Podwiązanie tętnicy wątrobowej i embolizacja terapeutyczna

Terapia tętnic wątrobowych obejmuje proste podwiązanie tętnic wątrobowych, całkowite dewaskularyzacje tętnic wątrobowych, tymczasowe zamknięcie tętnic wątrobowych i embolizację tętnic wątrobowych. Proste podwiązanie tętnicy wątrobowej odnosi się do podwiązania właściwej tętnicy wątrobowej w więzadle wątrobowo-dwunastniczym lub podwiązania lewej lub prawej tętnicy wątrobowej. Całkowita dekompresja tętnicy wątrobowej odnosi się do podwiązania wszystkich więzadeł wątrobowych, w tym więzadła krzyżowego, więzadła trójkątnego, więzadła wieńcowego oraz więzadła wątroby i żołądka. Wspólny przewód żółciowy i żyła wrotna są zachowane tylko w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. . Tymczasowe zamknięcie tętnicy wątrobowej odnosi się do przecięcia więzadła okołowątrobowego i dodatkowej tętnicy wątrobowej, ale nie odcina tętnicy wątrobowej, jedynie blokuje tętnicę wątrobową na pewien czas, a następnie otwiera się ponownie, aby opóźnić ustanowienie bocznego krążenia wątroby. Leki Śródoperacyjna embolizacja tętnicy wątrobowej odnosi się do iniekcji leków chemioterapeutycznych i środków zatorowych poprzez intubację tętnicy wątrobowej na podstawie podwiązania tętnicy wątrobowej. Głównym celem terapii tętnic wątrobowych jest zablokowanie dopływu krwi do guza i spowodowanie martwicy guza. Według różnych czasów blokowania można podzielić trwałe i tymczasowe zablokowanie tętnic, a blokadę zewnątrznaczyniową i wewnątrznaczyniową można podzielić zgodnie z trybem blokowania. Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie Podwiązanie tętnicy wątrobowej i embolizacja terapeutyczna dotyczą: Zgodnie z celem operacji wskazania do podwiązania tętnicy wątrobowej można podzielić na zapobieganie krwotokowi wątrobowemu, przygotowanie resekcji płata wątroby, paliatywne leczenie raka wątroby i przygotowanie drugiego etapu resekcji raka wątroby. 1, częstymi przyczynami krwotoku z wątroby są uraz wątroby, spontaniczne pęknięcie guzów wątroby i krwawienie z żółcią. (1) Uraz wątroby: Krwotok z wątroby jest główną przyczyną wczesnej śmierci z powodu uszkodzenia wątroby. Dlatego podwiązanie tętnicy wątrobowej może być stosowane w skomplikowanym pęknięciu wątroby, takim jak uszkodzenie penetrujące wątroby, centralne pęknięcie wątroby lub leczenie niekontrolowanego pęknięcia wątroby za pomocą tamponady i stanów pacjenta, które nie pozwalają na bardziej skomplikowaną operację. (2) Spontaniczne pęknięcie i krwotok guza wątroby: bardziej powszechny w raku wątroby, naczyniaku wątrobowym i innym krwawieniu z pęknięcia, gdy zmiany nie można usunąć i nie można zszyć hemostazy, dotkniętą stronę gałęzi tętnicy wątrobowej można podwiązać w celu uzyskania hemostazy. (3) Krwotok żółciowy: Podwiązanie tętnicy wątrobowej jest prostą i skuteczną metodą leczenia krwawienia z dróg żółciowych. Podwiązanie tętnicy wątrobowej w leczeniu krwawienia z dróg żółciowych to: 1 zakażenie wątroby i dróg żółciowych w celu utworzenia krwawienia z wrzodu, trudno jest określić miejsce krwawienia; 2 wielokrotne lub obustronne krwawienie, trudno jest określić miejsce krwawienia; 3 wewnątrzwątrobowe krwawienie z żółci, wątroba bez ograniczeń Zniknęły zmiany, drżenie tętnic wątrobowych, blokada drżenia tętnic wątrobowych; 4 krytycznie chorych pacjentów nie wytrzymuje bardziej skomplikowanych operacji; 5 technicznie nie ma pacjentów z hepatektomią. 2, przygotowanie hepatektomii do dużego naczyniaka jamistego trudnego do oddzielenia, możesz najpierw podwiązać dotkniętą stronę tętnicy wątrobowej, aby guz się skurczył, a następnie oddzielić, aby uzyskać mniej krwawienia, łatwy w obsłudze. 3, paliatywne leczenie raka wątroby rak wątroby nadaje się do wskazań do podwiązania tętnic wątrobowych i zatorowości: 1 pierwotnego raka wątroby obejmującego lewą i prawą wątrobę lub mięsień wątrobowy nie można usunąć; 2 nie można usunąć krwotoku pęknięcia raka wątroby; 3 wtórnego raka wątroby Pierwotny guz był kontrolowany lub został wycięty; 4 nawracający rak wątrobowokomórkowy, którego nie można wyciąć; 5 raka wątroby nie można zatorować ani źle leczyć innymi metodami, zwłaszcza kaniulacją tętnicy wątrobowej; 6 marskość wątroby nie jest bardzo poważna, brak żółtaczki, wodobrzusza i krzepnięcia Wydłużony czas zymogenu; 7 żył wrotnych bez rakowych zatyczek. 4, drugi etap resekcji preparatu raka wątroby dla pierwszego etapu resekcji dużego raka wątroby, podwiązania tętnicy wątrobowej i embolizacji śródoperacyjnej chemioterapii, po zmniejszeniu guza, a następnie w drugiej fazie resekcji, może uzyskać dobry efekt terapeutyczny. 5, inne choroby wątroby nie mogą być wycięte wątrobowy jamisty naczyniak krwionośny, tętniak wątroby i przetoki żyły wrotnej nie można wyciąć lub przeszczepić, wykonalne leczenie podwiązania tętnicy wątrobowej. Przeciwwskazania 1. Wstrząs lub niewystarczająca objętość krwi i płyn pozakomórkowy. 2, hipoksemia, podwiązanie tętnic wątrobowych doprowadzi do niedotlenienia wątroby. 3, umiarkowanie marskość wątroby lub czynność wątroby ma oczywiste uszkodzenie. 4, rak wątroby lub zakrzepica i inne przyczyny zatorowości żyły wrotnej. 5, mają więcej niż umiarkowane żylaki przełyku. 6, ciężkie zaburzenia metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hiponatremia, gdy zmniejszył się przepływ krwi w żyle wrotnej i zdolność nasycenia tlenem krwi. 7, poważne serce, płuca, nerki i inne ważne zmiany narządowe nie tolerują operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1, szybko przywróć objętość krwi i płyn pozakomórkowy, skoryguj wstrząs: utratę krwi należy uzupełnić krwią pełną, ciężkie odwodnienie należy uzupełnić osoczem, osoczem i płynem równowagi, itp., Aby utrzymać normalne ciśnienie krwi, prawidłową wodę, elektrolity i zaburzenia kwasowo-zasadowe. Gdy połączona funkcja serca jest zmniejszona, można zastosować środek kardiotoniczny w celu zwiększenia pojemności minutowej serca. Możliwe jest również zastosowanie glukagonu i dekstranu o niskiej masie cząsteczkowej w celu zwiększenia przepływu krwi wrotnej. 2, ciągłe zasysanie tlenu w celu skorygowania wstrząsu przy jednoczesnym podawaniu tlenu, szybkość przepływu tlenu 3 ~ 4L / min, może skorygować niedotlenienie, poprawić zawartość tlenu w portalu. 3, aktywne leczenie ochrony wątroby 1 przedoperacyjna dieta o wysokiej zawartości glukozy, białka i witamin, doustne witaminy C, B i K, zwiększają rezerwę czynności wątroby; 2 pacjentów z hipoproteinemią dożylny wlew albuminy, poprawa albuminy Zawartość; 3 pacjentów ze złym stanem ogólnym, dożylny wlew hipertonicznej glukozy, aminokwasy rozgałęzione, mieszanka energetyczna itp., Zwiększają rezerwy glikogenu w wątrobie, zmniejszają zużycie białka. 4, niezbędne badanie przedoperacyjne, szczególnie w celu zrozumienia funkcji wątroby, czynności nerek, czasu protrombinowego lub nie. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego lub badanie posiłku barowego w celu sprawdzenia, czy występują żylaki przełyku. B-ultradźwięki w celu zrozumienia lokalizacji, zasięgu, wielkości zmian w wątrobie, zatorowości żyły wrotnej, obecności lub braku wodobrzusza. Sprawdź EKG, klatkę piersiową itp., Aby zrozumieć stan serca i płuc. 5, przedoperacyjne przygotowanie krwi, domięśniowe wstrzyknięcie witaminy K11, noc przedoperacyjny z lewatywą z mydłem, poranny żołądek itp., W celu zmniejszenia zawartości przewodu żołądkowo-jelitowego, aby przewód pokarmowy mógł odpocząć, zmniejszyć zużycie tlenu, utrzymać tlen wrotny Treść jest na wyższym poziomie. Zabieg chirurgiczny 1. Podwiązanie tętnicy wątrobowej (1) Wykonaj prawe nacięcie brzucha prostego lub prawe dolne żebro w brzuch. Sprawdź wątrobę, aby potwierdzić, że guza nie można wyciąć, ale nadaje się do podwiązania tętnicy wątrobowej. Chirurg wkłada lewy palec do małej dziurki sieci, kciuk umieszcza się na powierzchni więzadła wątrobowo-dwunastniczego, a tętnica wątrobowa pulsuje i jest tymczasowo ściśnięta. Przepływ krwi przez tętnicę wątrobową przez kilka minut w celu zaobserwowania efektu po zablokowaniu, takiego jak uraz wątroby lub krwawienie z pęknięcia guza, niezależnie od tego, czy zakres przebarwienia wątroby jest zgodny ze zmianą. (2) Ostrożnie przeciąć przednią warstwę więzadła wątrobowo-dwunastniczego zgodnie z pozycją tętnicy wątrobowej, oddzielić podwiązanie małych naczyń krwionośnych i naczyń limfatycznych, odsłonić właściwą tętnicę wątrobową, przeciąć osłonę tętnicy i dalej oddzielać lewą i prawą tętnicę wątrobową wzdłuż odpowiedniej tętnicy wątrobowej. . (3) Tętnica wątrobowa jest uwolniona o około 0,5 cm i podwójnie podwiązana jedwabną nicią średniej wielkości, a tętnicy nie trzeba przecinać. Według różnych miejsc podwiązania można go podzielić na podwiązanie tętnicy wątrobowej, podwiązanie lewej wątroby lub prawej tętnicy wątrobowej. Po podwiązaniu jednej strony tętnicy wątrobowej kolor wątroby staje się ciemniejszy, co wskazuje na dobry efekt podwiązania. 2, embolizacja tętnicy wątrobowej (1) Po oddzieleniu tętnicy wątrobowej od lewej i prawej tętnicy wątrobowej podwiązanie nie zostało wykonane, a tętnicę wątrobową dotkniętej strony oddzielono dalej o około 1 cm, a bliższy koniec bliższego końca podwójnie podwiązano. (2) Dalszy koniec tętnicy jest zawieszony jako trakcja, a między ligaturą a trakcją wykonuje się skośne nacięcie nożyczkami oftalmicznymi, a następnie wprowadza się plastikową rurkę o średnicy około 2 mm, a linię trakcyjną podwiązuje się i mocuje. (3) Wstrzyknięcie błękitu metylenowego do cewnika i obserwowanie barwienia wątroby w celu dostosowania głębokości końcówki cewnika. Zasadniczo można go wkładać do 2 cm, a jeśli jest zbyt głęboki, łatwo jest wejść do gałęzi. (4) Przezcewnikowe wstrzyknięcie leków chemioterapeutycznych i środków zatorowych obejmuje jodowany olej i gąbkę żelatynową. Ilość podawanego środka embolizującego zależy od wielkości guza i stopnia marskości wątroby. Zasadniczo olej jodowany nie przekracza 15 ml, a gąbka żelatynowa nie przekracza jednego. (5) Po zakończeniu iniekcji cewnik jest wyciągany, a drut jest podwójnie podwiązany do dystalnego końca tętnicy. Sprawdź brzuch po braku krwawienia. Komplikacja 1, ropień wątroby Jochimsen zgłosił 6 przypadków ropnia wątroby spowodowanego podwiązaniem tętnic wątrobowych i cewnikowaniem tętnic wątrobowych, które wystąpiły między 0,5 a 5 miesięcy po operacji. W naszym szpitalu miał miejsce przypadek podwiązania prawej tętnicy wątrobowej i embolizacji. Pacjent nadal miał wysoką gorączkę przez ponad 2 miesiące, a trzy miesiące po wypisie zmarł z powodu ropnia wątroby w prawej piersi. Dlatego po zabiegu należy podać infuzję antybiotyku o szerokim spektrum działania. Pacjent nadal miał wysoką gorączkę, a białe krwinki znacznie wzrosły. USG B wykazało, że w wątrobie był ciekły ciemny obszar lub pierwotny guz został upłynniony. Należy wykonać nakłucie wątroby pod kontrolą USG. Ciecz należy spuścić i zastosować antybiotyk. Spłukać Wyjmij rurkę drenażową po zniknięciu ciemnego obszaru cieczy. 2, martwicze zapalenie pęcherzyka żółciowego Powodem jest to, że tętnica pęcherzyka żółciowego jest zatorowana i spowodowana martwicą niedokrwienną pęcherzyka żółciowego. Charakteryzuje się uporczywym bólem w prawym górnym kwadrancie, gorączką i białymi krwinkami. W ciężkich przypadkach występują oznaki tkliwości prawej górnej ćwiartki, tkliwości odbicia i napięcia mięśniowego. Po perforacji pęcherzyka żółciowego wywoływane są objawy rozlanego zapalenia otrzewnej. B-ultradźwięki wykazały znaczny wzrost pęcherzyka żółciowego, pogrubiony obrzęk w ścianie pęcherzyka żółciowego i flokulację w jamie pęcherzyka żółciowego. Martwicze zapalenie pęcherzyka żółciowego powinno być aktywnie leczeniem przeciwzapalnym, podczas dekompresji przewodu pokarmowego, na czczo. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, temperatura ciała nadal rośnie, liczba białych krwinek przekracza 20 × 109 / L lub należy rozważyć perforację pęcherzyka żółciowego, cholecystektomię w nagłych wypadkach lub stomię. Kluczem do zapobiegania martwiczemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zapobieganie iniekcji czynnika zatorowego, zwłaszcza gąbki żelatynowej, do tętnicy pęcherzyka żółciowego, aby spowodować embolizację dystalnego końca tętnicy pęcherzyka żółciowego, dlatego koniec cewnika powinien przekraczać początek tętnicy pęcherzyka żółciowego lub w tym samym czasie należy wykonać cholecystektomię. 3, niewydolność wątroby Podwiązanie tętnicy wątrobowej ma mniejszy wpływ na czynność wątroby. Trudno jest ustanowić krążenie poboczne w krótkim okresie po embolizacji tętnicy wątrobowej, uszkodzenie tkanki wątroby jest poważne, zaburzenia czynności wątroby mogą trwać dłużej niż 1–2 miesiące, a ciężka marskość wątroby może prowadzić do wątroby Niewydolność czynnościowa, objawiająca się postępującą żółtaczką postępującą, postępującym wzrostem wodobrzusza, zmniejszeniem albuminy, przedłużonym czasem protrombiny i podwyższoną transaminazą. W tej chwili, nawet jeśli aktywna ochrona wątroby jest zapewniona, czynność wątroby jest trudna do odzyskania. Kluczem do zapobiegania niewydolności wątroby jest ścisła kontrola wskazań chirurgicznych. 4, zawał wątroby Powszechnie występuje w embolizacji tętnicy wątrobowej, zwłaszcza gąbki żelatynowej, a z powodu niewydolności krążenia obocznego po embolizacji kończyn tętnicy wątrobowej dochodzi do ogniskowego zawału wątroby. Głównym sposobem leczenia jest ochrona wątroby i zwalczanie infekcji oraz zapobieganie powstawaniu ropnia.