Chirurgia Longmire

Do leczenia zwężenia dróg żółciowych wątroby stosuje się chirurgię longmire. Operacja longmire, jejunostomia lewego śródwątrobowego przewodu żółciowego. Leczenie chorób: pozawątrobowe uszkodzenie dróg żółciowych Wskazanie Operacja Longmire jest dostępna dla: 1. Zwężenie lewego przewodu wątrobowego, przewód wątrobowy powyżej zwężenia jest oczywiście rozszerzony i ma wiele kamieni, i nie można go usunąć przez część hilarną, a lewy płat wątrobowy jest oczywiście powiększony. 2. Lewy przewód wątrobowy jest zwężony, trudno jest przeciąć zwężenie kulszowe, a na lewym płacie wątrobowym nie ma atrofii. 3. Uszkodzenie przewodu żółciowego, niepowodzenie wielu operacji, rozległe przyleganie blizn i oddzielenie się wnęki wątroby; trudność w poziomym odcinku lewego przewodu wątrobowego; angiografia żółciowa wątroby lub śródoperacyjna cholangiografia potwierdziły rozszerzenie lewego i prawego przewodu wątrobowego Komunikator. 4. Zwężenie wspólnego przewodu wątrobowego, marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne lub zmiany żyły wrotnej wpływają na całkowite zwężenie wspólnego przewodu wątrobowego. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowa historia choroby, szczególnie historia operacji i nawracające epizody zapalenia dróg żółciowych. 2. Sprawdź czynność wątroby, serca i nerek i, jeśli to konieczne, zrób posiłek barowo-żołądkowy lub gastroskop błonnikowy. 3. Ultrasonografia w trybie B w celu zrozumienia poszerzenia przewodów żółciowych wątroby, obecności kamieni i roztoczy; w razie potrzeby fotograficzna wątrobowa droga żółciowa; następnie przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (endoskopowa) Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP) w celu uzyskania wyraźnego obrazu rentgenowskiego układu żółciowego w celu identyfikacji lokalizacji zwężenia dróg żółciowych i rozmieszczenia kamieni. 4. Podawaj antybiotyki, aby zapobiegać i kontrolować infekcje płuc lub żółci. 5. Pacjentom z żółtaczką należy wstrzyknąć domięśniowo lub dożylnie witaminę K i ustalić pierwotny czas protrombiny. 6. Osoby z jelitowym tsutsugamushi powinny być leczone plwociną. 7. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną i cewnik żołądkowo-jelitowy. 8. Zapewnij odpowiednią opiekę podtrzymującą, zależnie od stanu odżywienia pacjenta. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Zasadniczo stosuje się prawe nacięcie brzucha; jeśli stosuje się prawe dolne nacięcie ukośne, należy je rozciągnąć do lewego żebra. Jeśli nie jesteś gotowy do wycięcia chrząstki wątrobowej, aby uniknąć pierwotnego zrostu nacięcia, możliwe jest nacięcie w linii środkowej. 2. Resekcja płata lewej wątroby Więzadło okrągłe wątrobowe, więzadło fałdowe, lewe więzadło wieńcowe i lewe więzadło trójkątne zostały odcięte, a lewy płat wątrobowy został oddzielony. Lewy płat wątrobowy został w większości wycięty, a styczna znajdowała się poza zlewem przewodów wątrobowych II i III, około 3–4 cm na lewo od więzadła krzyżowego. Kapsułkę wątrobową stopniowo odcinano w górę od dolnej krawędzi wątroby, a tkankę wątroby tępo oddzielano trzonkiem lub zaciskiem naczyniowym, a naczynie krwionośne i zacisk wewnątrzwątrobowy małego przewodu żółciowego wycinano i zszywano jeden po drugim. Zacisk naczyniowy na szypule naczyniowej lewego przewodu wątrobowego został zwolniony, a tętnica wątrobowa i gałąź żyły wrotnej zostały odpowiednio zszyte i podwiązane. Widelce segmentów II i III przewodu wątrobowego odcięto, a linię 3-0 zszyto, tworząc kształt trąbki, aby zwiększyć średnicę wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Zwróć uwagę, aby usunąć wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego. 3. Zespolenie lewej części jelita czczego przewodu żółciowego jelita czczego Od 3 do 5 cm od końca pęknięcia jelita czczego ściankę jelita pocięto wzdłużnie na bocznej krawędzi krezki, a nacięcie było równe rozmiarowi do rozszerzenia lewego śródwątrobowego przewodu żółciowego. Warstwę mięśniowo-skórną jelita czczego i tylny brzeg lewego płata wątroby zszywano w sposób przerywany jedwabną nicią nr 0, a następnie zaszywano tylną ścianę zespolenia za pomocą 3-0 linii jednowarstwowej pełnej grubości. Rurkę drenażową w kształcie litery T lub rurkę lateksową umieszcza się w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym, a rurkę drenażową zaszywa się przednią ścianą lewego śródwątrobowego przewodu żółciowego cienką nicią igłową, a rurkę drenażową wyjmuje się z jelita czczego. Kontynuuj zszywanie przedniej ściany zespolenia za pomocą linii 3-0. Ostatecznie warstwę mięśniową jelita czczego zszywano w sposób przerywany z wiodącą krawędzią wątroby lub więzadła falciform. 4. Wielokrotnie płukać pole chirurgiczne i umieścić drenaż pod lewą kostką. Komplikacja Zakażenie pod pachami Częściej występuje po hepatektomii i zespoleniu żółciowym. Przeanalizowaliśmy 220 przypadków hepatolitozy i zwężenia, 15 przypadków infekcji poddziąsłowej (6,8%) i 9 przypadków (20,9%) hepatektomii pod pachami i zespolenia żółciowego. Powód: 1 odcinek wątroby nici tkankowej wątroby, powodujący niedokrwienie i martwicę, a nawet powstawanie wycieku żółci, sprzyja wzrostowi i reprodukcji bakterii; 2 żółciowa droga żółciowa przewodu żółciowego często zawiera dużą liczbę bakterii, często spowodowanych przez wycięcie płata wątroby , a zespolenie żółciowe zwiększa ryzyko zanieczyszczenia; 3 nacięcie drenażu ściany brzucha jest zbyt małe lub zbyt daleko od pola operacyjnego lub drenaż jest zbyt wcześnie; 4 krwawienie z odcinka wątroby, krew pod pachami; 5 odcinek wątroby, czyszczenie pola operacyjnego nie jest wystarczające. 2. Pozostałe kamienie Zwężenie wątroby i dróg żółciowych często związane z wewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi, występują kamienie resztkowe: 1 wewnątrzwątrobowa struktura dróg żółciowych, odmiana anatomiczna, rozmieszczenie kamieni; 2 brak wyraźnego prześwietlenia żółciowego; 3 brak doświadczenia klinicznego z operacji, wybór chirurgiczny Niewłaściwe; 4 ciężkie operacje w nagłym zapaleniu dróg żółciowych; 5 wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych wielu kamieni, brak niezbędnej śródoperacyjnej cholangiografii lub choledochoskopii po usunięciu kamieni; 6 brak niezbędnego sprzętu do usuwania kamieni. 3. Krwawienie z dróg żółciowych Krwotok żółciowy po zespoleniu dróg żółciowych jest spowodowany uszkodzeniem tętnic dróg żółciowych Najczęstsze przyczyny: 1 Igła jest uszkadzana przez małe tętnice na ścianie przewodu żółciowego, tworząc krwiak pulsacyjny i pęka w świetle żółci; 2 uszkodzenie igły Prawa ściana tętnicy wątrobowej lub ściana tętnicy wątrobowej stopniowo tworzy tętniak rzekomy i zapada się w jamę przewodu żółciowego; 3 przewód żółciowy wątroby jest wielokrotnie badany, ukamienowany, myte, powodując uszkodzenie błony śluzowej przewodu żółciowego lub uszkodzenie zgrubne spowodowane przez ścianę przewodu żółciowego wątroby Fałszywa droga spowodowała krwotok miąższowy wątroby. Ostrożną operację chirurgiczną, można uniknąć krwawienia z żółci. 4. Zakażenie dróg żółciowych Zwężenie zespolenia, resztkowe kamienie w śródwątrobowym przewodzie żółciowym powyżej zespolenia lub niezakłócona rurka drenażowa w kształcie litery T są głównymi przyczynami infekcji dróg żółciowych. 5. Wyciek żółci Wyciek żółci występuje z powodu odłączenia szwu szyjki macicy, nadmiernej długości szwu lub słabego drenażu trójnika. Umieszczenie drenażu T-rurkowego w zespoleniu żółciowym może zmniejszyć lub uniknąć wystąpienia wycieku żółci.