Pomostowanie aorty brzusznej-tętnicy trzewnej i pomostowanie aorty brzusznej-tętnicy krezkowej górnej

Mostkowanie tętnicy aorty brzuszno-otrzewnowej i pomostowanie tętnicy krezkowej górnej aorty brzusznej stosuje się w leczeniu aorty brzusznej i głównych gałęzi przewlekłego zamknięcia. Główną przyczyną przewlekłego niedrożności tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej (SMA) pozostaje miażdżyca. Głównymi objawami są triada niedokrwienia przewodu pokarmowego: ból brzucha, biegunka i utrata masy ciała. Zaostrzenie bólu brzucha po jedzeniu jest charakterystyczne. Niebezpieczeństwo polega na tym, że po wystąpieniu zakrzepicy, która prowadzi do ostrego niedokrwienia dostarczonych narządów, szybko pojawia się rozległa zgorzel, która występuje częściej w jelicie cienkim i prawej okrężnicy. Zwężenie występuje zwykle przy otwarciu tętnicy z aorty brzusznej, która jest również patologiczną anatomiczną podstawą leczenia chirurgicznego. Angiografia może zapewnić dokładną diagnozę lokalizacji. Metody leczenia obejmują rozszerzenie balonu, miejscową endarterektomię i mostkowanie. Pierwsze dwie metody zostały w dużej mierze porzucone z powodu niskiej długoterminowej skuteczności. Leczenie chorób: tętniaki aorty piersiowej i brzusznej Wskazanie Angiografia potwierdziła, że ​​zwężenie ogranicza się do otworu, a stan pacjenta może tolerować poważną operację brzucha, mającą zastosowanie do objawów niedokrwiennych przewodu pokarmowego. Przeciwwskazania 1. Zakażenie dootrzewnowe. 2. Ciężkie zrosty w jamie brzusznej. 3. Ci, którzy nie tolerują dużych operacji z powodu poważnych chorób podstawowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W przypadku pacjentów niedożywionych należy zapewnić krótkotrwałe wsparcie żywienia pozajelitowego w celu poprawy ich ogólnego stanu. 2. Aktywne leczenie ewentualnych chorób podstawowych przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Wykonaj nacięcie na linii środkowej aż do wyrostka mieczykowatego i opłyń pępowinę do niższych 5 cm. 2. Kompleksowe badania powinny zwracać uwagę, aby wykluczyć nowotwory złośliwe, takie jak żołądek, trzustka, okrężnica itp., Ponieważ te guzy powodują kilka objawów niedrożności naczyń. Sprawdź przewód pokarmowy pod kątem objawów niedokrwiennych i pulsacji mezangialnych. 3. Przeciąć poprzecznie otrzewną poprzeczną okrężnicy, wyciągnąć dwunastnicę w górę, znaleźć pień SMA i zwolnić go przez pewien czas i potwierdzić jego drożność (zwężenia nie widać za trzustką). 4. Przeciąć więzadło wątroby i żołądka, wyciąć tętnicę trzewną, a 3 gałęzie również należy odpowiednio wyciąć. 5. Jeśli zmiana dotyczy tylko SMA, a tętnica trzewna jest nienaruszona, a dolna ściana aorty brzusznej jest normalna, można wykonać tylko mostek aorty-SMA. Materiałem może być odwrócony odwrócony tułów żyły odpiszczelowej lub poliestrowe sztuczne naczynie krwionośne. Przednią ścianę aorty brzusznej poniżej płaszczyzny tętnicy nerkowej zaciśnięto kleszczami Satinsky'ego i usunięto mały kawałek. Jeden koniec naczynia przeszczepu został przycięty w skos, najpierw zespolony z aortą brzuszną, linią 4-0 lub 5-0. Jeśli żyła odpiszczelowa jest zbyt cienka, możesz ją przeciąć, aby zwiększyć zespolenie. SMA zablokowano za pomocą zacisku tętniczego. Wykonaj drugie zespolenie i otwórz blokujące kleszcze. 6. Jeśli zmiana dotyczy jednocześnie tętnicy trzewnej i SMA, należy użyć sztucznego naczynia krwionośnego w kształcie „człowieka” do wykonania dwóch zespoleń w tym samym czasie. W tym celu lewy płat wątroby jest wyciągany w górę, a stopa przeponowa jest oddzielana powyżej korzenia tętnicy trzewnej, aby odsłonić aortę brzuszną. Aortę brzuszną zaciśnięto kleszczami Satinsky'ego, a przednią ścianę wycięto, tworząc eliptyczną dziurę. Wykonano sztuczne zespolenie aorty brzusznej end-to-side przy użyciu linii 3-0 lub 4 0. Po potwierdzeniu, że nie ma wycieków krwi, sztuczne naczynie krwionośne zablokowano w pobliżu zespolenia i otwarto kleszcze Satinsky'ego. Zablokuj tętnicę trzewną i jej gałęzie. Wybierz grubszą, cieńszą gałąź i odetnij cienkie ramię sztucznego naczynia krwionośnego, aby utworzyć zespolenie od boku do boku. Otwórz każdą szczypce blokujące. Drugie cienkie ramię, które zostało zaciśnięte pod rozwidleniem, jest prowadzone w dół od przodu trzustki, a zespolenie od końca do boku wykonuje się za pomocą SMA z linią 4-0 lub 5-0. Otwórz kleszcze blokujące. Komplikacja 1. Chociaż wczesna zakrzepica występuje rzadko, łatwo jest spowodować martwicę jelit. W razie potrzeby należy uważnie obserwować laparotomię. 2. Krwawienie Anastomotyczne. 3. Zator tętniczy. 4. Anastomotyczna przetoka jelitowa (późna).