badanie wątroby i dróg żółciowych

Kamica wątroby jest często wykonywana przez nacięcie wspólnego przewodu wątrobowego w połączeniu ze wspólnym przewodem żółciowym. Wymaga to długiego i wysokiego wspólnego nacięcia wątroby, aby ułatwić badanie głównych otworów wątrobowych i ogonowych przewodów wątrobowych pod bezpośrednim wzrokiem. I dalej badaj otwarcie wtórnego przewodu wątrobowego, aby zrozumieć czynniki niedrożności, takie jak kamienie, zwężenie i zmiany w rurce wątroby. Badanie wątrobowych dróg żółciowych należy połączyć z badaniem wątroby. Po oddzieleniu przyczepności między wątrobą a plwociną należy najpierw obserwować wielkość i kształt wątroby, włóknistą bliznę na powierzchni wątroby, a następnie wycofać okrągły więzadło wątroby i zbadać prawy płat wątroby lewą ręką. Twarz liścia i brudną powierzchnię, lewy zewnętrzny liść zbadano prawą ręką, a lewy i prawy przewód wątrobowy na obu końcach wątroby wątrobowej i szczeliny poprzecznej wątroby zostały dotknięte. Duże kamienie w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym można oczyścić po dotknięciu wątroby. Badanie wątrobowych dróg żółciowych może usunąć kamienie w wątrobowym przewodzie wątrobowym, w przewodzie wątrobowym liścia ogona i wtórnej gałęzi lewego i prawego przewodu wątrobowego, ale leczenie wewnątrzwątrobowego zwężenia przewodu żółciowego i kamieni powyżej gałęzi wtórnej jest ograniczone. . Często konieczne jest połączenie innych operacji w celu spełnienia wymagań leczenia. Leczenie chorób: ropień wątroby kamicy żółciowej Wskazanie 1. Pacjenci z nawracającym ostrym ropnym zapaleniem dróg żółciowych lub wątrobowym zapaleniem dróg żółciowych z żółtaczką lub bez oraz dane obrazowe pokazujące pacjentów z hilarnym lub wewnątrzwątrobowym rozszerzeniem dróg żółciowych i kamieniami. 2. Klinicznie zdiagnozowany jako wstrząs septyczny żółciowy, krwotok żółciowy, ropień wątroby i pacjenci z wątrobową przetoką oskrzelową. 3. W przeszłości występowała operacja kamicy żółciowej, a pooperacyjne objawy kliniczne były powtarzane. 4. Powtarzające się epizody ropnego zapalenia dróg żółciowych po urazie górnej części brzucha, urazu wątroby i urazu hilarnego. 5. Pacjenci z żółtaczką obturacyjną, przebarwieniami i wewnątrzwątrobowymi przewodami żółciowymi, kamieniem lub żółcią po cholecystektomii. Przeciwwskazania 1. Objawami klinicznymi są żółtaczka wątroby, historia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub badanie immunologiczne wirusa zapalenia wątroby typu B, przewlekłe uszkodzenie miąższu wątroby. 2. Badanie obrazowe (B-ultradźwięki lub CT, MRI) wykazało, że w wątrobie występowały silne grupy światła lub zwapnienie, a cieniowi dźwiękowemu nie towarzyszyło dalsze rozszerzenie przewodów wątrobowych. 3. Wątroba żółciowa lub wewnątrzwątrobowa niedrożność dróg żółciowych powikłana ciężkim nadciśnieniem wrotnym, pacjenci, którzy nie zmniejszyli skutecznie ciśnienia wrotnego. 4. Pacjenci z pierwszą infekcją portalu lub ropniem wątroby bez skutecznego drenażu. Przygotowanie przedoperacyjne Kamica wątrobowa, zwężenie wątroby i dróg żółciowych, szczególnie z nawracającymi napadami ciężkiego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i przetoki żółciowej, stany miejscowe i ogólne są często złe i należy je przeprowadzać jednocześnie z różnymi badaniami i diagnozami Przemyślane przygotowanie przedoperacyjne. 1. Uzupełnij objętość krwi, utrzymuj metabolizm wody i soli oraz równowagę kwasowo-zasadową, szczególnie zwróć uwagę na korekcję przewlekłej utraty wody i hipokaliemii. 2. Wzmocnienie i poprawa systemowego stanu odżywienia pacjentów. Podaj dietę wysokobiałkową i niskotłuszczową oraz dodaj wystarczającą ilość kalorii i witamin. Pacjentom z żółtaczką obturacyjną należy wstrzyknąć witaminę K11. Niektórzy pacjenci wymagają również wymiany płynów i transfuzji krwi. U pacjentów z całkowitą przetoką żółciową i niewydolnością wątroby często wymagane jest dożylne wsparcie żywieniowe. 3. Sprawdź mechanizm krzepnięcia i skoryguj wszelkie nieprawidłowości, które mogą wystąpić. Przeprowadzono kompleksową analizę wraz z wynikami testów czynności wątroby, aby ocenić rezerwę wątroby i funkcję metaboliczną. 4. Zwróć uwagę, aby chronić czynność wątroby. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych i przedłużająca się żółtaczka obturacyjna często powodują różny stopień uszkodzenia wątroby. Jeśli masz marskość żółciową, powinieneś zwrócić uwagę na aktywną ochronę wątroby. Pacjenci z długotrwałą zewnętrzną rurką drenażową, jeśli dzienny przepływ żółci jest duży, a kolor jest jasny, często jest to oznaką zaburzeń czynności wątroby. Odwrócenie stosunku bieli i globuliny wskazuje, że funkcja kompensacyjna całej wątroby jest w niekorzystnym stanie. Jeśli masz powiększenie śledziony i wodobrzusze, najpierw wykonaj leczenie ochronne wątroby, a po poprawie zastanów się nad etapowym leczeniem. 5. Badanie bakteriologii żółci i badania wrażliwości na antybiotyki w celu bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków. W niektórych skomplikowanych przypadkach często konieczne jest rozpoczęcie systemowego stosowania antybiotyków 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec operacji lub angiografii i stymulować zapalenie dróg żółciowych. Jeśli operacja jest wykonywana podczas wystąpienia zapalenia dróg żółciowych, należy zastosować penicylinę lub metronidazol (metidazol) w celu kontroli mieszanej infekcji bakteriami beztlenowymi. 6. Chroń i wspieraj zdolności reagowania kryzysowego organizmu, aby pomóc złagodzić traumatyczne reakcje pooperacyjne. Tacy pacjenci byli wielokrotnie atakowani przez infekcje dróg żółciowych i liczne operacje, często z fizycznym wyczerpaniem; i większość z nich miała historię leczenia różnymi stopniami glikokortykoidów, odpowiedź układowa jest niska, należy zwrócić uwagę na wsparcie i ochronę. Podczas operacji zaszczepiono dożylnie hydrokortyzon 100 ~ 200 mg, a 50-100 mg dziennie można zaszczepić w ciągu 2 dni po operacji, co często daje dobre wyniki. 7. W przypadku pacjentów z drenażem zewnętrznym przygotowanie skóry jamy ustnej należy przeprowadzić jak najszybciej. W przypadku zbyt długiej tkanki ziarninowej należy ją odciąć. W przypadku miejscowego stanu zapalnego i erozji skóry opatrunek powinien być często zmieniany i w razie potrzeby mokry. W przypadku płynów do płukania z sokami trawiennymi nałóż warstwę ochronną pasty z tlenku cynku. Utrzymuj usta w czystości i wykonuj operację, gdy skóra jest zdrowa. Odrobaczanie należy rutynowo wykonywać po przyjęciu. Rurki żołądkowe i cewniki należy umieścić przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Na chirurgiczne podejście do badania dróg żółciowych wątroby wpływa wiele czynników, głównie: (1) Liczba poprzednich operacji. U pacjentów, którzy przeszli wiele operacji w przeszłości, górna część brzucha lub prawa górna część podbrzusza często mają nacięte prostopadle nacięcia brzucha i prawe dolne nacięcia ukośne, a kilka ma nacięcia poprzeczne. Jeśli w przeszłości wykonywano inne zabiegi laparotomii z powodu powikłań w obrębie jamy brzusznej, takich jak liza zrostów jelitowych, drenaż ropnia itp., Pojawi się wiele blizn pooperacyjnych w górnej części brzucha i prawej górnej części brzucha, tak więc wybór chirurgicznego nacięcia, Bardzo trudne (2) Leczenie nacięć brzucha w przeszłości. Jeśli występują infekcje brzucha, przetoka żółciowa lub jelitowa, infekcja nacięcia ściany brzucha, pęknięcie rany ściany brzucha lub rurka drenażowa dróg żółciowych bezpośrednio z nacięcia po operacji, łatwo jest wywołać infekcję nacięcia ściany brzucha, szczeliny rany lub przepukliny nacięcia ściany brzucha. Zwiększa to również złożoność selekcji nacięć chirurgicznych. (3) Obecne położenie zmiany żółciowej i problemy, które należy rozwiązać w tej operacji, są najważniejszymi czynnikami decydującymi o wyborze nacięcia. Operacja obejmująca wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy i wątrobę wymaga szerokiego narażenia, wymagając nacięcia, które należy operować pod bezpośrednim widzeniem; w przypadku uszkodzenia prawego tylnego przewodu wątrobowego często konieczne jest rozważenie nacięcia klatki piersiowej i brzucha. (4) Zmiany wielkości i kształtu wątroby. Niedrożność otwarcia głównego przewodu żółciowego w pewnej połowie wątroby jest często spowodowana nieregularnym zanikiem i deformacją wątroby z powodu atrofii po stronie choroby i przerostem kontralateralnym. Czynnik ten należy również wziąć pod uwagę przy wyborze nacięcia reoperacyjnego. (5) Czy występuje marskość wątroby lub nadciśnienie wrotne. Marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne, oprócz rozległego krążenia obocznego w jamie brzusznej, blizna po nacięciu z poprzedniej operacji jest często ważnym miejscem komunikacji żyły wrotnej z ciałem, z dużą liczbą krążenia obocznego. Dlatego nacięcie należy ustalić zgodnie ze stanem każdego pacjenta. Obecnie najczęściej stosowanym nacięciem w celu zaspokojenia potrzeb operacji chirurgicznych jest nacięcie ukośne prawej górnej części brzucha. Zasadniczo 2 palce pod kosztem żebra, długość określa się w zależności od potrzeb. 2. Wyświetlanie kanału żółciowego przeszywającego. Kamica wątroby jest często wykonywana przez nacięcie pozawątrobowego przewodu żółciowego. Główny przewód wątrobowy musi być całkowicie odsłonięty i bezpośrednio przed lewym i prawym rozwidleniem przewodu wątrobowego, a nacięcie wspólnego przewodu żółciowego rozciąga się na wspólny przewód wątrobowy. 3. Nacięcie pozawątrobowego przewodu żółciowego można zobaczyć przez rozwidlenie lewego i prawego kanału wątrobowego Otwór przewodu wątrobowego lewego i prawego przewodu wątrobowego i płata ogoniastego można zobaczyć pod bezpośrednim wzrokiem, aby ułatwić badanie przewodu żółciowego wątroby. 4. Za pomocą łyżki kamiennej zbadano jedną parę lewego i prawego przewodu wątrobowego oraz przewód wątrobowy liścia ogona, w połączeniu z badaniem przedoperacyjnym w celu potwierdzenia lokalizacji i zasięgu hepatolitozy i zwężenia. 5. Usuń kamienie znajdujące się przy wspólnym otworze kanału wątrobowego, lewym i prawym otworze kanału wątrobowego lub pierwotnych i tylnych kanałach wątroby. 6. Po zakończeniu badania we wspólnym przewodzie żółciowym umieszcza się rurkę w kształcie litery T odpowiedniej wielkości w celu osuszenia dróg żółciowych, co pozwala uniknąć wycieku żółci. Można ją zastosować do cholangiografii wstecznej 2 tygodnie po operacji, aby zrozumieć drożność wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Brak resztkowych kamieni. Jeśli pozostały kamienie, kanał drenażowy z rurki T można wykorzystać jako sposób na usunięcie kamieni z choledochoskopu. Komplikacja 1. Ostry atak zapalenia dróg żółciowych. Głównie z powodu powtarzających się długoterminowych badań lub usuwania kamieni, niewłaściwego płukania dróg żółciowych i innych podrażnień, ataków zapalenia dróg żółciowych, a nawet wstrząsu septycznego. 2. Wyciek żółci. Może być to spowodowane: 1 nacięciem przewodu żółciowego lub rurką w kształcie litery T nie jest szczelnie zszyte; 2 reaktywny obrzęk, skurcz i wydalanie po dalszym wyjściu z przewodu żółciowego; 3 wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego lub pozostałe pozawątrobowe kamienie przewodu żółciowego, dalsza niedrożność przewodu żółciowego . Dwie pierwsze są leczone w krótkim czasie i większość z nich można wyeliminować; tych drugich często nie da się uszczypnąć i nadal konieczne jest wykonanie włóknistej choledochoskopii po wykonaniu angiograficznej obserwacji w celu usunięcia kamieni i złagodzenia niedrożności. Jeśli dalszy kamień zostanie uwięziony, rurki nie można wyjąć, dopóki nie zostanie skutecznie potraktowana. 3. Pod wątrobą lub ropniem pod pachą. Głównie dlatego, że wysięk okołowątrobowy, krwotok i żółć nie zostały wchłonięte przed zamknięciem brzucha; nie pozostawiono żadnego drenażu ani niepowodzenia drenażu. Sytuacja ta, o ile jest zaznaczona, jest na ogół mniej powszechna.