Operacja deformacji Dandy-Walker

Wada Dandy-Walkera jest jedną z przyczyn wodogłowia, stanowiącą od 2% do 4% wodogłowia. Po raz pierwszy zgłaszają ją Dandy, Blackfan, Taggart, Walker itp. Ogólnie uważa się ją za wadę rozwojową przed urodzeniem. Objawia się głównie powiększeniem czwartej komory i atrezją otworu bocznego, powiększeniem torbieli czwartej komory, akweduktem śródmózgowia, trzecią komorą i komorą boczną. Objawy kliniczne obejmują wzrost ciśnienia śródczaszkowego, ataksję móżdżku, niestabilne chodzenie i niską inteligencję. Niektórzy pacjenci mają inne wady rozwojowe ciała. Chorobę należy leczyć chirurgicznie. Obecnie istnieje kilka metod chirurgicznych: 1 prosta cystektomia u pacjentów bez wodogłowia; 2 bocznik, w tym boczny bocznik lub bocznik boczny; 3 boczny bocznik boczny i bocznik Około 16% do 92% pacjentów wymaga takiej operacji. Wielu autorów uważa, że ​​prosta resekcja torbieli ma skłonność do nawrotu wcześnie po zabiegu; prosta zastawka płynu mózgowo-rdzeniowego w komorze bocznej nie może skutecznie zmniejszyć ciśnienia w dole tylnym, a także może pojawić się na porażeniu móżdżkowym; oraz boczna komora, torbiel otrzewnowa podwójna zastawka do wytworzenia torbieli tylnej tylnej i Jednocześnie boczna komora jest dekompresowana, co jest preferowaną metodą chirurgiczną w przypadku wad rozwojowych Dandy-Walkera. Leczenie chorób: wrodzone wady rozwojowe mózgu Wskazanie Operacja deformacji Dandy-Walkera jest dostępna dla: 1. Wady rozwojowe Dandy-Walkera z wodogłowiem. 2. Izolowana czwarta komora z wodogłowiem. Przeciwwskazania 1. Zakażenie wewnątrzczaszkowe nie było kontrolowane. 2. Zapalenie lub wodobrzusze w jamie brzusznej. 3. Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zbyt wysoka, przekracza 500 mg / L lub występuje świeże krwawienie. 4. Skóra głowy i szyi lub klatki piersiowej i brzucha jest zainfekowana. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Znieczulenie podstawowe lub znieczulenie ogólne, ustaw się na wznak, skieruj się w lewo. 2. Przygotuj skórę głowy, szyi, klatki piersiowej i brzucha. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie głowy: 4 do 5 cm na prawym małżowinie usznej, do tyłu na zewnątrz poduszki, aż do poziomu szyi 1. 2. Tylny dół czaszki otwarto do spodu potylicznego, odsłonięto łuskę potyliczną Otwór wywiercono 2,0 cm po prawej stronie linii środkowej, a okno kostne powiększono do średnicy około 1,5 cm. Otwórz oponę twardą, w korze móżdżku bez naczyń krwionośnych, poprowadź bocznik za pomocą igły prowadzącej, nakłuj boczną stronę do przeciwnego zewnętrznego kanału słuchowego, włóż czwartą komorę lub torbiel, wyjmij bolec prowadzący, a następnie ponownie wstrzyknij rurkę do 2 ~ 3 cm. Po odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego rurkę drenażową mocuje się na oponie twardej lub okostnej, gryzie fazę w otworze kostnym, a czwartą rurkę komorową prowadzi się do prawej wyrostka sutkowego i instaluje się pompę zastawkową. 3. Bocznikowy bocznik komory z VP. 4. Oddziel tunel podskórny i zainstaluj cewnik brzuszny z VP. Dwie niezależne rurki drenażowe wchodzą z tego samego tunelu podskórnego Należy pamiętać, że dwie rurki nie mogą się zaplątać, a wiele cienkich rurek można zamocować na otwartych końcach rurki brzusznej. 5. Możliwe jest również zastosowanie rurki łączącej w kształcie litery „Y”, aby połączyć komorę boczną i rurkę drenażową czwartej komory z tym samym zaworem przełączającym i dzielić jedną rurkę brzuszną. Aby zapobiec przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego z powrotem przez rurkę „Y”, można zainstalować zawór jednokierunkowy na bliższym końcu obu rur. Komplikacja 1. Objawy przewodu pokarmowego: Niemowlęta mogą odczuwać wzdęcie brzucha, ból brzucha, utratę apetytu lub nudności i wymioty po operacji. Oprócz zaburzeń chirurgicznych główną przyczyną jest stymulacja otrzewnej przez płyn mózgowo-rdzeniowy, który zwykle znika po około tygodniu. 2. Zakażenie: Ze względu na długą podskórną drogę cewnika zastawkowego istnieje wiele możliwości zakażenia miejscowego, po zakażeniu może powodować zakażenia śródczaszkowe, takie jak zapalenie komory i zapalenie opon mózgowych, a także zapalenie otrzewnej, ropień pod pachą lub ropień brzucha; miejscowe zakażenie podskórne występuje podskórnie. Zapalenie tkanki łącznej lub ropień podskórny. Dlatego konieczna jest ścisła dezynfekcja podczas zabiegu, dlatego niezwykle ważne jest stosowanie antybiotyków przed i po zabiegu. 3. Odwróć niedrożność cewnika. Przyczyny tego są następujące: 1 zastawka jest zablokowana, głównie z powodu nadmiernej ilości białka w komorze i gromadzenia się osadu w zastawce membranowej. Dlatego, gdy białko płynu komorowego przekracza 1000 mg / l, zawór nie jest używany, a tylko bocznikowy przewód rurowy jest używany do bocznikowania. Cztery szczeliny na końcu cewnika brzusznego wycięto nożem i przedłużono do 1 cm, aby ułatwić manewrowanie. Po zmniejszeniu zawartości białka w komorze mózgowej zastawka zostaje przekierowana przez zwykłą zastawkę. 2 Rurka otrzewnowa jest skręcona, a koniec rurki jest przykryty siecią lub tworzy torbiel rzekomą (zawierającą płyn mózgowo-rdzeniowy), co może spowodować uszkodzenie zastawki. Po odkryciu należy go leczyć na czas, a cewnik należy przestawić na inne części jamy brzusznej lub zamiast tego należy zastosować inne przetoki. 4. Wypadnięcie cewnika brzusznego: Najczęstszym jest, że cewnik jest uwalniany z nacięcia brzucha, a część lub nawet całość jest usuwana z jamy brzusznej i wystawiana na skórę. Wynika to z faktu, że tunel podskórny jest zbyt płytki, cewnik jest wcierany i dociskany przez długi czas naskórkiem, powodując martwicę skóry lub wtórną infekcję, szew jest odłączany, a cewnik jest wyjmowany ze ściany brzucha. Kiedy tak się stanie, można postępować zgodnie z warunkami nacięcia. Jeśli nacięcie nie jest zainfekowane, granulacja jest stosunkowo świeża, a cewnik jest częściowo usunięty. Po 3 dniach mokrego stosowania roztworu antybiotyku cewnik jest przekierowywany i umieszczany w jamie brzusznej. Nacięcie podzielone jest zszywane w pełnej warstwie, a niektórzy pacjenci mogą zostać wyleczeni; jeśli nacięcie jest oczywiście zainfekowane, należy je natychmiast Wymień nową rurkę brzuszną. 5. Uszkodzenie narządu jamy brzusznej: Niektóre końce cewnika brzusznego są twarde, takie jak sprężyna ze stali nierdzewnej na ścianie cewnika Raimondi, która może powodować perforację jelit, perforację poprzeczną i perforację pochwy z powodu urazu chirurgicznego lub długotrwałego tarcia mechanicznego na końcu cewnika. Obecnie istnieje nowy typ cewnika, który nie ma metalu. Jest wykonany głównie z gumy silikonowej. Rurka jest stosunkowo mocna i nie jest łatwo spowodować mechaniczne zapadnięcie się lub zniekształcenie ścianki rurki, a ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych jest znacznie zmniejszone.