Operacja guza podstawy czaszki

Leczenie chorób: oponiak guza śródczaszkowego Wskazanie 1. Nowotwory wewnątrzczaszkowe atakują podstawę czaszki i szyję szczękowo-twarzową, takie jak oponiaki, nerwiakowłókniak, chondromy i potworniaki. 2. Guzy pochodzące z podstawy czaszki, takie jak kostniak, guzy komórek olbrzymich itp. 3. Guzy zewnątrzczaszkowe atakują podstawę czaszki. Złośliwy guz zatoki szczękowej atakuje dolną część oczodołu i podstawę czaszki; złośliwy guz ślinianki przyusznej atakuje podstawę czaszki; mięsak szczęki, mięsak szczękowy i mięsak szczękowo-twarzowy obejmuje mięsień podstawy czaszki i ucha zewnętrznego, ucha środkowego i skóry twarzy, raka płaskonabłonkowego itp. . 4. Chociaż wyżej wymieniony nowotwór złośliwy ma przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych, nie został jeszcze zaatakowany i utrwalony w tętnicy szyjnej wewnętrznej. Przeciwwskazania 1. Guz został intensywnie zaatakowany do mózgu. 2. Guz zbliżył się lub przekroczył linię środkową podstawy czaszki. 3. Guz zaatakował górną ścianę zatoki klinowej lub błony śluzowej gardła. 4. Istnieją już odległe transfery. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie rentgenowskie w celu zrozumienia zajęcia kości czaszki i twarzy, zgodnie z umiejscowieniem i zasięgiem guza, można wybrać film rentgenowski i wycinki ciała o różnych pozycjach projekcji. Tętnica szyjna i angiografia mózgowa tętnicy udowej są często potrzebne do ustalenia związku między guzem a tętnicą szyjną wewnętrzną i żyłą szyjną wewnętrzną. W razie potrzeby skan CT lub badanie rezonansu magnetycznego może lepiej zrozumieć zakres inwazji guza w podstawie czaszki i wewnątrzczaszkowo. 2. Badanie nerwu czaszkowego powinno rutynowo sprawdzać, czy I ~ XII ma dysfunkcję nerwu czaszkowego, co ma istotne znaczenie referencyjne dla analizy i zrozumienia lokalizacji i charakteru zajęcia guza. 3. Jeśli istnieje możliwość podwiązania wewnętrznej tętnicy szyjnej podczas operacji, test i trening kompresji tętnicy szyjnej należy wykonać przed operacją, dopóki nie wytrzyma ona więcej niż 30 minut, a mózg zostanie potwierdzony za pomocą EEG, schematu przepływu krwi mózgowej i angiografii tętnicy szyjnej. Dobry obieg zabezpieczający został ustanowiony dla operacji. 4. Jeśli chcesz usunąć szczękę lub żuchwę podczas operacji, powinieneś wykonać krzyżową lub ukośną prowadnicę i urządzenie do podwiązywania szczęki przed operacją. 5. Kultura bakteryjna i test wrażliwości na lek w części ustnej gardła i guza przed operacją. Penicylinę, chloramfenikol lub sulfametazynę sodu podano 1 dzień przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec infekcji. 6. 1 do 2 dni przed zabiegiem w celu oczyszczenia zębów. Wypłukać usta płynem do płukania jamy ustnej, użyć antybiotyków, aby upuścić ucho, nos i oczyścić kanał uszny i kanały nosowe. 7. Pełne przygotowanie skóry głowy, czyszczenie i dezynfekcja. 8. Zgodnie z zakresem operacji odpowiednie przygotowanie krwi. Zabieg chirurgiczny 1. Chirurgiczna procedura usuwania guza w przednim obszarze podstawy czaszki (1) Nacięcie: nacięcie koronalne lub pół-koronalne, które rozciąga się do przodu ucha. Jeśli zamiatanie szyi ma być wykonane w tym samym czasie, nacięcie jest przedłużane do szyi i ma kształt litery S. Aby usunąć część kości skalnej, umieść nacięcie za uchem, odetnij zewnętrzny kanał słuchowy poziomo i obróć ucho do przodu za pomocą klapy. (2) Klapka: Klapka skóry głowy jest odwrócona w typowy sposób. Na twarzy i szyi klapa jest skierowana do przodu, a przednia strona jest podzielona na boczną krawędź kostki. (3) Kraniotomia: usunąć przednią płat kości krzyżowej. Płat skroniowy jest cofany do momentu ujawnienia się guza. Lekka anatomia rozdziela go. Ugryź bok czaszki do podstawy czaszki, aby uzyskać lepszą ekspozycję. (4) Rozwiń podejście: wykonaj całkowitą parotidektomię, która zachowa nerwy twarzy. Żuchwa rosnąca gałąź jest usuwana, aby uzyskać dobrą ekspozycję. Jeśli planujesz przesadzić gałąź żuchwy, powinieneś utrzymać mięśnie do żucia, aby utrzymać dopływ krwi. Podobnie przednie i tylne końce łuku jarzmowego są odcinane i usuwane. Jako taki, guz można zobaczyć od dołu. (5) Rozwarstwienie szyi: W niektórych przypadkach wykonuje się radykalne rozwarstwienie szyi, ponieważ guz rozprzestrzenił się na szyję lub w celu ułatwienia identyfikacji tkanki wchodzącej do podstawy czaszki. (6) Ujawnienie guza podstawy czaszki: Zaczynając od ucha, głęboką powierzchnię nerwu twarzowego rozcina się wzdłuż podstawy czaszki do miejsca, w którym znajduje się guz, a wewnętrzną żyłę szyjną przecina się w celu ochrony tętnicy szyjnej. W większości przypadków guz można całkowicie usunąć z obwodu czaszki. W łagodnych guzach, takich jak nerwiakowłókniak, podstawa czaszki jest usuwana za pomocą rongeur, dopóki guz i zawarte w nim otwory kostne nie zostaną ujawnione. (7) W razie potrzeby należy sprawdzić zewnętrzną ścianę boczną tygla, a nawet usunąć ścianę, a zawartość tygla można jednocześnie usunąć. Niektóre z bardziej złośliwych guzów wymagają usunięcia części lub całości skały piszczelowej. Guzy z otoczką, takie jak nerwiakowłókniak, można usunąć. Włóż piszczel z powrotem na miejsce i przymocuj drutem. Nieefektywna jama pozostawiona przez usunięcie guza jest podatna na tworzenie się krwiaków i infekcję, dlatego powinna być wypełniona płatem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego z dobrym dopływem krwi. Skóra głowy jest zszyta z powrotem do pierwotnej pozycji i osuszona podciśnieniem. Jeśli ścięta gałąź żuchwy nadal zachowuje szypułkę mięśniową, należy ją wymienić i naprawić. Jeśli jest całkowicie odcięty, nie należy go wymieniać, ponieważ często tworzy martwą kość. 2. Procedura chirurgiczna resekcji guza pośrodku podstawy czaszki (1) Nacięcie: Wykonaj długie nacięcie na skórze głowy, aby ułatwić podkręcenie płata biodrowego, nacięcie w dół do obszaru ucha, gdzie często konieczne jest poświęcenie części skóry lub ucha zewnętrznego i kontynuowanie rozciągania do szyi, aby utworzyć nacięcie w kształcie litery S. . W większości przypadków najpierw wykonuje się limfadenektomię szyjną, co upraszcza tutaj procedurę, ponieważ łatwiej jest ustalić tkankę u podstawy czaszki. (2) płat, kraniotomia: odwróć płat głowy i zdejmij płat kości ramiennej. Ujawnia to środkową czaszkę. Unieś płat skroniowy z podstawy czaszki. Opona twarda jest oddzielona od czapki bębenkowej. Naruszenie opony twardej powoduje złe rokowanie. (3) Powiększenie podejścia: Aby odsłonić, usuń śliniankę przyuszną, nerw twarzowy i część żuchwy. Cięcie i podwiązanie żyły szyjnej wewnętrznej. Anatomia przed kością skalną jest wykonywana od dołu wzdłuż podstawy czaszki. Użyj rongeur, aby usunąć kość z tego obszaru do otworu potylicznego. Usuń podstawę czaszki z tyłu kości skalnej, ale uważaj, aby uniknąć uszkodzenia zatoki bocznej. Zatokę boczną można oddzielić i podwiązać. Zatoka boczna powinna zostać podwiązana przed podwiązaniem żyły szyjnej wewnętrznej. Jeśli podwiązana zostanie żyła szyjna wewnętrzna, ciśnienie w zatoce bocznej wzrośnie. (4) Odsłanianie wewnętrznej tętnicy szyjnej: Kiedy wewnętrzna tętnica szyjna wyłania się ze złamania żebra przez otwór pęknięcia w czaszce i kiedy wchodzi do rurki kostnej od dołu u podstawy czaszki, wewnętrzna tętnica szyjna jest odsłonięta. (5) Usunięcie kości skalnej: Wiertło kostne i rongeur są używane łącznie, a wewnętrzna ściana wewnętrznej rurki kości skalnej jest wycięta od góry i od dołu. Wewnętrzna tętnica szyjna jest chroniona cienkim metalowym zwijaczem paska i ten krok jest wykonywany bardzo ostrożnie. Kość skalną poddaje się lekkiej obróbce, aż stanie się luźna i można ją usunąć razem z anatomicznym preparatem szyjki macicy w celu naprawy wady opony twardej, zszycia nacięcia skóry głowy i wykonania drenażu. 3. Chirurgiczna procedura resekcji guza w tylnym obszarze czaszki (1) Nacięcie: przednią klapkę głowy umieszcza się pod szypułką, a przedramię nacięcia można rozciągnąć w dół do szyi, aby odsłonić guz rozszerzający się w dół. Wykonaj małe nacięcie poprzeczne pod uchem, aby ułatwić oddzielenie i określenie nerwu twarzowego. Kiedy klapka tkanki zostanie podniesiona, stanie się grubsza i grubsza, szczególnie przy zmianie z podłużnej na poprzeczną, wzdłuż czaszki do potylicy. Kiedy duże otwory są oddzielone. Wynika to z faktu, że wiele mięśni, takich jak mięsień potyliczny, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięsień longus są usuwane z powierzchni kości. (2) Kraniotomia: Po uniesieniu płata kostnego użyj ugniatacza, aby ugryźć kość poniżej, aby popchnąć móżdżek i odsłonić guz. (3) Ujawnij nerw twarzowy: znajdź i pociągnij nerw twarzowy przez nacięcie poprzeczne pod uchem. Zdjęcie pokazuje związek między lokalizacją guza a podstawą czaszki. (4) Ujawnienie guza: usunięcie lub pociągnięcie dolnej części ślinianki przyusznej. Guz znajduje się za kątem żuchwy i jest częściowo przykryty przez mięsień mostkowo-gładki. Guz rozciąga się do podstawy czaszki i rozszerza się w dół i do wewnątrz. W większości przypadków wewnętrzną żyłę szyjną można podwiązać, a guz izolować z tętnicy szyjnej wewnętrznej i ściany gardła. (5) Resekcja guza: oddzielenie w górę do otworu szyjnego podstawy czaszki. Wszystkie kości podstawy czaszki usunięto do krawędzi otworu szyjnego i usunięto krawędzie, a wewnątrzczaszkową część guza, wewnętrzną żyłę szyjną i zewnątrzczaszkową część guza usunięto. Jeśli mózg został naruszony, należy go również usunąć. (6) Zamykanie rany: Nawet jeśli płat kostny zostanie ponownie umieszczony, niektóre wady pozostaną w tyle. Ponadto z powodu usunięcia guza dochodzi również do wady zewnątrzczaszkowej tkanki miękkiej. Aby naprawić ubytek kości i wyeliminować nieprawidłową jamę, a także zmniejszyć ryzyko infekcji, można użyć płata mięśniowego mostka mostkowo-sutkowego do wypełnienia nieskutecznej jamy. Zamknij nacięcie skóry głowy i umieść drenaż podciśnienia. Komplikacja Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego Głównym powodem jest to, że naprawa śródoperacyjnego uszkodzenia opony nie jest doskonała. Oczekuje się, że niewielka ilość wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego wyleczy się po około 7 dniach. Lub po kilku dniach ciągłego drenażu przez nakłucie lędźwiowe, poważny wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego musi zostać naprawiony w drugim etapie. 2. Krwiak zewnątrzoponowy Głównym powodem jest to, że hemostaza nie jest idealna podczas operacji. Po operacji nie ma rurki drenażowej ani transfuzji krwi, a zdolność krzepnięcia krwi jest słaba. Po operacji nie stosuje się środka krzepnięcia krwi. Świadomość pacjenta, wielkość źrenicy i reakcję na światło, ciśnienie krwi, puls, oddychanie i aktywność fizyczną należy uważnie obserwować po operacji. Jeśli występuje drażliwość, zmiana świadomości, rozszerzenie lub zmniejszenie źrenicy źrenicy, podwyższone ciśnienie krwi, powolne oddychanie i puls oraz osłabiona siła mięśni przeciwnych lub nienormalna aktywność kończyn, terminowa eksploracja chirurgiczna, leczenie punktów krwawienia, właściwe umiejscowienie i drenaż, Używaj leków krzepnięcia. 3. Zakażenie Po operacji może wystąpić ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie tkanki łącznej i zapalenie płuc. Używaj czułych antybiotyków i sulfonamidów, aby temu zapobiec. Przewracanie się po operacji, zachęcanie pacjentów do kaszlu, wczesne zajęcia przed snem itp. Pomagają zapobiegać zapaleniu płuc. W przypadku gęstych i lepkich wydzielin oddechowych u pacjentów słabych i niełatwych do odkrztuszania należy zastosować profilaktyczną tracheostomię w celu zwiększenia zasysania wydzieliny dotchawiczej.