Kierowana operacja choroby Parkinsona z ciałami Lewy'ego

Spiegel i wsp. (1947) po raz pierwszy zastosowali chirurgię stereotaktyczną do zniszczenia globus pallidus w leczeniu choroby Parkinsona (PD). Później stwierdzono, że zniszczenie jądra brzuszno-bocznego (VL) wzgórza wywołuje lepszy wpływ na objawy, takie jak drżenie, które jest nadal stosowane. W 1992 r. Laitinen i inne nowoczesne techniki stereotaktyczne wykorzystały globus pallidus (jądro PVP) jako cel operacji i uzyskano zadowalające wyniki. Główne objawy pacjentów (drżenie, sztywność mięśni, bradykinezja itp.) Można poprawić. Aby uzyskać promocję. Postęp w patofizjologii wykazał, że w patogenezie PD globus pallidus i jądro podtalamiczne są dwoma ważnymi ogniwami, blokującymi szlak paliatywny jądra subtalalicznego lub szlak prążkowia globus pallidus, który może blokować patogenezę PD. Nieprawidłowe impulsy nerwowe. Dlatego uważa się, że uszkodzona zmiana jest bardziej uzasadniona w tylnym i rdzeniowym jądrze globus pallidus, szczególnie w celu poprawy sztywności i dyskinezy. Leczenie chorób: choroba Parkinsona Wskazanie Operacja kierunkowa choroby Parkinsona w ciele Lewy'ego dotyczy: 1. Objawy, takie jak drżenie, sztywność mięśni i opóźnienie są oczywiste i wpłynęły na jednostronne lub dwustronne uszkodzenia życia i zdolności do pracy. 2. Przebieg choroby trwa dłużej niż 1 rok, lek jest nieważny lub nie może dalej otrzymywać leków. 3,65 lat lub młodszy. Jednak wiek nie jest czynnikiem decydującym - dopóki ogólny stan jest dobry, osoby starsze mogą również mieć operację. Przeciwwskazania 1. Ciężkie upośledzenie umysłowe i intelektualne, ciężkie zaburzenia autonomiczne oraz osoby z porażeniem pseudo-kulkowym. 2. Występuje ciężka miażdżyca, choroba serca i nerek, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i zły stan ogólny. 3. Objawy są łagodne i nie ma znaczącego wpływu na życie i pracę. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją zwróć uwagę na badanie fizykalne całego ciała, zwróć szczególną uwagę na obecność lub brak choroby sercowo-naczyniowej oraz rutynowe badania krwi i moczu oraz EEG, elektrokardiogram, testy czynności wątroby, radiogramy klatki piersiowej itp. 2. Pacjenci, którzy od dłuższego czasu leżą w łóżku i mają trudności z ćwiczeniami, powinni w jak największym stopniu pomóc wstać z łóżka lub poćwiczyć w celu poprawy czynności serca. 3. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi powinni przyjmować leki przeciwnadciśnieniowe w celu obniżenia ciśnienia krwi do normalnego zakresu. 4. Jeśli pacjent jest zdenerwowany, zastosuj odpowiednią ilość leków uspokajających na dzień przed zabiegiem lub w noc przed zabiegiem. 5. Testy na alergię na golenie, prokainę i jod. Zabieg chirurgiczny 1. Zainstaluj miernik orientacji Istnieje wiele mierników orientacji, a instalacja powinna być ściśle zgodna z wymaganiami różnych rodzajów instrumentów orientacyjnych i dążyć do standardu. Na przykład, w orientacji Bintian, pozycję głowy pacjenta należy wyregulować, tak aby zatyczki do uszu po obu stronach ramy były wyrównane z zewnętrznym kanałem słuchowym, a linia środkowa czaszki była wyrównana z otworem środkowym przed i za ramą (tj. Linią środkową instrumentu). Instrument kierunkowy Leksell musi być zainstalowany tak, aby środkowa strzałka ramy była zbieżna z linią środkową czaszki. Oś Y ramy jest równoległa do linii GI. Głowa w kierunku przednio-tylnym znajduje się pośrodku ramy, unikając odchylania, pochylania się lub obracania ramy oraz eliminując w jak największym stopniu błędy pozycjonowania. 2. Nacięcie skóry głowy i wiercenie czaszki Przed szwem wieńcowym wykonano nacięcie podłużne o długości 2,5 cm 2,5 cm wzdłuż linii środkowej strony chirurgicznej. Czaszka jest wiercona w środku nacięcia, a opona twarda jest cięta w kształcie litery „T”, a następnie poddawana elektrokoagulacji na powierzchni kory mózgowej w celu przygotowania nakłucia mózgu i nakłucia celu. 3. Angiografia komorowa Przezczaszkowe wiercenie przedniego rogu komory bocznej, wentylacja podciśnienia lub wstrzyknięcie dodatniego środka kontrastowego 8 ~ 10 ml, następnie wyświetlana jest głowa czaszki, pokazująca trzecią komorę, przestrzeń międzykomorową, akwedukt, szypułkę szyszynki i Struktura znaku pozycjonującego, taka jak przednia i tylna szczelina. 4. Pozycjonowanie docelowe Współrzędna docelowa jest uzyskiwana przez wybrany punkt docelowy. Wybierz cel zgodnie z objawami: wewnętrzna część globus pallidus jest skuteczna na sztywność i spowolnienie ruchu, a następnie drżenie; jądro brzuszne wzgórza jest skuteczne na drżenie i sztywność, a wpływ na opóźnienie wysiłku nie jest pewny. Pozycja docelowa: wewnętrzna część globus pallidus, X = 18 ～ 20 mm, Y = 2 mm, Z = 4 ～ 6 mm. Środkowe jądro wzgórza (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Użyj anatomicznie zlokalizowanych danych, aby znaleźć punkt docelowy, a następnie zmierz odległość między punktem docelowym do przodu i tyłu (oś Y), w górę i w dół (oś Z) oraz wewnątrz i na zewnątrz (oś X) początku instrumentu lub środkowego punktu promienia, aby uzyskać wartość współrzędnej celu. Oprócz tradycyjnych metod, w ostatnich latach można również zastosować operację z użyciem pozycjonowania MRI. Dzięki zastosowaniu wysokiej rozdzielczości MRI i skanowania cienkowarstwowego obrazy głębokich struktur mózgu w AC, PC i jądrach podstawnych mogą być wyraźnie wyświetlane, co zapewnia warunki do bezpośredniej i dokładnej lokalizacji celu. Ta metoda nie powoduje bólu kontrastu, a także jest wyższa niż rozdzielczość CT.Jeśli istnieje specjalne oprogramowanie, może zaoszczędzić czas i dokładność poprzez bezpośrednie ustawienie celu i obliczenie współrzędnych celu na wyświetlaczu. 5. Przebicie kierowane Dostosuj trzy osie współrzędnych orientatora zgodnie z docelowymi danymi współrzędnych, tj. Przesuń początek współrzędnych instrumentu na bok, przód i tył oraz w górę i w dół. Po dostosowaniu początek współrzędnych pokrywa się z celem. W ten sposób nośnik narzędzi chirurgicznych (lub uchwyt igły) znajdujący się na kulistej powierzchni łuku może być prowadzony i nakłuwany, a igła może być dokładnie osiągnięta w dowolnym punkcie. 6. Sprawdź i określ lokalizację celu Po nakłuciu igły lub elektrody do punktu docelowego wykonuje się neurologiczny, test funkcji umysłowej, test stymulacji elektrycznej lub dodatni boczny plasterek czaszki, aby sprawdzić, czy pozycja elektrody lub operatora jest prawidłowa. 7. Struktura celu obrażeń Udowodnij, że nakłucie jest prawidłowe i że można uszkodzić mózg. Obecnie w Chinach szeroko stosowana jest metoda ilościowej destrukcji z kontrolą temperatury RF. Wybierz krzepnięcie w 75 ° C przez 80 s, w razie potrzeby przedłuż czas wiązania lub dostosuj pozycję końcówki igły. Na przykład, gdy jądro VL zostanie zniszczone, cel pacjenta z drżeniem może być nieco z tyłu, a sztywność mięśni znajduje się głównie przed osobą, kończyna górna jest skuteczna, gdy wewnętrzna strona jest zniszczona, a kończyna dolna jest skuteczna, gdy strona zewnętrzna jest stroną zewnętrzną. Drganie kontralateralnej kończyny zniknęło, a elastyczność ruchu znacznie się poprawiła. Rozmiar uszkodzonego pieca wynosi od 6 do 9 mm. 8. Nacięcie skóry głowy szwów Po zakończeniu niszczenia zmiany rana została przemyta solą fizjologiczną, a błonę nasadową i skórę głowy zszywano w sposób przerywany nitką, aby usunąć instrument orientacyjny. Komplikacja Ze względu na pojawienie się i zastosowanie zaawansowanych technologicznie i zaawansowanych urządzeń, takich jak obrazowanie stereotaktyczne i neuroobrazowanie, nowoczesna chirurgia stereotaktyczna szybko się rozwinęła i wkroczyła w nową erę dokładniejszego pozycjonowania, mniej urazów i lepszych efektów. Powikłania chirurgiczne zostały znacznie zmniejszone w porównaniu z przeszłością, głównie w następujących kategoriach. 1. Dyskinezy: sporadycznie hemiplegia, zaburzenie równowagi, ADHD itp., Z powodu błędu pozycjonowania, uszkodzenia naczyń, zakrzepicy i obrzęku itp. Obejmujących wewnętrzną kapsułkę, szlak kory móżdżkowo-korowej, jądro podwzgórza. Większość zaburzeń ruchowych ma charakter przejściowy, ale kilka może istnieć przez długi czas. 2. Zaburzenia mowy: w tym zmniejszenie objętości, dyzartria i afazja. Powszechnie obserwowany w chirurgii dwustronnej i operacji na półkuli górnej, głównie tymczasowej. Część związana z funkcją mowy znajduje się w zewnętrznej górnej części dominującego wzgórza półkuli. Podczas operacji pacjent może wykonać stymulację elektryczną, gdy pacjent stale liczy lub stale nazywa nazwę. Jeśli występuje liczenie lub przerwa w nazewnictwie, część jest związana z funkcją mowy, a obszar uszkodzenia musi być Rusz się przed frontem. 3. Zaburzenia psychiczne: głównie przejściowe. Działanie dominującej półkuli ma większy wpływ na funkcje ustne, takie jak liczenie i tworzenie zdań, a zaburzenie pamięci w ostatnich wydarzeniach jest bardziej powszechne. Działanie niedominującej półkuli ma większy wpływ na funkcje obrazu przestrzennego, takie jak kompozycja i modelowanie. Bezsenność może wystąpić po zniszczeniu wewnętrznej części obustronnego VL. Doniesiono, że rdzeń wzgórza jest związany z pamięcią ostatnich zdarzeń, a zmiana jest umieszczona w niskiej pozycji, co może zmniejszyć występowanie niedawnego upośledzenia pamięci. 4. Krwotok śródmózgowy: może bezpośrednio uszkodzić naczynia krwionośne lub miejscowy krwotok z powodu nakłucia (po wtórnym uszkodzeniu, takim jak elektrokoagulacja, zamrażanie lub cięcie mechaniczne). Czynniki ogólnoustrojowe, takie jak miażdżyca i nadciśnienie, są czynnikami predysponującymi do krwawienia. Większość krwawień jest ostra, czasami podostra lub przewlekła. U pacjenta stopniowo rozwijała się hemiplegia po operacji, świadomość była niejasna, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrastało, a stan był stopniowo pogarszany. Badanie CT można szybko zdiagnozować. Jedynym sposobem leczenia jest terminowa kraniotomia.