usunięcie krwiaka śródczaszkowego

Rzadko występuje w urazowym krwiaku, stanowiąc około 10% krwiaka śródczaszkowego. Można podzielić na dwa typy płytkie i głębokie. Pierwszy z nich to złożony krwiak śródmózgowy, który często pokrywa się z siłą potyliczną i kontralateralnym stłuczeniem mózgu. Krwotok jest spowodowany ekspansją krwiaka utworzonego przez pęknięty mózgowy układ korowy mózgu, któremu często towarzyszy ostry krwiak podtwardówkowy. Można również zaobserwować depresję spowodowaną złamaniem. Ten ostatni jest prostym krwiakiem śródmózgowym spowodowanym pęknięciem głębokich naczyń krwionośnych w mózgu, bez widocznego uszkodzenia lub jedynie łagodnego stłuczenia na powierzchni mózgu. Wskazanie 1. Diagnoza CT jest jasna i występuje podwyższone ciśnienie śródczaszkowe lub objawy ogniskowe. 2. Po usunięciu krwiaka podtwardówkowego lub zewnątrzoponowego ciśnienie śródczaszkowe jest nadal wysokie, mózg wybrzusza się na zewnątrz lub kora mózgowa ma miejscowe stłuczenie, a badanie dotykowe ma fluktuacje. 3. Krwiak znajduje się w głębokiej części ważnego obszaru czynnościowego, a po przycięciu nakłucia krwiak nie ulega zmniejszeniu, a ciśnienie śródczaszkowe nie ulega poprawie. Przeciwwskazania 1. Prosty krwiak śródmózgowy, niewielka ilość krwiaka i brak wzrostu ciśnienia śródczaszkowego lub tylko niewielki wzrost. 2. Po nakłuciu i przyciąganiu krwiak nie został powiększony, a wzrost ciśnienia śródczaszkowego został poprawiony. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotuj skórę, umyj głowę mydłem i wodą przed operacją i ogol włosy. 3. Post przed operacją. 4. Daj fenobarbital 0,1 g, atropinę 0,4 mg lub skopolaminę 0,3 mg domięśniowo 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Wybierz krwotok znajdujący się najbliżej powierzchni i unikaj kraniotomii ważnego obszaru funkcjonalnego. 2. W przypadku krwiaka poza znieczuleniem zewnątrzoponowym lub podtwardówkowym należy go najpierw usunąć. 3. Sprawdź powierzchnię mózgu pod kątem stłuczenia W miejscu ciężkiego stłuczenia często można znaleźć płytki krwiak śródmózgowy. Jeśli krwiaka nie można zobaczyć, elektrokoagulację można wykonać w miejscu nakłucia kontuzji, a następnie igła mózgowa jest stopniowo nakłuwana do mózgu w celu ustalenia lokalizacji krwiaka. Jeśli nie ma stłuczenia, nakłuj zgodnie z kierunkiem krwiaka określonym przez CT. Po określeniu lokalizacji głębokiego krwiaka śródmózgowego miejsce nakłucia wybiera się na zakręcie mózgowym obszaru niefunkcjonalnego, a kora mózgowa jest cięta 2–3 cm po elektrokoagulacji, a następnie stopniowo rozdzielana do głębokiego mózgu przez płytkę mózgową i aspirator w kierunku nakłucia. Bezpośrednio do jamy krwiaka. 4. Użyj urządzenia ssącego, aby usunąć krwiak, jeśli występuje aktywne krwawienie w celu skrzepnięcia w celu zatrzymania krwawienia. Zmiękczoną, martwiczą tkankę mózgową należy również usunąć. 5. Po całkowitej hemostazie rurka drenażowa jest wbudowana w jamę krwiaka (lub nie), a nacięcie jest zamknięte. Komplikacja 1. Krwiak nawracający pooperacyjny i krwiak opóźniony. Należy go odkryć i zutylizować na czas. 2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane. 3. Pacjenci ze śpiączką długoterminową są podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia czynności podwzgórza i niedożywienie itp., Należy odpowiednio leczyć.