Cystektomia bąblowca wątrobowego

Cystektomia hydatidowa wątroby do chirurgicznego leczenia hydatidozy wątrobowej. Echinokokoza wątroby, znana również jako hydatidoza wątroby, jest pasożytniczą chorobą wywoływaną przez pasożytujące larwy roztoczy (pasożyta Echinococcus granulosus) w wątrobie. Patogenem jest drobna bąblowica, bąblowica przedsionkowa lub bąblowica. Istnieją dwa rodzaje hydatidozy wątrobowej: jedna jest pojedynczą chorobą hydatidalną przedsionkową spowodowaną zakażeniem Echinococcus granulosus (tj. Torbiel wodnista); druga to wieloprzedsionkowa hydatid lub plwocina Echinokokoza spowodowana zakażeniem Echinococcus granulosus lub pęcherzykową chorobą wątroby i wątroby. Klinicznie echinokokoza przedsionkowa występuje częściej. Torbiele wątroby hydatidowych są podzielone na kapsułki zewnętrzne i kapsułki wewnętrzne. Poprzednia włóknista błona utworzona przez tkankę wątroby w rzeczywistości nie należy do samej torbieli hydatidowej; ta druga stanowi otoczkę samej torbieli hydatidowej wątroby. Ścianę kapsułki można podzielić na dwie warstwy, warstwa zewnętrzna to lekko przezroczysta półprzezroczysta folia z białego proszku, zwana warstwą rogową; warstwa wewnętrzna to warstwa zarodkowa, która składa się z szeregu komórek o niezwykłej zdolności reprodukcyjnej, które mogą wytworzyć worek, głowę Przekroje i askcus itp., Kapsułka zawiera przezroczystą ciecz i dużą liczbę guzków i askusa. Płyn pęcherzykowy przedostaje się do jamy brzusznej lub jamy klatki piersiowej, powodując wstrząs anafilaktyczny, a kontynuacja przedniego odcinka i żwiru w płynie torbielowym może prowadzić do wtórnych torbieli wodnistych. Leczenie tego typu torbieli hydatidowej wątroby opiera się na leczeniu chirurgicznym. Zasadą operacji jest usunięcie wewnętrznej kapsułki, zapobieganie wyciekaniu płynu torbieli, wyeliminowanie resztkowej wnęki zewnętrznej kapsułki i zapobieganie infekcji. Hepatektomię można wykonać w następujących przypadkach: 1 zmiana może zostać wycięta; 2 po zakażeniu torbieli powstaje przewlekły ropień o grubych ściankach. Nie można usunąć torbieli hydatidowych wątroby, ogólnie cystektomii torbieli wodnych. Leczenie chorób: choroba hydatidowa wątroby Wskazanie Cystektomia hydatidowa wątroby jest odpowiednia dla prostych torbieli hydatidowych wątroby bez jednoczesnej infekcji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Regularne badanie krwi, moczu, kału, badanie czynności wątroby, nerek i mechanizmu krzepnięcia. 2. Przed operacją należy wykonać tomografię komputerową i USG wątroby, aby zrozumieć lokalizację, zasięg i liczbę zmian oraz opracować plan chirurgiczny. 3. Przed zabiegiem podaj dietę wysokobiałkową i bogatą w witaminy. 4. Doustna witamina B, C i E przed zabiegiem, domięśniowe wstrzyknięcie witaminy K11 3 dni przed zabiegiem. U pacjentów z przedłużonym czasem protrombiny lub skłonnością do krwawień podaje się dużą dawkę witaminy K, dopóki funkcja krzepnięcia nie będzie normalna. 5. Umieść rurkę żołądka i cewnik rano. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie jest określane zgodnie z położeniem torbieli, a nacięcie ukośne jest zwykle pobierane z dolnej krawędzi żebra. Po wejściu do jamy brzusznej zbadaj całą wątrobę. Na powierzchni wątroby można zaobserwować torbiele wątroby o dużej wadze, które mają szaro-białe wybrzuszone ściany. 2. Najpierw wykonaj pozycjonowanie punktu nakłucia. Przed nakłuciem należy zastosować podkładkę z gazy do pokrycia nacięcia i otaczających narządów torbieli, a następnie na podkładkę z gazy nakłada się gazę nasączoną 10% roztworem formaldehydu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się płynu torbieli lub wywoływać reakcje alergiczne. Następnie zaszywa się dwie linie trakcyjne na ścianie kapsułki, a płyn w kapsułce jest nakłuwany i odsysany między dwiema liniami, a po potwierdzeniu, że torbiel jest torbielą wodnistą, igła jest wyciągana. Jeśli napięcie wewnątrz kapsułki jest duże, należy jak najsilniej wyssać trochę płynu, a po zmniejszeniu napięcia igłę wyciąga się. Normalny płyn torbielowy jest bezbarwnym, przezroczystym płynem. 3. Podłącz kaniulę trokaru do rurki Y, a następnie podłącz ją odpowiednio do strzykawki i aspiratora i tymczasowo zaciśnij gumową rurkę łączącą strzykawkę z hemostatem. Trokar jest wkładany do wnęki kapsułki wzdłuż miejsca nakłucia, a igła jest wyciągana do tulei rękawa, a ciecz w kapsułce jest zasysana przez urządzenie ssące, tak aby ciecz w kapsułce mogła zostać w jak największym stopniu odessana pod warunkiem braku zanieczyszczenia. Jeśli wewnętrzna kapsułka lub torbiel torbieli hydatidowej zablokuje kaniulę, rurkę ssącą można zacisnąć hemostatem, igłę można ponownie włożyć, kaniulę można odblokować, a pozycję końcówki trokaru można przesunąć, a igłę można wyciągnąć. Rozluźnij termostat i kontynuuj pompowanie, aż płyn w kapsułce będzie tak suchy, jak to możliwe. 4. Po zassaniu płynu w kapsułce można użyć kleszczy hemostatycznych do zaciśnięcia gumowej rurki urządzenia ssącego, a kleszczy hemostatycznych przymocowanych do gumowej rurki strzykawki można rozluźnić. Wstrzyknij odpowiednią ilość 10% roztworu formaldehydu ze strzykawki zgodnie z rozmiarem wnęki kapsułki, odczekaj 5-10 minut, następnie użyj aspiratora, aby wyssać, więc powtórz 2 lub 3 razy, w końcu spuść płyn z kapsułki tak bardzo, jak to możliwe, i wyciągnij trokar. Uwaga: Jeśli okaże się, że płyn torbieli jest złotożółty (zwykle bezbarwny, przezroczysty płyn), mogą wystąpić skurcze dróg żółciowych. W takim przypadku nie można wstrzykiwać roztworu formaldehydu, aby zapobiec przedostaniu się dużej ilości roztworu formaldehydu do przewodu żółciowego i spowodować poważne uszkodzenie przewodu żółciowego. 5. Przeciąć ścianę między dwiema liniami trakcyjnymi. Za pomocą dwóch zacisków tkankowych zacisnąć krawędź nacięcia i podnieść ją. Nacięcie jest następnie powiększane, aby ułatwić usunięcie wewnętrznej kapsułki. 6. Użyj szczypiec gąbkowych, aby usunąć wewnętrzną kapsułkę (wewnętrzna kapsułka jest półprzezroczystą próbką pudrowej skóry), lub użyj kiretki, aby usunąć gęstą ciecz i cały osad w kapsułce, wchłonąć ciecz z kapsułki i usunąć wszystkie zanieczyszczenia z kapsułki. , w tym zarodkowa warstwa wewnątrz kapsułki. Wszystkie narzędzia chirurgiczne po użyciu należy zanurzyć w 10% roztworze formaldehydu, aby uniknąć zanieczyszczenia pól chirurgicznych i ręczników chirurgicznych. 7. Delikatnie przetrzyj wewnętrzną ścianę kapsułki gazikiem zamoczonym w 10% roztworze formaldehydu, następnie spłucz torbę solą fizjologiczną, a na koniec osusz pozostały płyn w kapsułce gazą. 8. Gdy ściana kapsułki jest duża i nie ma adhezji, część ściany można usunąć, a po hemostazie ścianę kapsułki zszywa się 2 chromowanymi jelitami, aby wyeliminować martwą przestrzeń wewnątrz kapsułki. Wewnątrz kapsułki nie umieszcza się rurki drenażowej. 9. Jeśli torbielowata jama zostanie znaleziona w przewodzie żółciowym, przetokę należy znaleźć jak najwięcej i zszyć cienką nicią. Podwójna kaniula jest następnie umieszczana w świetle kapsułki, a rurka drenażowa jest wyciągana z kolejnego nakłucia ściany brzucha. Jeśli przetoka jest większa lub występuje żółtaczka przed operacją, po usunięciu wewnętrznej kapsułki, oprócz drenażu torbieli z podwójną kaniulą, wymagany jest wspólny drenaż przewodów żółciowych. W przypadku torbieli z równoczesną infekcją, oprócz zasysania ropy wewnątrz kapsułki, zawartość kapsułki należy aspirować w jak największym stopniu, a następnie należy włożyć podwójny drenaż kaniuli do wnęki kapsułki, a rurkę ssącą należy stale przyciągać za rurką drenażową.