Oczyszczenie penetrującego urazu czaszkowo-mózgowego

Urazy penetrujące mózg są prawie zawsze spowodowane ranami postrzałowymi. W kilku wojnach od czasu drugiej wojny światowej odsetek ran postrzałowych spadł, co stanowi 10–30% obrażeń broni palnej. Karabin automatyczny i karabin maszynowy używane w czasie wojny to obrażenia o dużej prędkości (500 m / s lub więcej), energia obrażeń wynosi około 1000 J, śmierć natychmiast po urazie i śmierć w ciągu kilku godzin, większość pacjentów wysyłana do szpitala na leczenie / 3. Zazwyczaj kontuzja pistoletu jest kontuzją przy niskiej prędkości (mniej niż 500 m / s), energia kontuzji wynosi 230 ~ 400 J, oprócz wysokiej śmiertelności samobójczej, większość może zostać wysłana do szpitala na leczenie. Średnica kawitacji skroniowej spowodowanej przez szybką bombę przechodzącą przez tkankę mózgową jest około 10 razy większa niż średnica pocisku, a chwilowa wnęka spowodowana przez pistolet jest 2 do 3 razy większa niż średnica pocisku. Pień mózgu jest często uszkadzany przez fale ciśnieniowe, dlatego większość ran jest zatrzymywana po urazie lub zatrzymywana po kilku sekundach i kilku minutach. Dlatego ważne jest, aby natychmiast wykonać sztuczne oddychanie w pierwszej pomocy. Pocisk zraniony przez ranę penetrującą już wyleciał z czaszki, ale uszkodzenie mózgu jest ciężkie i szerokie, a ważne struktury, takie jak komory, zwoje podstawy i główne naczynia krwionośne mózgu są często uszkodzone. Operacja oczyszczenia jest skomplikowana, a stopień niepełnosprawności i śmiertelność są wysokie. Jest to cecha charakterystyczna urazu czaszkowo-mózgowego. Leczenie chorób: uraz mózgu, otwarty uraz mózgu Wskazanie 1. Ranni są na ogół w dobrym stanie. Po badaniu rany i obrazowaniu czaszki należy przygotować oczyszczenie, aby zrozumieć rozmieszczenie ciał obcych. 2. Ranni znajdują się w śpiączce, a osoby z nadciśnieniem śródczaszkowym i porażeniem mózgowym należy natychmiast oczyścić. Przeciwwskazania 1. Uraz jest poważny, objawia się głęboką śpiączką, patologicznym oddychaniem, spadkiem ciśnienia krwi, częstością tętna jest słaba, co sugeruje niewydolność pnia mózgu, nie nadaje się do oczyszczenia mózgu, należy zastosować leczenie podtrzymujące. 2. Przy wielu urazach, takich jak urazy trzewne klatki piersiowej i brzucha, blada karnacja, słaby puls i obniżone ciśnienie krwi, nie nadaje się do oczyszczenia mózgu. Powinien najpierw oprzeć się wstrząsowi i leczyć uszkodzenie narządów klatki piersiowej i brzucha, a następnie przejść do oczyszczenia mózgu po ustabilizowaniu się stanu. 3. Kilka dni po urazie mózg ma ropną wydzielinę z rany. Nie nadaje się do oczyszczenia mózgu. Po opanowaniu infekcji oczyszczanie rany wykonuje się na późnym etapie. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przygotuj skórę, najpierw umyj głowę mydłem i wodą, a następnie gol ją w przeddzień operacji. Post przed operacją. Na godzinę przed operacją domięśniowo wstrzyknięto 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropiny lub 0,3 mg skopolaminy. 2. Surowica odpornościowa przeciw tężcowi 1500U. 3. Weź dodatnie i boczne plastry czaszki, aby zrozumieć liczbę, rozmiar i lokalizację fragmentów wewnątrzczaszkowych i metalowych ciał obcych. 4. Skany CT są dostępne, gdy istnieją warunki, aby zrozumieć zasięg i zasięg uszkodzenia mózgu. Nie ma krwiaka śródczaszkowego, jego wielkości i lokalizacji. Zabieg chirurgiczny Nacięcie skóry głowy Zasadniczo odległość między wejściem a wyjściem jest stosunkowo długa, a nacięcie skóry głowy należy wykonać osobno. Gdy odległości wlotu i wylotu wynoszą zaledwie kilka centymetrów, wlot i wylot można połączyć z nacięciem skóry głowy. 2. Leczenie czaszki Ci, którzy mają wejście w twarz, kostkę lub czoło, są kraniotomią z płatem kostnym; ci, którzy mają wejście lub wyjście z przodu, góry, kostki lub potylicy, są kraniotomią z oknem kości. Małe złamania dziur można również zastosować do kraniotomii. Jeśli otwory na kości wejściowe i wyjściowe znajdują się zaledwie kilka centymetrów od siebie, możesz ugryźć środkowy mostek kostny i wykonać podłużne okno kostne. 3. Nacięcie opony twardej Uszkodzoną i uszkodzoną oponę twardą przy wejściu i wyjściu wycięto i rozcięto, aby rozszerzyć mózg. Jeśli wejście i wyjście są w sąsiedztwie, środkowa opona twarda jest cięta, a szew przechodzi przez oponę twardą i wycofuje się poza okno kości, aby przygotować się do oczyszczenia mózgu. 4. Oczyszczanie mózgu Cechą charakterystyczną penetrującego urazowego uszkodzenia mózgu jest to, że w bliższym segmencie uszkodzenia mózgu znajduje się wiele fragmentów czaszki i innych ciał obcych. Fragmenty kości, fragmenty złamania wyjścia już wyleciały z pociskiem. Kolejność oczyszczenia wejścia i wyjścia zależy głównie od tego, która strona ma aktywne krwawienie lub nagłe uciśnięcie krwiaka, to znaczy oczyszczenie od strony pierwszej; jeśli nie ma nagłego wypadku w obu miejscach, mózg można usunąć najpierw przy wejściu. Kawałek kości. Wejście do oczyszczenia przez okno kości wejściowej jest takie samo, jak oczyszczenie ślepego urazu rurki mózgowej. Wchodząc w oczyszczanie z zjazdu, zwróć uwagę na oczyszczenie z inaktywowanej tkanki mózgowej i skrzepów krwi i ostrożnie zatrzymaj krwawienie, aby złamane fragmenty kości mogły zostać całkowicie usunięte w bliższej części uszkodzonej drogi, a pojedynczy kawałek kości, który jest trudny do osiągnięcia w głębokim mózgu, nie musi być wymuszony wyciągany, a rana jest unieczynniona w dystalnym odcinku. Tkanki i skrzepy krwi są oczyszczane, a hemostaza jest zakończona. 5. Szew rany Drenaż umieszczono w uszkodzeniu mózgu przy wejściu i wyjściu i wykonano szew rany. Komplikacja Urazowe zakażenie Widziany z opóźnieniem czasowym oczyszczenia mózgu lub niewystarczającego oczyszczenia, mózg wciąż zawiera niektóre złamane fragmenty kości, inaktywowaną tkankę mózgową i skrzepy. Zakażenie należy kontrolować, a miejscowe leczenie rany należy wzmocnić i w razie potrzeby ponownie oczyścić. 2. Podświetlenie mózgu Częściej po oczyszczeniu tkanki mózgowej wybrzusza się na zewnątrz wada kostna z powodu obrzęku mózgu i obrzęku, pourazowego krwiaka lub miejscowego zakażenia rany itp., Należy leczyć zgodnie z przyczyną. Ponieważ tkanka mózgowa procesu zewnętrznego jest nadal martwa i nie powinna być usuwana, wokół niej należy umieścić bawełniany pierścień, aby zabezpieczyć go gumowymi paskami. 3. Zapalenie opon mózgowych Większość z nich jest spowodowana niewystarczającym oczyszczaniem mózgu, pozostawiając różne ciała obce, inaktywowane tkanki i skrzepy krwi, aby spowodować dobre warunki hodowlane dla bakterii. Wrażliwy na antybiotyki dla bakterii chorobotwórczych, w tym do wstrzyknięcia dooponowego. 4. Zapalenie kości i szpiku czaszki Infekcja pourazowa dotyka czaszki i tworzy brzeżne zapalenie kości i szpiku, widoczne także w infekcjach zatoki czołowej. Rana stanowi część przewlekłej zatoki, często z martwą kością i ropniem zewnątrzoponowym lub tkanką ziarninową. Po opanowaniu zakażenia operacja w znacznym stopniu usuwa kość uszkodzoną przez zapalenie, aby odsłonić normalną oponę twardą, a ranę można wyleczyć. 5. Ropień mózgu Jeśli nie ma oczyszczenia mózgu, mózg pozostaje w mózgu, a wśród nich około połowa ma infekcje śródczaszkowe, głównie ropnie mózgu, szczególnie w gęstych kościach. Duże odłamki powyżej 1 cm mogą również powodować ropień mózgu. Badanie CT może zrozumieć lokalizację, rozmiar i tworzenie się ropnia oraz jego związek z kawałkiem kości lub odłamkami. Leczenie polega na utworzeniu błony ropniowej przy użyciu różnych metod chirurgicznych. 6. Traumatyczna epilepsja Najpierw należy zastosować lek przeciwpadaczkowy. Jeśli epizod występuje często, a kontrola leku jest nieskuteczna, ogniska padaczkowe można znaleźć pod kontrolą elektrody korowej EEG, a włókno podtwardówkowe przecina się lub usuwa się uszkodzenie.