podejście podczaszkowe

Procedurę tę po raz pierwszy wprowadzili Ravch i wsp. W 1993 r. Początkowo zastosowali ją do leczenia urazu podstawy czaszki i deformacji czaszkowo-twarzowych. Poniższy opis różni się nieco od oryginalnej metody. Leczenie chorób: opon mózgowych - obrzęk mózgu Wskazanie W zależności od zasięgu i lokalizacji zmiany różne podejścia podczaszkowe dzielą się na trzy rodzaje operacji. 1. boczna osteotomia czołowo-oczodołowa jest stosowana do leczenia bocznych przednich podstaw czaszki i nadoczodołowych zmian podstawy czaszki, w tym zatoki czołowej, zatoki sitowej, złośliwego guza górnej oczodołu, urazowego i Wady rozwojowe, wybrzuszenie opon itp., Ale nie obejmuje zmian z wierzchołkowym i wewnątrzczaszkowym zajęciem. 2. Przedłużoną ekspozycję przedczaszkowo-nosowo-oczodołową można podzielić na jednostronną osteotomię czołowo-nosowo-krzyżową i przyśrodkową (jednostronna Osteotomia nadoczodołowa i przyśrodkowa i dwustronna osteotomia czołowo-nosowo-oczodołowa, która jest odpowiednia dla jednej lub obu stron zmian pachowych, w tym przyśrodkowej i bocznej ściany biodrowej, Wierzchołek worka oraz przednia i tylna ściana zatoki czołowej, uszkodzenie zatoki zatokowo-żuchwowej oraz uszkodzenie w środkowym lub paramedialnym obszarze podstawy czaszki, w tylnej części sferoidalnego zwężenia sferoidalnego, zatoki sferoidalnej, zatoki sferoidalnej, nachylenia itp., W tym jamy nosowej W górę bruzda węchowa, zarozumialec i opona wewnątrzczaszkowa mogą być wystawione na przód, środek i tył podstawy czaszki. 3. Połączona podczaszkowa procedura przezczołowa Ta procedura jest odpowiednia do szerokiego zakresu inwazji śródczaszkowych. Jest to właściwie połączone podejście czaszkowo-nosowe. Różnica polega na tym, że nacięcie chirurgiczne i pole chirurgiczne znajdują się w tym samym obszarze. Dno jest oddzielone od powiek, aby odsłonić kopułę. Przeciwwskazania Ponieważ to podejście chirurgiczne stosuje się głównie do górnej i dolnej części płytki podstawy czaszki oraz zmian od przedniej do przedniej i tylnej i tylnej, zmiana rozciąga się na zewnątrz do zatoki szczękowej, a dolna część pterygopalatyny jest trudna do opanowania, więc operacja rozszerza się na zewnątrz. Leczenie zmian jest ograniczone i należy o tym pamiętać przy wyborze przypadków. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Ta sama operacja nacięcia nosa „H”, w tym przedoperacyjne antybiotyki i przedoperacyjne przygotowanie znieczulenia ogólnego. 2. Powinny być przygotowane na skórę głowy czoła, ogolone włosy, brwi. 3. Badanie obrazowe powinno mieć MRI mózgu, aby zrozumieć zmiany w mózgu. 4. Konsultacje z odpowiednimi oddziałami w celu oceny wpływu zmian i operacji na nerw wzrokowy i ważne śródczaszkowe naczynia krwionośne. Zabieg chirurgiczny Nacięcie W linii włosów na czole obustronne nacięcie dwustronnego grzebienia biodrowego jest głębokie, powierzchowna rozcięgno jest płytkie, a głęboka tkanka miękka zostaje zachowana. Może być stosowana jako pedicled aponeurotyczna płatek okostnowy w celu naprawy wady oponowej. 2. Separacja Oddziel powierzchowną skórę, tkankę podskórną i powierzchowną powięź rozcięgna podobnego do nasadki do płaszczyzny łuku brwiowego, a następnie odetnij rozcięgno i okostną nasadki, a następnie użyj narzędzia do usuwania okostnej, aby rozdzielić wzdłuż powierzchni kości, aż do górnej krawędzi grzebienia biodrowego i oddzielić okostną ściany szczytowej; Jeśli jest to jedna strona, tylko jedna strona ściany kopuły może być oddzielona, ​​a jeśli jest po obu stronach, dwustronna ściana kopuły powinna być oddzielona. 3. Wytnij czaszkę Pierwszy rodzaj operacji wymaga jedynie wycięcia dodatkowego grzebienia biodrowego na ścianie bocznej. Na zewnętrznej stronie glabelli drugi rodzaj kości jest wycięty bardziej na zewnątrz, w tym kłykcik czołowy lub górny grzebień biodrowy oraz dolna część przedniej i środkowej części Nos czołowy, trzeci typ, oprócz powyższych różnych metod nacinania kości, musi również otworzyć okno kości pośrodku kości czołowej, aby leczyć zmiany atakujące opony mózgowe i tkankę mózgową czoła. 4. Leczenie zatok Wycięcie środkowej błony śluzowej czołowej dna zatoki, powiększenie jej otwarcia; resekcja zatoki zatokowej, w tym w razie potrzeby środkowego małżowiny, otwarta przednia ściana zatoki klinowej. Błona śluzowa zatoki można w razie potrzeby usunąć. 5. Naprawa meninga Jeśli występuje oponiak lub tkanka mózgowa, należy ją naprawić po usunięciu zmiany. Można zastosować rozcięgno czapki (z szypułką lub wolne). Powięź zwykle umieszcza się pod oponą twardą, częściowo zachodząc na siebie (2,0 mm), a następnie Szew jest zszywany w ciągły koc, dzięki czemu po przywróceniu tkanki mózgowej powięź można wszczepić i wycisnąć, a opona twarda jest przymocowana i zamknięta, co jest korzystne dla gojenia. 6. Redukcja czaszki Po usunięciu zmiany czaszkę usuwa się, a czaszkę można usunąć i przymocować drutem stalowym lub tytanową płytką w kształcie mikro. 7. Opakowanie nosowe Po przepłukaniu komory operacyjnej roztworem soli fizjologicznej i roztworem antybiotyku jamę nosową wypełniono gazą jodoformową. 8. Szycie i opatrywanie ran Nacięcie na czole zszywano pełnymi warstwami, a gumowy pasek drenażowy umieszczono na powierzchni czaszki, po jednym z każdej strony, a bandaż owinięto dwoma bandażami. Komplikacja 1. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: Po naprawie wady opony twardej może pojawić się krótkotrwały płyn mózgowo-rdzeniowy po operacji, a jeśli naprawa jest niewłaściwa, może wystąpić ciągły wyciek. 2. Zakażenie miejscowe lub śródczaszkowe: Ponieważ operacja jest związana z jamą nosową lub zatoką, zakażenie pooperacyjne jest łatwe, w tym zapalenie tkanki łącznej plwociny, czołowe zapalenie kości i szpiku i zapalenie opon mózgowych, dlatego należy zachować ostrożność po operacji, aby zapobiec zakażeniu. 3. Utrata węchowa: To podejście chirurgiczne jest podatne na uszkodzenie jednej lub obu stron tkanki węchowej lub dołu węchowego, powodując pooperacyjne upośledzenie lub utratę węchu.