Połączone podejście wewnątrzczaszkowe i zewnątrzczaszkowe do rekonstrukcji poszerzonej odległości oczodołu

Leczenie chorób: obrzęk mózgu Wskazanie 1. Umiarkowane lub ciężkie poszerzenie między źrenic. 2. Płyta sitowa jest niższa niż płaszczyzna nosa i czoła. 3. W połączeniu z wybrzuszeniem mózgu. Przeciwwskazania 1. Dziecko z upośledzeniem umysłowym lub demencją. 2. Łagodna odległość źrenic jest zwiększona. 3. Ogólny stan jest zły i nie może tolerować długotrwałego znieczulenia ogólnego podczas kraniotomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj różne badania przedoperacyjne wymienione poniżej, aby w pełni zrozumieć lokalne zniekształcenie i zasięg pacjenta. (1) Badanie kliniczne: Przeprowadza się różne pomiary wyżej wymienionych wad rozwojowych, a inne nieprawidłowości twarzy są badane i opisywane. (2) Badanie okulistyczne: w tym widzenie, odbicie światła, ruch gałek ocznych i dna oka. Zwróć również uwagę na obecność lub brak zeza. Należy sprawdzić pole widzenia i występ gałki ocznej. (3) Badanie nosa: zwróć uwagę na sytuację w jamie nosowej, czy występuje odchylenie przegrody nosowej, czy występuje obrzęk mózgu, czy zapach jest normalny, czy nie. (4) Badanie neurochirurgiczne: Zgodnie z potrzebami klinicznymi można wykonać badanie funkcji ruchowej, EEG lub angiografię. (5) Badanie radiacyjne: konwencjonalne badanie radiograficzne czaszki pozycji przedniej i tylnej może wykazać, że odległość źrenicy jest zbyt szeroka, a także może wykazać asymetrię pionową. Wewnętrzna ściana boczna i zewnętrzna ściana boczna tygla mogą być wyświetlane na podstawowym tomograficznym arkuszu rentgenowskim, takim jak długość, grubość, stopień przesunięcia i kąt. Jeśli odległość między wewnętrznymi ścianami bocznymi dwóch stron jest taka sama jak przed i po, nawet jeśli przód jest wąski i szeroki, operacja jest trudna. Zasadniczo jest szeroki z przodu i wąski. Odległość między otworami nerwu wzrokowego po obu stronach można również wyświetlić na radiogramie tomograficznym. Przednie i tylne tomograficzne filmy rentgenowskie pokazują stan górnej i dolnej ściany kostki. Zwróć uwagę na pozycję płyty sitowej z filmu rentgenowskiego. U pacjentów z większymi odległościami często dochodzi do wypadnięcia płytki sitowej. Jednocześnie rozwój i zasięg zatoki czołowej i zatoki etmoidalnej Film CT zapewnia wyraźne obrazy mózgu, komór i plwociny oraz pomaga zaprojektować procedury chirurgiczne i powikłania pooperacyjne. 2. Wykonaj pełne testy czynności wątroby, nerek, serca, płuc i biochemię krwi, gazometr i inne powiązane testy, aby zrozumieć ogólny stan pacjenta. 3. 2 dni przed zabiegiem zacznij od kropli antybiotyku, nosa, ust, spryskaj usta i obetnij włosy w nosie. 4. Rozpocznij antybiotyki i leki na hemostazę 1 dzień przed zabiegiem. 5. Wczesne dopasowanie krwi 2000 ~ 3000 ml zapasowe. 6. Umyj włosy i weź prysznic. Umyj głowę chlorinem 1: 1000 i ogol ją. Zabieg chirurgiczny 1. Odwróć płat czołowy skóry głowy, aby odsłonić szkielet głowy i twarzy Wykonano dwustronne nacięcie koronalne skóry głowy po obu stronach górnej krawędzi łuku jarzmowego i przed skrawkiem, a powierzchowną tętnicę skroniową zatrzymano w klapie. Aby zmniejszyć krwawienie, szew można zszyć po obu stronach linii nacięcia przed nacięciem, a fizjologiczną sól fizjologiczną zawierającą 1: 500 000 epinefryny wstrzykuje się między dwiema liniami szwu lub skalpuje się skórę głowy po przecięciu naskórka. Klamra na skórze głowy w miejscu krwawienia. Pod rozcięgna podobnego do nakrycia głowy klapę odwrócono do góry nogami na okostnej, a okostną przecięto poprzecznie 1 cm powyżej górnej krawędzi grzebienia biodrowego, a następnie okostną przymocowano do płata. Kontynuuj obieranie. Podczas odrywania do górnego otworu, dolna ściana otworu jest cięta, aby uwolnić wiązkę włókien nerwowych. Peeling z okostnej do górnej, wewnętrznej i zewnętrznej ściany bocznej kostki. Usunąć kręgosłup, przyśrodkowe wiązadło kostkowe i więzadło boczne kostki. Szwy więzadeł są odpowiednio identyfikowane jako objawy. Obierz worek łzowy z rowka łez. Obierz boki kości ramiennej i dolną krawędź łuku jarzmowego po obu stronach. Z nacięcia koronalnego można odsłonić dolną krawędź kości nosowej, a błona śluzowa nosa za kością nosową jest oddzielona zakrzywionym separatorem. Można go dalej oddzielić pod pachwiną chrząstki Alar i należy zachować ostrożność, aby uniknąć przebicia błony śluzowej nosa. 2. Osteotomia i osteotomia wewnątrzczaszkowa Po obu stronach linii środkowej kości czołowej dwie płaty kostne są odpowiednio odwrócone, a każda płat kostny nosi szyjkę okostną po stronie skroniowej. Lub zaprojektowany jako płat kości, osteotomia i kraniotomia. Umieść płyn mózgowo-rdzeniowy, aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe. Oponę twardą po obu stronach przedniego dołu czaszki wycięto, aby odsłonić przedni dół czaszki 3. Osteotomia ściany bocznej Mięsień jest odcinany w górnej części przedniej granicy przepony, a przednia krawędź mięśnia jest odrywana do tyłu i wykrywana jest granica między środkową stroną a przednią stroną pachy. Użyj osteotomu, aby przeciąć wzdłuż wzdłużnej linii linii granicznej (w górę i w dół) i wejść do plwociny, która jest tylnym szwem dłutowym zewnętrznej ściany grzebienia biodrowego. Użyj cienkiej piły, aby przeciąć zewnętrzną ścianę boczną wzdłużnie. Jeżeli zewnętrzna ściana boczna tygla jest zbyt cienka, aby otworzyć zewnętrzną zewnętrzną ścianę boczną, zewnętrzna krawędź boczna tygla jest otwierana oddzielnie, tak że grubość całej zewnętrznej ściany bocznej przesuwa się do wewnątrz. 4. Odetnij poszerzoną kość między dwoma grzebieniami biodrowymi i usuń zatokę sitową Przestrzeń międzypłytkowa ujawnia się poprzez usunięcie fragmentu kości przedniej ściany między przyśrodkową lub dwiema środkowymi bokami. Najpierw usuń wewnętrzną część nosa i przednią część szczęki, która jest równoważna części poniżej płaszczyzny płyty sitowej. Głęboką stroną płytki kostnej jest błona śluzowa nosa, a głęboka strona linii środkowej jest połączona z przegrodą nosa. Możesz użyć wiertła do mikro-kości, aby usunąć granicę kości, ale nie noś głębokiej błony śluzowej. Zaczynając od dolnej krawędzi kości nosowej za pomocą małego zakrzywionego separatora, błona śluzowa jest stopniowo oddzielana, kość jest stopniowo usuwana za pomocą rongeur, a kość może być wspomagana przez wiertło do mikro-kości. Usuń kość nosową podłączoną do przegrody nosowej. Za pomocą łyżki zeskrob z lewej i prawej luźnej komory powietrznej zatok. Podczas zdrapywania komory powietrznej zatoki należy unikać błony śluzowej nosa po wewnętrznej stronie zatoki zatokowej, jednocześnie zapobiegając pękaniu wewnętrznej ściany zatoki zatokowej. Pod warunkiem ochrony opony twardej część przedniej części planu jest usuwana. Ostrożnie oddziel błonę śluzową nosa poniżej płytki sitowej i oddziel oponę twardą powyżej płytki sitowej. Dzięki małemu dłutowi kostnemu, małemu rongeur i mikro-wiertłu planowana płyta sitowa jest stopniowo usuwana od przodu do tyłu. Aby przybliżyć powieki po obu stronach, należy również usunąć zatokę sitową przed grzebieniem zarozumiałym. 5. Usunięcie przegrody nosowej Przegroda nosowa może wydawać się zbyt gruba, rozwidlona i zakrzywiona. Aby umożliwić powiece przesunięcie się do właściwej pozycji i utrzymanie otwartych kanałów nosowych, czasami konieczne jest usunięcie chrząstki przegrody nosowej. Metoda polega na oddzieleniu błony śluzowej przegrody nosowej od przodu, a następnie usunięciu części chrząstki przegrody nosowej. W razie potrzeby całą lub większość przegrody nosowej należy usunąć, w tym chrząstkę i błonę śluzową przegrody nosowej. Po usunięciu przegrody nosowej z obu stron powstaje jednolity kanał nosowy, a pozostała środkowa błona śluzowa nosa jest zszywana od przodu do tyłu w płaszczyźnie dna nosa, aby przykryć odsłoniętą chrząstkę przegrody nosowej. Kontynuuj szycie w górę, pociągając błonę śluzową nosa w kierunku linii środkowej u góry i zszywając ją. Tak więc jama nosowa jest oddzielona od przedniego dołu czaszki. Na górze błona śluzowa jest ciągnięta do szwu środkowego, a nieefektywna jama na zewnątrz błony śluzowej jest niszczona przez wewnętrzną ścianę ścięgna poruszającą się w kierunku linii środkowej. Jeśli przegroda jest rozwidlona, ​​szkielet jest usuwany, pozostawiając wyściółkę błony śluzowej i ciągłość z wyściółką zatoki. Błona śluzowa w górnej części przegrody i górnego małżowiny zawiera receptory węchowe, które należy usunąć pod błoną śluzową, a środkową małżowinę należy usunąć. Po usunięciu środkowej masy kostnej resekcja kości jest kontynuowana w górę, wchodząc do dołu czaszki po obu stronach pokładu sitowego. 6. Nacięcie przedniego dołu czaszki oraz środkowego i bocznego grzebienia biodrowego Poprzeczną linię nacięcia kości wykonuje się około 8–10 mm przed nerwem wzrokowym i przecina kopułę. Po osiągnięciu linii można ją przekroczyć za płytą sitową i ciągnąć z linią nacięcia po drugiej stronie płyty sitowej. Linia nacięcia kości jest następnie przesuwana wokół krawędzi zewnętrznej krawędzi pokładu ekranu. Przedłużyć linię nacięcia przez tylną ścianę powieki i tył łzy. Na zewnątrz jest on połączony z linią nacięcia przez boczną ścianę kostki. 7. inc nacięcie górnej kości Wykonano poprzeczną osteotomię 1 cm nad kopułą, rozciągając się przez górny grzebień biodrowy nad boczną ścianą grzebienia biodrowego. Wewnątrz jest on połączony z podłużną linią osteotomii obszaru międzykręgowego. Ta linia osteotomii również penetruje ścianę przed przednią częścią czaszki. 8. Nacięcie kości pod pachami Skórę i mięsień oczodołowy pocięto poprzecznie na 0,25 cm poniżej grzebienia biodrowego i oddzielono przegrodę do dolnego marginesu skroniowego. Okołostok brzegu okołooczodołowego został przecięty poprzecznie i oddzielony wzdłuż okostnej do tylnej płaszczyzny dolnej szczeliny piszczelowo-żuchwowej, a dolna ściana dolnej grzebienia biodrowego została przetoczona. Przednia strona szczęki jest cięta poprzecznie poniżej otworu pod pachą, a strona wewnętrzna jest wsuwana w otwór pługa. Błona śluzowa nosowej ściany bocznej została zdjęta z otworu pługa, a boczna ściana nosa została odcięta od krawędzi otworu pługa. 9. Tylna ściana kości ramiennej to nacięcie Z pachy sięgnij do osteotomu i zbadaj boczną część dolnej szczeliny piszczelowo-piszczelowej i odetnij tylną kość piszczelową od dolnej bruzdy piszczelowo-żuchwowej i spotkaj się z dolnym końcem podłużnej linii piszczeli. Oto operacja w ciemno. 10. Dwoje oczu porusza się do wewnątrz W tym momencie operacji część przyciętej powieki można łatwo przesunąć. Przesuń dwa obroty do środka. W przypadku wewnętrznego ruchu powieki, w przypadku oporu, zwykle przedni proces szczęki nie jest wystarczająco przycięty u podstawy proksymalnej i można go ciąć nożem kostnym. 11. Fiksacja wewnętrzna i przeszczep kości Międzysegmentową małą stalową płytkę lub drut umieszcza się między szkieletem kości czołowej a kratownicą poruszającą się do wewnątrz. Przeszczep kości ramiennej lub żebrowej jest zaklinowany w przestrzeni między boczną ścianą kostki a kością ramienną w celu utrzymania wewnętrznej pozycji powieki. 12. Mocowanie zszywające przyśrodkowego więzadła kostnego Ponownie znajdź wewnętrzny koniec przyśrodkowego więzadła kostkowego i użyj miękkiego drutu, aby owinąć oba, aby zapobiec przecięciu więzadła. W wewnętrznej bocznej ścianie tygla wykonano otwór na kości, aby więzadło mogło być przymocowane do kości. Ta dziura jest później we łzach, po umieszczeniu łez, w płaszczyźnie czoła. Najważniejszą rzeczą jest całkowite wprowadzenie więzadeł do dziury kostnej. W ten sposób można zapobiec dysocjacji więzadła pooperacyjnego. Każdy drut przechodzi przez korzeń nosowy i kontralateralne otwory kostne i wychodzi ze skóry z kontralateralnego wewnętrznego grzebienia biodrowego, a następnie przechodzi odpowiednio przez przygotowaną podkładkę z gazy jodowej i klamrę z żywicy oraz napina i załamuje. Gdy drut jest używany, skórę podniebienia wewnętrznego można przykleić do powierzchni kości, aby zminimalizować odległość między źrenicami. Jeśli więzadło wewnętrzne nie zostanie rozdzielone podczas operacji, ten etap zostanie pominięty. 13. Deformacja nosa i przeszczep kości Często konieczne jest usunięcie zbyt dużej ilości miękkiej tkanki wzdłuż porów. Kiedy nos jest podzielony, przeszczep kości umieszcza się na tylnej części kości, gdy czubek nosa usuwa nadmiar skóry i powtarzające się chrząstki. Przeszczep kości sięgający do czubka nosa jest przymocowany drutem, który przechodzi przez kość nosową. Nos można wydłużyć za pomocą klapy napędowej VY lub przebudowy w kształcie litery Z utworzonej na czole nosa. Talerz zewnętrzny można również przymocować drutem do otworu w zewnętrznej krawędzi talerza. 14. Zamknięcie i opatrzenie rany Sprawdź, czy nie występują wycieki opon mózgowych i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, a szwy są naprawiane szwami. Opony są zszywane w małych otworach na krawędzi wady, aby zapobiec nieskutecznym jamom i krwiakowi podśluzówkowemu. Odłóż czaszkę, zwykle bez podwiązania drutem, aby uwzględnić krótkotrwały obrzęk mózgu. Nacięcie wieńcowe skóry głowy i nacięcie nacięcia zostały zszyte. Do szwów tymczasowych. Odwodnienie podciśnienia znajduje się po obu stronach klapy czołowej. Zrób bandaż średniociśnieniowy na głowie. Komplikacja Śmierć Śmiertelność chirurgiczna została zgłoszona nawet od 3% do 7,1%. Częstymi przyczynami śmierci chirurgicznej są obrzęk mózgu, nadmierna utrata krwi i pooperacyjne zakażenie śródczaszkowe. Środki ostrożności obejmują opracowanie dokładnego planu chirurgicznego przed operacją, staranną operację podczas operacji, zmniejszenie krwawienia chirurgicznego, zwrócenie uwagi na hemostazę i terminową transfuzję krwi, utrzymanie skutecznej objętości krwi i utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie, zapobieganie obrzękowi mózgu i leczenie go na czas, stosowanie wysokowydajnych antybiotyków o szerokim spektrum działania, aby zapobiec infekcji . 2. Obrzęk mózgu Głównymi przyczynami są oddychanie śródoperacyjne, zatrzymanie akcji serca i zaburzenia oddychania (powodujące niedotlenienie i akumulację dwutlenku węgla), nadmierna kraniotomia oraz śródoperacyjny ucisk lub nadmierne rozciąganie tkanki mózgowej. Aby zapobiec obrzękowi mózgu, uraz chirurgiczny powinien zostać skrócony, czas operacji powinien zostać skrócony, śródoperacyjne drogi oddechowe powinny być utrzymywane bez przeszkód, a zaburzenia wentylacyjne powinny być zapobiegane lub uwalniane na czas. Należy podać tlen, aby uniknąć niedotlenienia mózgu. 20% mannitolu 250-500 ml należy podać przed kraniotomią. , nakłucie komory bocznej lub bezpośrednie przecięcie opony twardej, odpowiednie uwolnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zszycie nacięcia opony twardej po zabiegu, nie wykonuj solidnego fiksacji, gdy przednia klapa kostna zostanie odsunięta, tylko kilka igieł okostnej i można ją umieścić na skroniowej stronie płytki kostnej Krawędź gryzie niektóre kości, dzięki czemu jest miejsce na buforowanie pooperacyjnego obrzęku mózgu. Nie zaleca się nadmiernego dokręcania opatrunku na głowę, aby zapobiec zapadnięciu się przedniej płytki kostnej. W razie potrzeby bandaż głowy należy usunąć, a dopływ płynu należy kontrolować po operacji. Wlew dożylny 20% mannitolu 250 ml, 2 ~ 3 / d, dla 3d. 3. Niewystarczająca wentylacja dróg oddechowych Głównym powodem jest to, że dwie strony nosa są blisko siebie podczas operacji, co powoduje słabą wentylację jamy nosowej lub obrzęk błony śluzowej nosa po operacji. Podczas zabiegu należy usunąć przerost małżowiny małżowinowej lub pogrubioną, zakrzywioną chrząstkę przegrody, a nawet całą przegrodę. Możliwe jest również odgryzienie krawędzi otworu pługa, który porusza się wewnątrz po obu stronach. Po operacji dwa nozdrza zostały wbudowane w odpowiedni rozmiar fajki na 5 do 7 dni. Jeśli to konieczne, wykonaj tracheostomię i ekstubuj rurkę po ustąpieniu obrzęku po operacji. 4. 眦 pochylenie Ruch dwóch szczęk po osteotomii opiera się na stopniu przesunięcia przyśrodkowego aspektu kostki. Jeśli ściany szczęk poruszają się w tej samej odległości, zwykły obrót powiek wokół osi podłużnej spowoduje, że zewnętrzna ściana boczna szczęki wystawi się do przodu. Główną przyczyną przysiadów jest boczne i boczne przyciąganie ściany bocznej, gdy powieka jest przesunięta do wewnątrz (ta ostatnia pochodzi z napięcia szczątkowego w różnych strukturach), pooperacyjny skurcz blizny i rola mięśnia orbicularis. Zapobieganie: Podczas oddzielania grzebienia biodrowego należy unikać oddzielania więzadła przyśrodkowego kostki środkowej. Wewnętrzną ścianę grzebienia biodrowego należy usunąć, to znaczy od ściany kopuły do ​​wewnętrznej ścianki grzebienia biodrowego należy odciąć małą ścianę kostną, tak aby przednia ściana grzebienia biodrowego była najmniejsza, zmniejszając w ten sposób dwa Niezręczne ciągnięcie. 5. Przemieszczenie wewnętrzne Powodem było usunięcie więzadła biodrowego podczas operacji i nie przeprowadzono wewnętrznej fiksacji. Zapobieganie: Staraj się zachować normalny grzebień biodrowy więzadła przyśrodkowego kostki podczas operacji, aby uniknąć zerwania więzadła przyśrodkowego kostki. Jeśli został usunięty, należy go użyć do wewnętrznej naprawy. 6. Ptoza Powodem jest to, że przedni występ dźwigni dźwigni lub kratownicy podczas operacji powoduje, że górna powieka traci wsparcie gałki ocznej lub zewnętrzny grzebień biodrowy jest przesunięty w dół, tak że część zewnętrznej ścianki bocznej górnej szczęki przesuwa się w dół, tworząc zwis. Uważaj, aby podczas operacji nie uszkodzić mięśni górnej dźwigni. Oderwanie ściany wzdłuż rozcięgna może zapobiec uszkodzeniu dźwigni dźwigni. Zachowaj ostrożność, aby nie wysunąć występu podczas przemieszczania kratownicy do środka. 7. Inwagacja gałki ocznej Powodem jest to, że zewnętrzna boczna ściana kostki wystaje do przodu, powodując cofnięcie gałki ocznej. Może to być również spowodowane uwolnieniem tłuszczu z plwociny do nieskutecznej jamy poza plwociną. Usunięcie małej ścianki tygla na wewnętrznej ściance bocznej tygla poprawia zasięg wystawania zewnętrznej ścianki bocznej tygla. Zamknij ubytek kości powieki, aby zapobiec wydostawaniu się tłuszczu.