Fundoplikacja Belseya typu 4

Refluksowe zapalenie przełyku odnosi się do uszkodzenia błony śluzowej przełyku spowodowanego refluksem treści żołądka i dwunastnicy do przełyku oraz szeregu objawów klinicznych i trawiennych stanów zapalnych. Refluksowe zapalenie przełyku jest częstą i często występującą chorobą w krajach zachodnich, z częstością około 8%. W przeszłości refluksowe zapalenie przełyku nie było powszechne w krajach azjatyckich, ale ostatnie badanie wykazało, że refluksowe zapalenie przełyku nie występuje bardzo rzadko w populacji chińskiej. Częstymi przyczynami refluksowego zapalenia przełyku są przepuklina rozworu przełykowego, pierwotna dysfunkcja zwieracza przełyku, ciąża, operacja żołądkowo-przełykowa, wady wrodzone i inne przyczyny. Badania potwierdziły, że refluks żołądkowo-przełykowy jest chorobą dysmotywności górnych dróg pokarmowych spowodowaną różnymi czynnikami. Jednak wśród wielu czynników patogennych często nie jest to jeden czynnik, który powoduje samą chorobę, ale wiele czynników współistnieje, synergistycznie lub reakcja łańcuchowa, a nawet tworzy błędne koło, które pogarsza uszkodzenie przełyku. Zakres i zasięg uszkodzenia refluksowego zapalenia przełyku zależy od długości kontaktu między błoną śluzową przełyku i kwasem żołądkowym, charakteru kwasu żołądkowego oraz podatności komórek nabłonka przełyku na zawartość refluksu. Zakres zmiany jest różny od odpowiednich cech patomorfologicznych. Zwykle można go podzielić na wczesny etap (niewielki etap choroby), średni etap (progresja stanu zapalnego i erozja) i zaawansowany etap (przewlekłe powstawanie wrzodów i zapalna faza proliferacyjna). Najczęstszymi objawami refluksowego zapalenia przełyku są zgaga, ból w klatce piersiowej, trudności w połykaniu i mogą powodować trudności w wymowie, kaszel, uczucie śliwki, zapalenie krtani, chrypka, kaszel, uduszenie, zapalenie oskrzeli, epizody podobne do astmy, zapalenie płuc spowodowane aspiracją. Objawy przełyku, takie jak niedodma, ropień płuc i zwłóknienie płuc. Objawy kliniczne refluksowego zapalenia przełyku różnią się nasileniem, łagodne objawy nie są oczywiste, często pomijane; ciężkie przypadki objawiają się dławicą piersiową i innymi chorobami towarzyszącymi, takimi jak krwawienie, zwężenie itp., Co utrudnia diagnozę. Dlatego pacjenci z następującymi objawami klinicznymi powinni być wysoce podejrzewani o refluksowe zapalenie przełyku: 1 poważne objawy zgagi; 2 objawy kliniczne atypowych objawów dławicy piersiowej; 3 nawracające astmy lub infekcje płuc. Rozpoznanie refluksowego zapalenia przełyku nie jest trudne, a większość z nich można zdiagnozować za pomocą przełyku baru, endoskopii i testów funkcji przełyku. Metodę kontroli należy wybrać w razie potrzeby. Badanie radiologiczne przewodu pokarmowego może ujawnić refluks żołądkowo-przełykowy i zapalenie przełyku. Jednak nasilenie refluksu i zapalenia przełyku nie było równoległe. Ezofagoskopia i biopsja mogą jasno zdiagnozować i ocenić nasilenie refluksowego zapalenia przełyku, a także jest pomocne w diagnostyce różnicowej i obserwacji terapeutycznej. Chociaż pomiar ciśnienia przełykowego nie może zdiagnozować refluksowego zapalenia przełyku, może pomóc w zrozumieniu funkcji dolnego zwieracza przełyku i spowodować refluks żołądkowo-przełykowy. Całodobowe monitorowanie pH przełyku jest najbardziej czułą i specyficzną metodą diagnozowania refluksowego zapalenia przełyku. Może zrozumieć dynamiczne zmiany pH w przełyku, szczególnie poprzez kompleksową analizę zmierzonych parametrów w celu ustalenia objawów klinicznych i kwasowości. Związek między refluksem. Inne testy obejmują test perfuzji kwasu, test usuwania kwasu, scyntygrafię przełyku i elektrogastrogram, ale są one mniej przydatne klinicznie ze względu na ich słabą swoistość i wrażliwość. Refluksowe zapalenie przełyku należy również odróżnić od następujących chorób: rak przełyku i serca, dławica piersiowa, niektóre choroby brzucha, achalazja i inne przyczyny zapalenia przełyku. Główne powikłania refluksowego zapalenia przełyku obejmują zwężenie przełyku, wrzód przełyku, przełyk Barretta i złośliwą transformację. Leczenie refluksowego zapalenia przełyku obejmuje leczenie nielekowe, leki, rozszerzenie przełyku i operację. Celem różnych zabiegów jest: 1 zmniejszenie lub wyeliminowanie objawów refluksu żołądkowo-przełykowego; 2 zmniejszenie uszkodzenia refluksu błony śluzowej przełyku, wzmocnienie funkcji obronnej przełyku, zapobieganie i leczenie poważnych powikłań; 3 zapobieganie nawrotom refluksu żołądkowo-przełykowego. Strategię leczenia refluksowego zapalenia przełyku można przeprowadzić w następujący sposób: 1 Leczenie medyczne w celu kontroli objawów i zapobiegania nawrotom. Po zdiagnozowaniu refluksowego zapalenia przełyku należy przeprowadzić systematyczne leczenie, w tym leczenie niefarmakologiczne (dostosowanie pozycji ciała, struktury diety i stylu życia) oraz leki (środek ochronny błony śluzowej, leki zobojętniające sok żołądkowy, zobojętniające kwas żołądkowy i ruchliwość przewodu pokarmowego). Medycyna). W przypadku pacjentów bez powikłań często można wyleczyć ścisłe leczenie. 2 Pacjenci z nieskutecznym leczeniem lub powikłaniami powinni przejść chirurgiczną operację przeciwrefluksową. 3 nieodwracalne zmiany przełyku należy usunąć chirurgicznie zmiany przełyku. Fundoplikacja Belsey nr 4 jest uważana za klasyczną procedurę chirurgiczną w leczeniu refluksowego zapalenia przełyku spowodowanego przepukliną rozworu przełykowego. Leczenie chorób: przepuklina rozworu przełykowego Wskazanie Fundoplikacja Belsey Type 4 nadaje się do: 1. Badanie potwierdziło występowanie przepukliny rozworu przełykowego, zapalenie przełyku było spowodowane przepukliną rozworu przełykowego. Refluksowe zapalenie przełyku jest ciężkie, z wrzodami, krwotokiem, zwężeniem lub wdychanymi powikłaniami płucnymi. 2. Refluksowe zapalenie przełyku nie jest skuteczne w ogólnoustrojowym leczeniu. 3. Pacjent jest grubszy. 4. Szacuje się, że ściana przełyku jest twarda i wokół jest więcej zrostów. 5. Chociaż refluksowe zapalenie przełyku nie jest bardzo poważne, istnieją ogromne przepukliny rozworu przełykowego. Przeciwwskazania 1. Osoby z ciężką dysfunkcją sercowo-płucną. 2. Stan odżywienia jest zbyt słaby, a poziom hemoglobiny jest zbyt niski. 3. Inne poważne choroby, które nie nadają się do torakotomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Prawidłowe zaburzenia odżywiania, takie jak niedokrwistość i hipoproteinemia. 2. Leczenie i kontrola stanu zapalnego dróg oddechowych. Palacze powinni rzucić palenie. 3. Zastosuj dietoterapię, leki alkaliczne, wysokość łóżka 20 cm. 4. Leczenie zapalenia przełyku, tak aby ostre zapalenie i krwawienie z wrzodów były statyczne. 5. Umieść rurkę żołądka przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie lewej klatki piersiowo-bocznej, siódma lub ósma przestrzeń międzyżebrowa w klatce piersiowej. 2. Odsłoń dolny przełyk, odetnij dolne więzadło płucne, popchnij dolny płat płuca w górę, tak aby zaatakowana klatka piersiowa i żołądek znajdowały się w dolnym trójkącie przełyku osierdzia, grzebienia biodrowego i aorty piersiowej. Uwolnij dolny przełyk i dno, cardia. 3. Wyciągnij przełyk. Otwórz opłucną śródpiersia z normalnego przełyku powyżej przepukliny rozworu przełykowego i zejdź prosto w dół do brzegu dziąseł, a następnie rozciągnij się wzdłuż bruzdy i do przodu, całkowicie uwolnij dolny przełyk i cardia, dno, odetnij 1 do 2 krótkich naczyń żołądkowych i usuń tkankę tłuszczową w dolnym przełyku. . Jeśli występuje zapalenie wokół przełyku lub skrócenie blizny przełyku, dotknięty przełyk jest uwalniany w górę do normalnego przełyku. 4. Zszywanie i wzmacnianie ścięgna przepony. Lewe i prawe wiązki mięśni po obu stronach przerwy przełyku odsłonięto za kardią, a wiązkę mięśni (w tym włóknisty margines) zszyto od 3 do 6 igieł na 1. linii, ale nie związano. Usuń tkankę tłuszczową wokół mięśnia sercowego. 5. Pierwszy rząd szwów umieszcza się na styku dna i przełyku, celem jest złożenie dna żołądka o 2 do 5 cm (240 °) wokół przełyku w dolnym końcu przełyku. Podczas zszywania użyto nici jedwabnej 2-0, a igłę wprowadzono z żołądka, a następnie igłę ukośnie przepuszczono przez ścianę przełyku 2 cm powyżej połączenia przełyku i żołądka, a igłę złożono z powrotem w przeciwnym kierunku, to znaczy, igłę przepuszczono przez ścianę dna oka. Ten rodzaj szwu jest w sumie 3 igłami, a węzeł jest zakończony po zszyciu. Ukośną igłę ściany przełyku należy przyszyć do warstwy mięśniowej, aby uniknąć zszycia przydków przełyku lub głęboko w błonie śluzowej. Po zawiązaniu pierwszego rzędu szwów drugą warstwę szwów szwu mocuje się na górze przełyku w odległości 2 cm od przerwy przełyku. Stosuje się szw nr 0, a kierunek szwu jest od kostki do pachy, a następnie zszywa się żołądek przełyku. Wreszcie jest noszony pod pachą do plwociny i znajduje się w pobliżu początku punktu szwu. Drugi rząd jest również zszyty 3 szwami. Ta linia szwów w przełyku powinna wynosić 1,5 do 2 cm od pierwszego rzędu szwów. Po zakończeniu szwu pierwszy rząd szwów jest ręcznie dostarczany do dolnej części przepony, a drugi rząd 3 igieł jest całkowicie wiązany. W tym momencie połączenie żołądkowo-przełykowe jest opuszczane pod pachę, a na końcu wiązany jest szew stopy przepony. Jest to strzałkowy widok fundoplikacji Belsey nr 4. Komplikacja 1. Dysfagia może wystąpić w ciągu 2 tygodni po zabiegu, co może być spowodowane obrzękiem tkankowym miejsca szwu prowadzącym do zwężenia przełyku, ale może być stopniowo łagodzone po ustąpieniu refluksu lub może być złagodzone po kilku rozszerzeniach. 2. zespół wzdęć: to znaczy wzdęcia, ale bez uduszenia, bez wymiotów. 3. Nawrót. 4. Perforacja przełyku, rzadziej.