Zmodyfikowana operacja raka odbytnicy Bacona

Zmodyfikowano radykalną operację raka odbytnicy u Bacona w przypadku operacji raka odbytnicy. Rak środkowej części odbytnicy (guz znajduje się w odległości od 8 do 10 cm od odbytu) może zatrzymać mięsień dźwigacza odbytu i kanał odbytu i jest stosowany jako resekcja naciągowa jamy brzusznej i kanału odbytu. Najpierw wykonuje się resekcję brzucha, usuwa się uszkodzenie odbytnicy, uwalnia się okrężnicę, a stałą linię, która jest przyszyta do kikuta esicy, wysyła się od góry do dołu, a ranę krocza wyciąga się, aby kontynuować operację odbytu. Leczenie chorób: rak odbytnicy Wskazanie 1. Dolna krawędź raka odbytnicy znajduje się w odruchu otrzewnowym lub w odległości większej niż 8 cm od linii zęba, a choroba jest wcześniejsza, a stopień złośliwości jest niższy. 2. Jako paliatywna resekcja dolny margines guza znajduje się w odległości 8 cm od odbytu, więcej niż 5 cm, a całe ciało jest lepsze. Po wykryciu raka wątroba ma przerzuty i można ją usunąć. Zabieg chirurgiczny Operacja brzucha Ta sama procedura, jak w przypadku operacji „kanału odbytu i odbytu w połączeniu z krocza resekcją krocza”. Jednak w celu wyciągnięcia esicy okrężnicy z odbytu konieczne jest wycięcie bocznej otrzewnej zstępującego jelita grubego, wolnego zstępującego jelita grubego i esicy, a czasem nawet potrzeba otwarcia więzadła pobocznego żołądka i więzadła okrężnicy śledziony i uwolnienia śledziony jelita grubego, a następnie wyciągnięcia okrężnicy z odbytu. Na zewnątrz nie ma napięcia. Sigmoidalną okrężnicę podwiązano jako marker grubym drutem na z góry określonej linii resekcji. Odbytnicę podniesiono, a odbytnicę podwiązano grubą niechłonną linią 5 cm poniżej guza. 2. Operacja pierwszego etapu okołooperacyjna 1 Opłukać odbytnicę i krocze dużą ilością wody dezynfekującej Po wyschnięciu zdezynfekować skórę krocza i błonę śluzową odbytnicy 0,1% tiomersalem. 2 całkowicie rozwinąć zwieracz kanału odbytu. Kleszcze tkankowe umieszcza się po lewej i prawej stronie krawędzi odbytu i są ciągnięte, aby koślawość kanału odbytu była linią zęba. 3 Użyj noża elektrycznego, aby wykonać okrągłe nacięcie na dystalnym końcu linii zęba od 1 do 2 mm, przez skórę kanału odbytu i warstwę mięśni podśluzówkowych kanału odbytu, w głąb wewnętrznego zwieracza i dalej odrywaj w górę do płaszczyzny mięśni dźwigacza odbytu łokciami. Następnie odbytnica powyżej mięśnia dźwigacza odbytu jest cięta do wewnątrz i na zewnątrz, a odbytnica i esicy są wyciągane przez kanał odbytu. 4 Długość esicy okrężnicy wynosi zwykle około 5 cm poza odbyt bez linii absorpcyjnej w górnej części. Następnie sprawdź, czy napięcie jelita grubego i krezka w jamie brzusznej jest zbyt duże, czy jelita są skręcone i czy krążenie krwi w jelicie grubym jest dobre. 5 Użyj cienkiej wchłanialnej linii, aby przymocować skórę ściany jelita i kanału odbytu za pomocą kilku igieł, aby zapobiec cofnięciu się okrężnicy. Okrężnicę wycięto 5 cm od odbytu. W jelicie grubym o głębokości około 10 cm umieszcza się miękką gumową rurkę o średnicy około 1 cm, aby ułatwić odpowietrzenie. Okrężnicę i gumową rurkę owinięto około 1 cm proksymalnie przy wprowadzaniu gumowej rurki grubą nieabsorpcyjną linią i ściśle podwiązano w celu zwężenia ściany jelita w celu kontrolowania krwawienia ściany jelita i krezki. Koniec 7 gumowej rurki jest podłączony do butelki drenażowej, dzięki czemu kał nie zanieczyszcza rany i nie brudzi materaca. 8 Okrężnica otaczająca jest owinięta gazą wazelinową i bardziej miękkim opatrunkiem. Na koniec okrężnica zostaje ustalona w nowej pozycji w jamie brzusznej. Zszyj otrzewną miednicy. Para drenażu kaniuli jest umieszczona w przedniej przestrzeni krzyżowej i jest pobierana z krocza. Warstwy brzucha są zszywane warstwami. 3. Operacja okołooperacyjna drugiego etapu 7 do 10 dni po operacji okrężnica i otaczająca ją tkanka zostały początkowo wyleczone, a następnie można wykonać drugą operację krocza. Użyj niskiej talii i znieczulenia. Po umyciu krocza mydłem i wodą usuń szew odbytu, odetnij nadmiar esicy 1 cm poniżej końca odbytnicy i zszyj sigmoid i koniec odbytnicy jelitem chromowym 3-0. Po zszyciu obrzęk błony śluzowej okrężnicy może nadal wystawać poza odbyt, ale po odpoczynku przez 1-2 dni w łóżku można go wsunąć do odbytu. Komplikacja Zatrzymanie moczu Po Milesie wszyscy pacjenci mieli różny stopień zatrzymania moczu, szczególnie po tylnej resekcji miednicy tylnej lub rozległej resekcji bocznych węzłów chłonnych biodrowych miednicy. Przyczyny są następujące: 1 uszkodzenie zaopatrzenia nerwu pęcherza: objawia się jako rozluźnienie wypieracza, skurcz szyi pęcherza i uczucie obrzęku pęcherza zanikają. Pomiar ciśnienia w pęcherzu wykazał, że podczas napełniania pęcherza zwiększało się ciśnienie, zwiększała się pojemność pęcherza i często nie występował obrzęk pęcherza oraz uczucie gorąca i zimna. W większości przypadków, gdy cewnik jest zamieszkały, pęcherz nie jest napompowany, a infekcja dróg moczowych jest ściśle kontrolowana, napięcie mięśnia wypieracza można częściowo przywrócić. Po 2 do 3 tygodniach, gdy mocz oddaje mocz, mięsień ściany brzucha może być skurczony i łonowy. Pęcherz pod ciśnieniem można opróżnić w sposób zadowalający, tworząc tak zwany autonomiczny pęcherz neurogenny: końcowy pozostały mocz stopniowo zmniejsza się do 60 ml. 2 tylne przesunięcie pęcherza: po resekcji odbytnicy pozostawia się dużą jamę przed kości ramiennej w tylnej części miednicy. W pozycji leżącej pęcherz jest odchylany do tyłu i w kierunku przedniej kości ramiennej z powodu braku podparcia, dzięki czemu pęcherz i cewka moczowa Kąt jest bardziej wyraźny niż normalnie. Kiedy pacjent opuszcza łóżko, bolesne oddawanie moczu może czasem ulec poprawie, dlatego należy go zachęcać do oddawania moczu w propozycji lub wstawania. 3 Uszkodzenie dna pęcherza i zaopatrzenie jego nerwów: może to spowodować tymczasowe zmniejszenie siły skurczowej mięśnia moczowego Jeśli jest to łagodny uraz, taki jak osadzenie cewnika przez 7 do 14 dni po operacji, siła skurczowa pęcherza często wraca do normy. 2. Powikłania kolostomii (1) wycofanie: Jest to rzadkie wczesne powikłanie, bardziej powszechne w ścianie jelita i metodzie otwartych szwów otrzewnowych, głównym powodem wycofania jest okrężnica, a krezka wyciągnięta ze ściany brzucha podczas operacji jest zbyt krótka lub napięcie Wysoka z powodu. W przypadku łagodnego cofania, kiedy błona śluzowa na krawędzi stomii jest nadal widoczna, stosuje się opatrunek i rozszerzanie palców, aby zapobiec zwężeniu. Jeśli zwężenie jest poważne, usta należy odbudować. W przypadku ciężkiego wycofania nie widać krawędzi stomii lub występują oznaki miejscowego podrażnienia otrzewnej i należy ją natychmiast leczyć. Nie należy wykonywać szwów otwartych u pacjentów z niedrożnością okrężnicy lub słabym przygotowaniem jelit. (2) martwica niedokrwienna: bardziej z powodu innych powikłań po połączeniu, takich jak plwocina, wypadanie i zwężenie itp., Wpływających na krążenie krwi w środkowej tętnicy mózgowej. Nekroza jest w większości ograniczona, zwykle kilka centymetrów od krezkowej strony stomii, lekka obserwacja zamieszkująca, błona śluzowa samozamrozi się, wyrosnie z tkanki ziarninowej lub samoleczenia nabłonka. Jeśli segment jelita jest w znacznym stopniu nekrotyczny, należy go natychmiast leczyć. Nacięcie rozciąga się ukośnie w górę od stomii, a bliższa część okrężnicy zostaje uwolniona, a następnie wyciągnięta do wynaczynienia ściany brzucha i nekrotyczne jelito jest usuwane. Należy zastosować metodę zapobiegania, aby zabezpieczyć dopływ krwi do odcinka stomijnego przed przypadkowym uszkodzeniem, aby zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu; wyciągniętej okrężnicy i krezki nie należy naciągać ani skręcać; otwór stomii ściany brzucha nie powinien być zbyt mały, aby ścisnąć ścianę jelita i krezkę. . W przypadku wypadnięcia ostrej stomii należy zastosować aktywne leczenie, aby uniknąć pogorszenia stanu i martwicy. (3) zwężenie: Jest to częstsze późne powikłanie, bardziej powszechne w stomii zewnętrznej. Ponieważ jelita są wyciągane ze ściany brzucha o około 3 do 4 cm, warstwy ściany brzucha są zszywane w sposób przerywany z błoną surowiczą, więc surowicza jest łatwo stymulowana przez kał, wydzieliny itp., Powodując zapalenie błon surowiczych, przerost tkanki ziarninowej zapalnej, długotrwałe przykurcze blizn, Zwężenie pierścieniowe, które powoduje płaszczyznę skóry kolostomijnej. Jeśli zwężenie znajduje się w płaszczyźnie skóry i nadal może pomieścić wszystkie małe palce, będzie rozszerzać się palcami każdego dnia i można go stopniowo poprawiać, aż przejdzie przez wszystkie wskaźniki. Jeśli wąski obszar nie może przekroczyć małego palca, konieczne jest zastosowanie naprawy kolostomii, a koło blizny i tkanki przykurczowej wokół kolostomii i płaszczyzny skóry są usuwane, a ściana jelita i krawędź skóry są zszywane z przerwami za pomocą cienkiej chromowej linii kiełbasy. Jeśli zwężenie znajduje się poniżej poziomu skóry, ciężka warstwa brzucha jest również potrzebna do naprawy chirurgicznej, ale można ją skorygować, jeśli zostanie rozciągnięta palcami. Obecnie tendencja zwężenia została znacznie zmniejszona od czasu metody stomijnej z użyciem szwów błon śluzowych i skóry. Każdy, kto używa zewnętrznej stomii, powinien mieć wczesną ekspansję po operacji. Aby zapobiec zwężeniu. 3. Powikłania ran krocza (1) Rany krocza: Wczesne krwawienie jest spowodowane niekompletną hemostazą lub odłączeniem podwiązania podczas zabiegu chirurgicznego, a bardziej prawdopodobne jest wystąpienie urazu splotu żylnego przedniego. Jeśli krwawienie jest większe, transfuzji krwi nie można skorygować, a operacja powinna zatrzymać krwawienie. W znieczuleniu ogólnym przyjmij pozycję litotomii niskiego pęcherza, usuń wszystkie szwy, przepłucz ranę gorącą solanką (50 ° C), aby usunąć skrzepy krwi, i kontroluj punkt krwawienia za pomocą elektrokoagulacji lub metody szwów i dodaj drenaż. Jeśli krwawienie jest nadal trudne do kontrolowania, możesz użyć długiej gazy lub gazy jodoformowej do wypełnienia przedniej komory, aby zatrzymać krwawienie. Stopniowo usuwany 5 do 7 dni po zabiegu. (2) opóźnione gojenie się rany krocza: najczęstszymi przyczynami są zakażenia rany, pozostałości ciał obcych, takich jak podwiązanie, a zewnętrzny port drenażu jest zbyt mały. Dlatego w operacji krocza należy użyć noża elektrycznego, aby zatrzymać krwawienie w jak największym stopniu, aby zmniejszyć zatrzymywanie ciał obcych. Jeśli w pierwszym miesiącu po zabiegu nadal występuje głęboka zatok krocza, należy powiększyć otwór zewnętrzny w celu szczegółowego badania w celu usunięcia ciał obcych, takich jak tkanka martwicza i podwiązanie, a nie zdrową ranę należy zeskrobać. 4. Ostra niedrożność jelit Często z powodu: 1 niezamkniętej przetoki jelitowej stomii i ściany brzucha utworzonej przez szczelinę, powodując wewnętrzne hemoroidy. Tego powikłania można uniknąć, jeśli zastosuje się kolostomię pozaotrzewnową. 2 Jelito cienkie przylega do okrężnicy lub otrzewnej miednicy stomii. Jeśli jelito cienkie jest dobrze ułożone podczas operacji, a sieć jest dobrze przykryta, komplikację tę można często zmniejszyć. 3 Szew otrzewnej dna miednicy został podzielony, a jelito cienkie wypadło. To powikłanie jest rzadkie i można go uniknąć, jeśli ostrożnie zszyje się otrzewną dna miednicy. 5. Martwica niedokrwienna okrężnicy poza odbytem Jest to najważniejsze powikłanie pooperacyjne, głównie z powodu słabego dopływu krwi do jelita grubego lub napięcia wyciągającego, szczególnie z powodu napięcia krezki lub z powodu pooperacyjnego skurczu zwieracza odbytu Krążenie krwi w jelicie. Jeśli zakres martwicy jest ograniczony do części pozostającej poza odbytem, ​​nie spowoduje to poważnych konsekwencji. Jeśli zakres martwicy rozciąga się do jamy miednicy, spowoduje to zakażenie miednicy i tworzenie ropnia. W takim przypadku należy natychmiast wykonać poprzeczną kolostomię i przenieść kał w celu opanowania zakażenia. Po poprawie stanu miejscowego wycofana okrężnica jest dalej przetwarzana. . 6. Wycofanie odcinka jelita grubego odbytu Wynika to z faktu, że wyciągany segment okrężnicy jest zbyt krótki, a po wyciągnięciu występuje napięcie lub wyciągnięta martwica okrężnicy. Aby uniknąć cofnięcia, długość okrężnicy, która jest dobrze tłumiona poza odbytem, ​​powinna wynosić od 6 do 7 cm podczas zabiegu, a okrężnicy nie należy zbyt mocno naciągać. Gdy wyciągnięta okrężnica jest wciągana do kanału odbytu, jest to często spowodowane uwolnieniem napięcia i stopniowym przyleganiem powierzchni błony śluzowej jelita grubego do rany miednicy. Zwykle nie wymaga specjalnego leczenia i może stopniowo leczyć się bliższym końcem kanału odbytu, ale to uzdrowienie jest bardzo Łatwo jest spowodować pierścieniowe zwężenie kanału odbytu w okrężnicy w pobliżu zespolenia. 7. Odwrócenie błony śluzowej jelita zewnętrznego odbytu Głównie z powodu nadmiernej resekcji skóry poniżej kanału odbytu lub z powodu niewystarczającej resekcji okrężnicy lub usunięcia odbytu. Jeśli podczas operacji zwrócisz uwagę na powyższe szczegóły operacji, możesz tego uniknąć. 8. Okrężnica i kanał odbytu w pobliżu zespolenia Z powodu częstego skurczu zwieracza odbytu i mięśni dźwigacza odbytu łatwo można skurczyć pierścieniową bliznę w zespole, powodując zwężenie, które jest bardziej prawdopodobne, gdy odchody, które często nie są formowane lub wyciągane, są cofnięte. Dlatego należy regularnie wykonywać badanie odbytnicy kanału odbytu, aby zapobiec zwężeniu, a jeśli występuje tendencja do zwężenia, kanał odbytu należy regularnie rozszerzać. 9. Ropień miednicy Występuje głównie w przedniej przestrzeni piszczelowo-strzałkowej z powodu złego drenażu. Po operacji, oprócz utrzymania krążenia w czystości, w przypadku infekcji wymagany jest natychmiastowy drenaż.