Operacja torbieli rozszczepionej policzka Ratke'a

Torbiel szczelinowa Rathkego jest wrodzoną torbielą pochodzącą z resztkowych komórek nabłonkowych zarodkowego czaszkowo-gardłowego jądra. Po 4 tygodniach zarodków komórki zewnętrznej warstwy embrionalnej nad pierwotnym pyskiem wybrzuszały się w górę, tworząc worek Rathke, który zamykał się w rurce czaszkowo-gardłowej 7 tygodni przed zarodkiem, a przednia ściana utworzyła jamę przysadki, która później przekształciła się w przednią przysadkę; Mniej rozwinięty w środkowy przysadkę mózgową. Shanklin (1949) znalazł 22 przypadki resztkowych ubytków między dwiema tkankami w 100 prawidłowych autopsjach, z których 13 utworzyło małe torbiele z płynem torbielowatym bez objawów klinicznych, co nazywało się szczeliną Rathkego. Od tego czasu niektórzy autorzy odkryli, że torbiel utworzona przez tę szczelinę może stopniowo zwiększać się, powodując kompresję otaczającej struktury i objawy kliniczne, co nazywa się objawową torbielą szczeliny Rathkego. E1-Mahdy (1998) zgłosił 28 przypadków, w których jednowarstwowy nabłonek kolumnowy lub sześcienny stanowił 71,4%, pseudostratowany nabłonek płaskonabłonkowy stanowił 17%, mieszane komórki nabłonkowe stanowiły 7%; wewnątrztorebkowy płynny przezroczysty żółtawy stanowił 21,4%, lepki Ma 60,7% grubości i jest mętna lub śluzowa, a jego kolor zmienia się od zielonego do brązowego. Ponadto niektórzy autorzy podają, że ich zawartość przypomina torbiele nabłonkowe. Leczenie chorób: czaszkowo-gardłowy Wskazanie Ponieważ choroba jest klinicznie i obrazowo podobna do torbielowatego guza przysadki mózgowej lub czaszkowo-gardłowego rozwijającego się w stawie lub nieco powyżej siodła, wskazania chirurgiczne są takie same jak w przypadku dwóch górnych guzów w miejscu. Czasami stwierdzono, że małe osoby bez objawów nie mogą operować. Przeciwwskazania 1. Zakażenie nosa lub przewlekłe zapalenie zatok, obrzęk błony śluzowej i przekrwienie, podatne na zakażenie śródczaszkowe po operacji. 2. Jeśli zatoka dorosła lub zatokowa nie jest dobrze uformowana, jeśli konieczne jest podejście przezklinowe, kość przed seledyną należy wyszlifować za pomocą mikro-wiertła pod fluoroskopią telewizyjną. 3. Zatoka klinowa jest nadmiernie odparowywana, a nerw wzrokowy i tętnicę szyjną wewnętrzną można wystawić na błonę śluzową zatoki klinowej, która łatwo powoduje uszkodzenie podczas operacji. 4. Koronowy skan CT wykazał, że masa guza w siodle i selerze była w kształcie hantli, co wskazuje, że przegroda siodła była niewielka, a operacja przezklinowa nie była łatwa do osiągnięcia w siodle, a guz siodła nie był łatwo widoczny po usunięciu guza siodła. Wpadnij w siodło podczas kompresji śródczaszkowej. 5. Guz w siodle jest większy lub rozciąga się do dołu przedniego, środkowego i tylnego. 6. Górna część guza jest większa, a pole widzenia jest poważnie uszkodzone. Operacja przezklinowa nie może wykonać pełnej dekompresji nerwu wzrokowego, a odzyskanie pola widzenia po operacji nie jest tak dobre, jak mikrochirurgia przezczaszkowa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie endokrynologiczne obejmuje kompleksowe oznaczanie różnych hormonów hormonalnych w przysadce mózgowej. 2. Badanie obrazowe Oprócz wspólnych i wielokierunkowych tomogramów selli, w miarę możliwości należy wykonywać cienkie plastry tomografii komputerowej i skanów MRI selli. 3. Preparat leku ma oczywistą dysfunkcję przysadki, odpowiednią terapię zastępczą przed zabiegiem chirurgicznym, zwykle podaje się deksametazon lub prednizon przez 2 do 3 dni. 4. Powtórz donosowe płukanie pacjenta na kilka dni przed operacją lub okresowo dodawaj roztwór antybiotyku. Włosy na nos odcięto 1 dzień przed operacją i przemyto, a następnie wkroplono roztwór antybiotyku. Zabieg chirurgiczny 1. W najwcześniejszych doniesieniach literaturowych najczęściej stosuje się podejście przezczaszkowe i stopniowo wprowadza się do zatoki klinowej. Prawie wszystkie E1-Mahdy'ego (1998) i inne opisy przypadków na dużą skalę wykorzystują podejście przezklinowe. 2. Większość zmian obserwowanych podczas operacji była zmianami torbielowatymi w stawie, a ścianę torbieli usunięto częściowo po usunięciu płynu torbieli. Większość autorów opowiada się za przezklinowym podejściem do otwierania opony twardej siodła i okna kostnego, nie wypełniaj powięzi powięzi lub tłuszczu, nie naprawiaj dna siodła, aby płyn torbielowaty nadal wydzielał się do zatoki klinowej, aby uniknąć nawrotu; Podczas operacji należy zachować nienaruszoną błonę pajęczakową. W przypadku pęknięcia błony należy wypełnić siodło powięź lub tłuszczem, aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po operacji. Jednak to leczenie nieuchronnie doprowadzi do nawrotu choroby.