ewakuacja krwiaka nadtwardówkowego wewnątrzczaszkowego

Krwiak zewnątrzoponowy występuje częściej, stanowiąc od 3% do 6% uszkodzenia mózgu. Około jedna trzecia krwiaka śródczaszkowego to krwiak zewnątrzoponowy. Chociaż taki krwiak może wystąpić w każdym wieku, występuje częściej u 15 do 30 lat i jest rzadki u dzieci. Źródłem krwawienia jest: 1 środkowa tętnica oponowa. Najczęstsze Gdy tętnica wchodzi do czaszki przez kręgosłup, porusza się wzdłuż środkowego rowka oponowego wewnętrznej płytki czaszki i jest podzielona na dwie gałęzie przed i za punktem skrzydła, a każda gałąź może zostać rozdarta, aby utworzyć krwiak. Zwłaszcza w przeszłości jest to bardziej powszechne. 2 górna zatok strzałkowa lub zatok poprzecznych. Gdy linia złamania przechodzi przez zatokę, może spowodować uszkodzenie i utworzyć krwiak. 3 opony w oponach. Tej żyle towarzyszy środkowa tętnica oponowa, która może powodować krwiak po urazie, ale jest to rzadkie. 4 żyły lub naczynie krwionośne. W barierze czaszki znajdują się żyły i naczynia krwionośne siatkowe, które penetrują czaszkę, a po urazie krwotok może przepłynąć wzdłuż linii złamania do znieczulenia zewnątrzoponowego, tworząc krwiak. 5 przednia tętnica oponowa oraz przednia i tylna tętnica przednia. Urazy mogą wystąpić, gdy dołek przedniej czaszki jest złamany, ale zdarza się to rzadko. Lokalizacja krwiaka różni się w zależności od lokalizacji uszkodzenia naczyń. Główna tętnica oponowa jest uszkodzona, krwiak znajduje się głównie w kostce i można go rozciągnąć do czoła lub górnej części; przednia gałąź jest uszkodzona, krwiak znajduje się głównie w górnej części czoła; krwotok tylnej gałęzi znajduje się głównie na szczycie grzebienia biodrowego. Mniej powszechne uszkodzenie górnej zatoki strzałkowej, krwiak może znajdować się w jednostronnej zatoce strzałkowej, może również wystąpić po obu stronach zatoki; uraz poprzeczny zatoki, krwiak zlokalizowany głównie w tylnej części czaszki, może również wystąpić w okolicy potylicznej, gdzie występuje w Obie strony górnej zatoki strzałkowej lub zatoki górnej i dolnej nazywane są krwiakiem straddle. Jeśli nie zwracasz uwagi podczas operacji, łatwo jest pominąć krwiaka. Krwiak utworzony przez przednią tętnicę mózgową lub tętnicę przednią i tylną jest Przedni lub czaszkowy przedni dół. Krwiak zewnątrzoponowy, większość pojedynczych zastrzyków, kilka wystąpiło po obu stronach, są też doniesienia o późnym początku. Prosty krwiak zewnątrzoponowy ma zwykle mniejsze uszkodzenie mózgu, a jeśli można go leczyć na czas, rokowanie jest dobre, gdy mózg zostanie wcześnie zwolniony. Leczenie chorób: przewlekły krwiak zewnątrzoponowy ostry krwiak zewnątrzoponowy Wskazanie 1. Po urazie występuje wyraźny pośredni okres czuwania, linia bruzdy naczyniowej jest widoczna i widoczne są objawy kompresji mózgu lub zespołu oderwania kręgosłupa. 2. TK lub angiografia mózgowa, poza oponą twardą występuje krwiak wrzecionowaty i występuje efekt masowy, tak że przesunięcie linii środkowej. 3. Ci, u których potwierdzono, że mają krwiaka zewnątrzoponowego poprzez wiercenie. Przeciwwskazania 1. Obie strony źrenicy rozszerzone, spontaniczne oddychanie zatrzymało się na ponad 1 godzinę w stanie nagłej śmierci. 2. Badanie TK wykazuje, że ilość krwiaków jest niewielka i nie ma efektu zajmowania przestrzeni Jeśli pacjent jest w dobrym stanie ogólnym, leczenie zachowawcze można wykonać najpierw i ściśle obserwować. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza pozycjonowania. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2. Przygotuj skórę, umyj głowę mydłem i wodą przed operacją i ogol włosy. 3. Post przed operacją. 4. Daj fenobarbital 0,1 g, atropinę 0,4 mg lub skopolaminę 0,3 mg domięśniowo 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Rozmiar płata zależy od wielkości krwiaka. Kształt nacięcia opiera się na ogólnej zasadzie kraniotomii. Podstawa powinna być wystarczająco szeroka, aby zapewnić odpowiednie ukrwienie. 2. Kraniotomia według rutynowego płata, płatka kości lub płata skóry. 3. Usuń krwiak i całkowicie zatrzymaj krwawienie. Po zobaczeniu krwiaka przez płat kości, delikatnie usuń krwiaka z opony twardej za pomocą narzędzia do usuwania lub płytki mózgowej lub użyj urządzenia ssącego, aby go usunąć. W przypadku aktywnego krwawienia należy dokładnie wyszukać uszkodzone naczynia krwionośne, które powinny zostać poddane koagulacji lub przewleczone przez podwiązanie. Gdy środkowa tętnica oponowa biegnie w rurce kostnej jest pęknięta, można ją leczyć za pomocą wosku kostnego lub małego wacika. Uraz górnej zatoki strzałkowej lub zatoki poprzecznej jest leczony zgodnie z metodą naprawy uszkodzenia zatoki. Do wycieku małych naczyń krwionośnych z powierzchni opony twardej konieczne jest elektrokoagulowanie i zatrzymanie krwawienia. 4. Zawieś oponę twardą i spróbuj usunąć martwą przestrzeń. Po całkowitym zatrzymaniu krwawienia zawiesić oponę twardą i okostną jedwabną nicią co 2–3 cm wokół okna kości. Jeśli nadal występuje krwawienie, pomiędzy oponą twardą a wewnętrzną płytką czaszki należy umieścić gąbkę hemostatyczną. W przypadku dużych płatów kostnych konieczne jest wiercenie drutem Kirschnera pośrodku płata kostnego w celu zawieszenia opony twardej. 5. Drenaż opony twardej, zmniejszenie płata kostnego, zszycie warstw nacięcia. Komplikacja 1. Krwiak nawracający pooperacyjny i krwiak opóźniony. Należy go odkryć i zutylizować na czas. 2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane. 3. Pacjenci ze śpiączką długoterminową są podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia czynności podwzgórza i niedożywienie itp., Należy odpowiednio leczyć.