Anatomiczna resekcja olbrzymiego naczyniaka jamistego wątroby trzeciej porta hepatis

Wycięcie trzeciego gigantycznego naczyniaka jamistego wątrobowego do chirurgicznego leczenia naczyniaka jamistego wątrobowego. Cewnikowy jamisty naczyniak krwionośny blisko żyły głównej jest wycinany. Trzeci chrząstka wątrobowa jest najpierw wycinana, tak że guz jest oddzielany od żyły głównej, a następnie wątroba jest cięta pod blokiem hilarnym. Ma to zapewnić, że żyła czaszki nie zostanie uszkodzona, gdy wątroba zostanie odcięta, i jest skuteczna. Chirurgiczna metoda kontrolowania drugiej warstwy wątroby. Ta procedura głównie wprowadza resekcję prawego trójlistkowego i lewego trójdzielnego naczyniaka krwionośnego. Leczenie chorób: naczyniak wątrobowy Wskazanie Anatomia 3. resekcji jamistego naczyniaka krwionośnego wątrobowego trzeciego dotyczy: 1. Ogólny stan pacjenta jest dobry, główne funkcje narządów i mechanizm krzepnięcia są prawidłowe, nie ma żółtaczki ani wodobrzusza. 2. Resekcję chirurgiczną można rozważyć, jeśli naczyniak krwionośny jest w bliskim kontakcie z żyłą główną lub przez żyłę główną. Należy zachować ostrożność, gdy guz zaatakuje trzy żyły wątrobowe lub lewą i prawą warstwę wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Wykonaj czynności wątroby, trzeciego przeciwciała, alfa-fetoproteiny, biochemii, mechanizmu krzepnięcia, elektrokardiogramu, czynności płuc, radiografii klatki piersiowej, gastroskopu i innych badań. 2. Badanie obrazowe wątroby w celu zrozumienia związku między guzem a kulą, szczególnie przeciwnej żyły wątrobowej i inwazji kuli wątrobowej. 3. Przeprowadzić ochronę wątroby i zastrzyk witaminy K11 i inne zabiegi. Preparat krwi określa objętość krwi w zależności od wielkości i położenia guza, obecności lub braku przezcewnikowej embolizacji tętnic (TAE) i podwiązania tętnicy wątrobowej. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Wytnij nacięcie prawego marginesu prawego żebra wątrobowego, od wyrostka mieczykowatego do prawej linii środkowej, w razie potrzeby można go rozciągnąć do lewego żebra. Wytnij „ludzkie” nacięcie pod lewym żebrem wątrobowym. Podczas laparotomii należy zachować szczególną ostrożność, aby zapobiec poważnemu krwawieniu z powodu uszkodzenia guza otrzewnej, zwłaszcza u tych, którzy mieli TAE lub podwiązanie tętnicy wątrobowej. Wskazane jest wejście do brzucha po lewej stronie prawego guza i prawej stronie lewego guza. 2, eksploracja Absolutnie zapobiegaj masywnemu krwawieniu spowodowanemu pęknięciem guza w wyniku eksploracji. Liczba sond powinna być zminimalizowana. Jeśli występuje adhezja, pełne badanie powinno zostać zawieszone, a adhezja powinna zostać oddzielona przed kontynuowaniem. Zwróć uwagę na wielkość guza, stopień inwazji wątroby i związek z płatem ogoniastym. Zwróć szczególną uwagę na zaangażowanie pierwszego i drugiego płatka, związek między guzem a otaczającymi narządami oraz kompensację przeciwnej wątroby. 3, prawostronna resekcja naczyniaka wątrobowego trójlistkowego i płata ogoniastego (1) Podwiązanie prawej tętnicy wątrobowej. Po podwiązaniu tętnicy wątrobowej guz staje się miękki i wąski, co ułatwia oddzielenie zrostów i więzadła okołowątrobowego. Jeśli tętnica jest trudna do połączenia, można ją oddzielić pod blokiem hilarnym. (2) Leczenie więzadeł wątroby. Zszyto okrągłe więzadło wątrobowe, więzadło krzyżowe, prawe trójkątne więzadło, więzadło wieńcowe oraz więzadło wątrobowe i nerkowe. Ostrożnie rozdziel więzadła, zwłaszcza więzadło wieńcowe należy wykonać w gołym obszarze, luźny obszar w gołym obszarze można delikatnie popchnąć palcami, oddzielić po prawej stronie kręgosłupa, nie należy łamać guza, gdy pęknięcie uniknie użycia zacisku naczyniowego Zacisk, aby nie powodować więcej łez, takich jak wysoki stopień zwłóknienia guza, można zszywać w celu zatrzymania krwawienia, stopnia zwłóknienia, cienkiej ściany guza nie można zszyć, można go przykryć wkładką solną, uciskiem dłoni, wolną wątrobą i usunąć guz jak najszybciej . (3) Leczenie trzeciego chrząstki wątrobowej. Jest to klucz do operacji, etapów operacji i punktów uwagi: 1 Z dolnej krawędzi żyły głównej tylnej popchnij guz w lewo, popchnij dolną żyłę główną jak najdalej, odetnij tylną otrzewną powierzchni żyły głównej, wzdłuż guza Stopniowe i tępe oddzielanie ciała od żyły głównej musi odbywać się pod bezpośrednim widzeniem, a krótka żyła wątrobowa, żyła główna i guz nie mogą zostać uszkodzone. 2 Krótka żyła wątroby znajduje się po lewej i prawej stronie żyły głównej 4-8, z czego prawa tylna żyła wątrobowa jest grubsza, a jej średnica może osiągnąć 1,5 cm. W leczeniu krótkich żył wątrobowych luźną tkankę wokół niej należy popchnąć, a po obejrzeniu kierunku i średnicy kanału można użyć kleszczy Mi do prowadzenia końca żyły czwartej linii, a następnie przeciąć i podwiązać po zaciśnięciu na obu końcach. Krawat, działanie powinno być lekkie, aby zapobiec rozerwaniu podczas szycia. 3 Po zabiegu kontynuuj oddzielanie w górę i do wewnątrz wzdłuż ściany żyły głównej i przecinaj wszystkie krótkie żyły wątrobowe jedna po drugiej tą samą metodą. Kikut kikuta powinien być chroniony, aby zapobiec krwawieniu z powodu tarcia i zasysania atraktora. 4 Kiedy izolowana jest druga warstwa wątrobowa wątroby, należy zwrócić uwagę na prawą i środkową żyłę wątrobową. Żyła wątrobowa jest grubsza w dolnej żyle głównej. Widać dolną krawędź naczynia krwionośnego. Trudno jest zobaczyć całą średnicę naczynia. Dlatego żyły wątrobowej nie można tymczasowo leczyć. Do leczenia w usunięciu guza. 5 Lewa ręka chirurga rozciąga się na tył guza, aby utrzymać nowotwór.W tym czasie guz znajduje się po stronie volar, żyła główna znajduje się po stronie grzbietowej, a guz jest całkowicie oddzielony od żyły głównej. (4) Leczenie pęcherzyka żółciowego. Guz często atakuje łożysko pęcherzyka żółciowego, dlatego należy usunąć pęcherzyk żółciowy. Po przecięciu i zszyciu kanału torbielowatego szyjkę pęcherzyka żółciowego należy odpowiednio oddzielić. Nie trzeba przecinać pęcherzyka żółciowego i można go usunąć po usunięciu guza. Możliwość uszkodzenia guza. (5) Resekcja guza. Po zablokowaniu woreczka wątrobowego lewa ręka chirurga rozciąga się na guz i przytrzymuje go, aby uchwycić kierunek resekcji i może uniknąć uszkodzenia żyły głównej. Główne etapy i uwagi: 1 stycznie od guza 1 cm, tępo oddzielić miąższ wątroby wzdłuż guza Przyśrodkowy margines przecina kolejno przewody naczyniowe i żółciowe. 2 Podczas cięcia do pierwszej wnęki wątrobowej, użyj chirurgicznego trzonu, aby oddzielić guz od prawej strony, aby uniknąć lewej wnęki wątrobowej. Małe kanały oddzielone od ujścia do guza należy odpowiednio podwiązać. Zostałem podzielony na łóżko woreczka żółciowego, a szew jest odcinany i zaciskany 1,5 cm od żyły wrotnej i wspólnego przewodu wątrobowego. 3 Leczenie drugiej warstwy wątroby wykonano po usunięciu większości guza Lewa ręka chirurga została umieszczona jak najbliżej drugiej warstwy wątroby, a kciuk znajdował się przed drugą warstwą wątroby, co skutecznie kontrolowało trzy żyły wątrobowe. Górną krawędź guza ostrożnie oddzielono. Guz delikatnie odepchnięto od żyły wątrobowej za pomocą trzonu. Po odsłonięciu żyły częściowej korzeń prawej żyły wątrobnej zszywano siódmą linią pod kierunkiem palca wskazującego za guzem. Cała rurka jest zszyta, igły nie można wprowadzić do żyły głównej, a szczękę zaciska się podwójnie na końcu żyły głównej. Środkowa żyła wątrobowa jest często łączona z lewą żyłą wątrobową w dolnej żyle głównej, tak daleko, jak to możliwe od połączenia, najpierw szew, a następnie podwójny zacisk i przecięcie podwiązki. 4 odcinek wątroby w zwolnieniu bloku przełyku wątroby po dokładnym zbadaniu krwawienia i wycieku żółci, szew powinien być szczególnie ostrożny, nie uszkadzaj przewodu przeźroczystego, szczególnie przewodu żółciowego, szwu przekroju poprzecznego lub przykrycia sieci. 4, lewe trifoliate i ogoniasty płata naczyniak krwionośny wątroby (1) Po podwiązaniu lewej tętnicy wątrobowej więzadło okrągłe wątrobowe, więzadło falciform, więzadło wieńcowe lewe i prawe, więzadło lewe i prawe trójkątne, więzadło wątrobowe i żołądkowe, więzadło wątrobowe oraz więzadło wątrobowe i nerkowe są oddzielane i odcinane. Z powodu trudności w oddzieleniu lewego więzadła trójkątnego kleszcze Unikaj cięcia śledziony, żołądka i guza podczas cięcia klipu. Lewy trójkątny pień więzadła 7 i 4. są podwójnie podwiązane. Jeśli lewego trójkątnego więzadła nie można oddzielić, część tkanki wątroby można pozostawić i leczyć po usunięciu guza. Leczenie pęcherzyka żółciowego jest takie samo jak hepatektomia prawej klatki piersiowej i jest usuwane razem z guzem. (2) usunięcie guza. Z powodu niedrożności więzadła wątrobowo-dwunastniczego na ogół nie można leczyć krótkiej żyły wątrobowej po lewej stronie żyły pozaluminalnej żyły głównej, ani rozcinać i podwiązać wszystkich krótkich żył wątrobowych przez prawą stronę żyły głównej, ale często z powodu inwazji guza Oprócz środkowej żyły wątrobowej znajduje się ona również blisko prawej żyły wątrobowej. Łatwo jest ją uszkodzić podczas resekcji. Dlatego bardzo ważne jest zachowanie właściwej żyły wątrobowej, aby zapewnić prawidłowy powrót krwi wątrobowej. Dlatego krótka żyła wątrobowa jest przecinana i rozcinana w wątrobie podczas cięcia wątroby. Podczas resekcji guza należy odnotować następujące punkty: 1 Po zamknięciu wątroby chirurg umieszcza się po lewej stronie lewej dłoni, a następnie wkłada do guza, a guz odcina się 1 cm od guza, a następnie tępo oddziela wzdłuż trzonu za pomocą trzonu. Mała rurka, która wchodzi do guza, jest cięta i podwiązywana. 2 Separacja do pierwszej wnęki wątrobowej często różni się ze względu na anatomiczne położenie dużego guza. Trzonek można oddzielić od lewej strony jak najdalej wzdłuż guza. Wszystkie małe rurki muszą być odpowiednio podwiązane i muszą być rozdzielone do dwunastnicy. Lewa strona więzadła odpowiada lewemu podłużnemu rowkowi, a lewa żyła wrotna, lewy przewód wątrobowy i lewa tętnica wątrobowa są cięte i zszywane. 3 Podczas leczenia krótkiej żylnej wątroby żyły należy oddzielić odcinek wątroby tak daleko, jak to możliwe, rozdzielić wzdłuż powierzchni żyły głównej wątroby i odciąć koniec krótkiej żyły wątrobowej, a następnie podwójnie zakończyć żyłę główną, tak aby guz i żyła główna były oddzielone bezpośrednio do drugiej warstwy wątroby. 4 Lewa ręka chirurga przez odcinek wątroby jak najbliżej drugiej bramki wątroby, aby podeprzeć guz, kciuk przed lewą i środkową żyłą wątrobową, a guz jest ciągnięty w dół wzdłuż górnej krawędzi guza, aby otworzyć go tępym uchwytem Częściową żyłę wątrobową oddzielono, a lewą i środkową żyłę wątrobową zaszyto nicią 7 G pod przewodem palca wskazującego operatora. Po podwójnym zaciśnięciu przeprowadzono podwiązanie i guz całkowicie usunięto. 5 Sprawdź skrawek wątroby, jeśli występuje krwawienie i wyciek żółci, zszywa się słowo „8”, skrawek wątroby znajduje się blisko szwu, a nie można zaszyć szwów wątrobowych zbyt mocno, aby nie wpływać na utrzymanie krążenia krwi w wątrobie.