka i skutecznie przeprowadzili ewakuację krwiaka u pacjentów z krwotokiem mózgowym. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang i wsp. (1990), Zhang Yanqing i wsp. (1998) również ulepszyli tę metodę, aby ta technologia była szeroko stosowana. Liu Zonghui i wsp. (1999) donieśli o zastosowaniu stereotaktycznego usuwania pod kontrolą CT 208 przypadków krwiaka śródmózgowego z nadciśnieniem, śmiertelność operacyjna spadła do 8,7%. Leczenie chorób: krwotok mózgowy z nadciśnieniem Wskazanie 1. Krwiak w różnych częściach półkuli mózgowej, krwiak w móżdżku i pień mózgu są odpowiednie do kierunkowego usunięcia chirurgicznego. 2. Procedura ta jest również wykonalna u pacjentów w podeszłym wieku z krwiakiem śródmózgowym i pacjentów w stanie krytycznym ze stabilną resuscytacją krążeniowo-oddechową. 3. Tę metodę można zastosować we wczesnym stadium porażenia mózgowego, aby szybko usunąć krwiak. Przeciwwskazania 1. Wiek jest zbyt duży, każdy narząd jest wyczerpany lub jest już w mózgu. 2. Członkowie rodziny lub pacjenci nie chcą poddać się operacji. 3. Niewydolność serca i płuc, może oddychać podczas operacji, zatrzymanie bicia serca. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szybki skan CT w celu ustalenia lokalizacji, wielkości i zasięgu krwiaka śródczaszkowego oraz obliczenia ilości krwiaka. 2. W przypadku pacjentów z niedrożnością dróg oddechowych można najpierw wykonać intubację tchawicy lub tracheotomię w celu poprawy funkcji oddechowych. 3. Przygotuj zgodnie z ogólną kraniotomią. Zabieg chirurgiczny 1. Zainstaluj ramkę orientacyjną Połóż głowę pacjenta na uchwycie na poduszkę i zaznacz szew środkową i szew wieńcowy fioletem goryczki. Dwie stałe zatyczki do uszu na ramce orientacyjnej docierają do zewnętrznego kanału słuchowego pacjenta w tej samej odległości, a instrument orientacyjny jest przymocowany przez jedną osobę, aby utrzymać ramkę poziomo i w środkowej pozycji, aby zapobiec ugięciu, a następnie cztery metalowe kolce są umieszczone po przekątnej. Obie strony czoła i skóry głowy. Po znieczuleniu częściową infiltracją 0,5% roztworem prokainy, kolec został przebity w skórę głowy, głęboko w okostnej, a następnie kolec został wysłany do bariery czaszki wiertarką elektryczną, a wiertarka elektryczna zatrzymała się automatycznie. Włóż metalowy gwóźdź do otworu bariery za pomocą końcówki nylonowej lub z włókna węglowego i dokręć za pomocą spiralnej osłony. Po upewnieniu się, że rama jest w prawidłowej pozycji i jest stabilna, wyjmij zatyczkę z uszu, a sterylny ręcznik owinie ramkę orientatora do pomieszczenia CT w celu wykonania skanowania przedoperacyjnego. 2. Badanie TK mózgu Pacjent leży płasko na stole do badań, a ramkę opaski na głowę umieszcza się na złączce na końcu łóżka CT. Kombinator ma trzy magnetyczne nasadki, które można przymocować do ramy, aby mocno przymocować, aby zapewnić prawidłową pozycję i brak ruchu podczas skanowania CT. Pacjenci z krwotokiem mózgowym zwykle wykonują płaski skan, aby zobaczyć lokalizację i rozmiar krwiaka, bez potrzeby ulepszonego skanowania. Jeden lub dwa powiększone wycinki CT zostały wypłukane na poziomie docelowym wymaganym do operacji kierunkowej. 3. Zidentyfikuj stereotaktyczne cele chirurgiczne Umieść wymagany film CT na specjalnym dysku obliczeniowym i wybierz cel, aby rozładować krwiak. Zasadniczo weź 1/3 środkowego punktu krwiaka jako punkt docelowy i zapisz trójwymiarowe współczynniki współrzędnych X, Y i Z. 4. Obliczanie objętości krwiaka Komputer skanujący CT może bezpośrednio mierzyć objętość krwotoku, to znaczy obszar krwiaka na każdym poziomie × grubość warstwy, a następnie dodać objętość krwiaka każdej warstwy to całkowita ilość krwiaka. Możliwe jest również przekształcenie objętości krwiaka wycinka CT na błonę rentgenowską i przekształcenie go za pomocą specjalnego dysku obliczeniowego, ale ważne jest, aby wycinek wycinka CT był równoległy do ​​płaszczyzny linii podstawowej czaszki, to znaczy skanu tomografii komputerowej i linii znacznika ramki stereotaktycznej. W tej samej płaszczyźnie, aby uzyskać współczynnik dokładności. 5. Nacięcie skóry głowy i wiercenie czaszki Pacjenta umieszczono w pozycji leżącej na plecach, a oprawkę stereotaktyczną umieszczono na uchwycie poduszki na stole operacyjnym, po obu stronach linii strzałkowej umieszczono 3-centymetrowy szew wieńcowy w celu narysowania linii czaszki i wywiercono ślimak czaszki (średnica 4 mm). Ostra igła przebija oponę twardą, a mały świder (średnica 4 mm) wierci otwór kostny po przeciwnej stronie operacji w celu ciągłego drenażu komory. 6. Zainstaluj stereotaktyczne urządzenie prowadzące Zgodnie z trójwymiarowym współczynnikiem uzyskanego celu stereotaktycznego, współczynniki Y, Z i X są kolejno wyrównane, a zainstalowany jest boczny pręt pierścieniowy i wygięty łuk. Dostosuj kąt zakrzywionego łuku, skieruj główny pręt prowadnicy na wywierconą część czaszki krwiaka, a następnie wyślij ją do cienkiej igły do ​​nakłuwania w celu przepompowania. Jeśli jest to krwiak płynny, możesz powoli narysować 3/4 ilości krwotoku i wymienić wewnętrzną średnicę 2 mm. Gdy rurka silikonowa dotrze do celu, zostaje ustalona, ​​a jamę krwiaka wielokrotnie przemywa się solą fizjologiczną zawierającą trombinę, aż ciecz stanie się klarowna. Jeśli nakłucie wykaże, że krwiak jest skrzepem, z prowadnicy umieszcza się hemostatyczny reduktor o zewnętrznej średnicy 4 mm i długości 17 mm, a na zewnątrz znajduje się trokar z bocznym otworem na końcu, a wewnątrz znajduje się wałek śruby, a koniec trokaru jest połączony. Ssak próżniowy i śruba w tulei mogą służyć do kruszenia skrzepu i odsysania go. Można również zastosować wyrzutnik modyfikowany Higginem, tzn. Boczny otwór trokaru zmienia się na końcówkę, wał śruby jest skrócony o 1,5 mm, dwie rurki są umieszczone wewnątrz trokaru, jeden wał śruby, jedna rura irygacyjna, a pozostałe są takie same (ryc. 4.10) .6-1). Podczas pracy prędkość obrotowa wału ślimaka jest kontrolowana przy 100 obr / min, dwa ciśnienia atmosferyczne są atrakcyjne, a wydzielanie krwiaka jest kontrolowane z prędkością 2 do 4 ml na minutę. Krwiak jest odzyskiwany do butelki ssącej, a do obliczenia wielkości wykluczenia można użyć skali na butelce. Ogólna kwota wykluczenia powinna być o 3 do 5 ml mniejsza niż szacowana ilość. Po usunięciu krwiaka należy go obserwować przez 10 do 15 minut. W przypadku braku świeżego krwawienia można usunąć krwotok i pozostawić rurkę drenażową z mankietem. Następnie rurkę drenażową wysłano do przedniego rogu komory bocznej po przeciwnej stronie operacji, a płyn mózgowo-rdzeniowy odprowadzono i podłączono do monitora ciśnienia mózgu w celu obserwacji i rejestracji ciśnienia śródczaszkowego. 7. Zszywanie Rurkę drenażową przymocowano szwem, skórę głowy zszywano warstwa po warstwie, usuwano stereotaktyczną ramę instrumentu, a operację zakończono aseptycznym opatrunkiem. Komplikacja Krwotok pooperacyjny stanowił około 2% do 5% Dynamiczna obserwacja tomografii komputerowej Po znalezieniu nowego krwiaka należy go ponownie usunąć.