Naprawa wzgórza, mocowanie tylnej ściany żołądka

Ta procedura ma na celu naprawę opornego zapalenia przełyku przez otwór w nacięciu brzucha. Zasada operacji: 1. Przywróć przełyk brzuszny i utrzymuj odcinek przełyku brzucha. 2. Zwiększ kąt żołądkowo-przełykowy (Jego kąt). 3. Zaciskanie włókien krtani w obrębie mięśnia sercowego w celu zwiększenia ciśnienia śródgałkowego dolnego zwieracza przełyku. Leczenie chorób: refluksowe zapalenie przełyku Wskazanie Mocowanie tylnej ściany do naprawy Hill'a nadaje się do: 1. Ogniotrwałe zapalenie przełyku, ogólnoustrojowe leczenie medyczne jest nieprawidłowe. 2. Refluksowe zapalenie przełyku spowodowało wrzody przełyku, zwężenie, krwotok i powikłania oddechowe. 3. Refluksowe zapalenie przełyku wywołane przepukliną przełykową przełyku, któremu towarzyszą choroby narządów jamy brzusznej, takie jak wrzód żołądka i dwunastnicy lub niedrożność odźwiernika, wymagające operacji w obrębie jamy brzusznej. 4. Większa przepuklina rozworu przełykowego uciskała narządy wewnętrzne klatki piersiowej i rozwijała się dysfunkcja układu krążenia. 5. Przełyk Barretta. Przeciwwskazania 1. Pacjent jest otyły, a brzuch jest trudny do pokazania. 2. Stan odżywienia jest niski i nie uzyskuje się żadnej korekty. 3. Poważna adhezja wokół przełyku. 4. Inne nie nadają się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Znieczulenie zewnątrzoponowe lub dożylne znieczulenie ogólne, intubacja dotchawicza. 2. W pozycji leżącej żebra w lewej ćwiartce są lekko uniesione (30 °). Zabieg chirurgiczny 1. Poprzez nacięcie środkowej części brzucha dochodzi do wyrostka mieczykowatego aż do pępka. Jeśli wyrostek gruby jest gruby lub zagięty w brzuch, pole chirurgiczne można usunąć. Jeśli śledziona przylega do dużej krzywizny żołądka i poważnie wpływa na stopień chudości, można ją również usunąć razem. 2. Po wejściu do jamy brzusznej lewe płatowate więzadło lewego płata wątroby jest najpierw cięte, a lewy płatek wątroby jest wyciągany na prawą stronę, a asystent pomaga cofnąć żołądek na lewą stronę. Błona przełyku została wycięta, aby odsłonić przerwę w przełyku, a włóknisty cellulit wiązki przełyku utworzony przez połączenie żołądkowo-przełykowe został utrzymany tak bardzo, jak to możliwe. 3. Wytnij małą sieć, aby odsłonić przerwę przełyku, uwolnij dolną część przełyku i delikatnie pociągnij przełyk w lewą stronę, a następnie odetnij przydatek mięśnia sercowego i przepony. Oddziel tkankę włóknistą wokół przerwy w przełyku. Zasadniczo nie jest konieczne odcinanie krótkich naczyń krwionośnych żołądka i, jeśli to konieczne, odcinanie najwyższego. Górną część więzadła przełyku oraz śledziony i więzadła żołądka odcięto, dno żołądka uwolniono do góry, a żołądek pociągnięto w lewo, aby odsłonić anatomiczną strukturę za żołądkiem. Dostęp do aorty brzusznej i tętnicy trzewnej można uzyskać za przednią powięź aorty brzusznej. Mediana więzadła łukowatego znajduje się tuż nad pniem trzewnym. Otwórz przednią powięź aorty brzusznej i wyciągnij palec od przedniej powięzi aorty brzusznej do tętnicy trzewnej w celu tępego rozwarstwienia. Delikatnie popchnij tętnicę trzewną, aby oddzielić przednią powięź aorty brzusznej od aorty brzusznej. , odsłaniając środkowe więzadło łukowe. Przednią powięź aorty brzusznej unosi się kleszczami Babcock blisko palca, a szew może bezpośrednio przechodzić przez przednią powięź aorty brzusznej, aby uniknąć uszkodzenia tętnicy trzewnej. 4. Przerwa przełyku jest luźno zszyta z tyłu przełyku szwem nieabsorpcyjnym, dzięki czemu szerokość opuszki palca jest odpowiednia. Odwróć żołądek i odsłoń wiązkę przełyku przed i po. Igła jest wkładana z przedniego przełyku biodrowego za pomocą niewchłanialnego szwu, a tylny pakiet przełyku i powięź aorty są noszone. Zazwyczaj zszywa się od 4 do 5 ściegów. Najpierw górne 3 igły są wiązane, a następnie zaciskane za pomocą długiej kleszczy hemostatycznych. W tym czasie należy zmierzyć ciśnienie w obszarze połączenia żołądkowo-przełykowego, a rurkę do pomiaru ciśnienia należy umieścić nosowo w miejscu połączenia żołądkowo-przełykowego, a szczelność węzła należy wyregulować zgodnie z wynikiem pomiaru ciśnienia. Jeśli ciśnienie jest większe niż 5,33 kPa (40 mmHg), wiązany szew zostanie rozluźniony; jeśli ciśnienie jest mniejsze niż 3,33 kPa (25 mmHg), węzeł powinien zostać napięty. Po odpowiedniej regulacji ciśnienia [3,33 ~ 4,67 kPa (25 ~ 35 mmHg)], najpierw dokręć drugi węzeł powyższych trzech igieł, a następnie zawiąż pozostałe dwa szwy. W tej chwili długość przełyku w jamie brzusznej wynosi około 3 do 4 cm. Na koniec dno i przeponę zszyto i przymocowano za pomocą jednej igły. Komplikacja 1. uszkodzenie nerwu błędnego. 2. Porażenie żołądka lub niedrożność odźwiernika. 3. Pooperacyjne zapalenie płuc, niedodma, a nawet tworzenie ropnia. 4. Zakażenie nacięciem, ropień pod pachami, zapalenie otrzewnej. 5. Późne powikłania obejmują nawrót przepukliny rozworu przełykowego, zapalenie przełyku i zwężenie przełyku.