Plastyka wątroby i dróg żółciowych in situ

Angioplastyka dróg żółciowych wątroby jest stosowana w leczeniu zwężenia dróg żółciowych wątroby. Zwężenie wątroby i dróg żółciowych jest głównie spowodowane infekcją żółci, owrzodzeniem ściany przewodu żółciowego i włóknistą blizną. Statystyki 3938 przypadków kamieni żółciowych w przewodzie żółciowym z wyraźnymi danymi w kraju, 956 przypadków zwężenia przewodu żółciowego w wątrobie, co stanowi 24,28%. Zwężenie przewodu żółciowego wątroby znajduje się przy lewym i prawym otworze przewodu wątrobowego, górnym końcu wspólnego przewodu wątrobowego, lewym przewodzie wątrobowym poprzecznym, a lewym i prawym przewodzie wątrobowym na odgałęzieniu poziomu 2; zwężenie lewego przewodu żółciowego jest częstsze niż prawa strona, czasem zwężenie wielokrotne; Zwężenie często połączone z wewnątrzwątrobowymi kamieniami dróg żółciowych, zmianami patologicznymi wątroby, takimi jak wzrost kompensacyjny płata wątroby, zanik płata wątroby itp., Długi przebieg choroby jest podatny na marskość żółciową, nadciśnienie wrotne; dlatego operacja zwężenia wątroby i dróg żółciowych jest często bardzo trudna, Zwłaszcza w prawym tylnym odcinku zwężenie przewodu wątrobowego jest trudniejsze. Leczenie chorób: łagodne zwężenie dróg żółciowych Wskazanie 1. Pierścieniowe zwężenie zlokalizowanego wspólnego przewodu wątrobowego lub otwór lewego przewodu wątrobowego, górne i dolne przewody żółciowe pierścienia zwężającego są oczywiście rozszerzone, ściana przewodu żółciowego nie jest znacznie pogrubiona, a błona śluzowa przewodu żółciowego jest nienaruszona. 2. Wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym nie ma kamienia ani zwężenia, a atrofia wątroby nie występuje. 3. Pozawątrobowe drogi żółciowe i zwieracz Oddiego działają normalnie. 4, bez ostrego zapalenia dróg żółciowych. Przygotowanie przedoperacyjne 1, szczegółowa historia medyczna, szczególnie historia operacji i nawracające epizody zapalenia dróg żółciowych. 2, sprawdź wątrobę, serce, czynność nerek, jeśli to konieczne, wykonaj posiłek plwociny żołądkowo-jelitowej lub gastroskop błonnika. 3, badanie ultrasonograficzne w trybie B, zrozumienie poszerzenia przewodu żółciowego wątroby, obecność kamieni i roztoczy; w razie potrzeby fotograficzna wątrobowa droga żółciowa; następnie przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC) lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (endoskopowa Wsteczna cholangiopancreatografia (ERCP) w celu uzyskania wyraźnego obrazu rentgenowskiego układu żółciowego w celu identyfikacji lokalizacji zwężenia dróg żółciowych i rozmieszczenia kamieni. 4. Podawaj antybiotyki, aby zapobiegać i kontrolować infekcje płuc lub żółci. 5, osoby z żółtaczką powinny być zastrzykiem domięśniowym lub dożylnym wlewem witaminy K i określić pierwotny czas protrombiny. 6, osoby z chorobą jelitową tsutsugamushi powinny być leczone plwociną. 7, umieścił rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego i cewnik przed operacją. 8. Zapewnij odpowiednią opiekę podtrzymującą, zależnie od stanu odżywienia pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie: często używaj prawego górnego odcinka prostego brzucha, górnego końca nacięcia po prawej stronie wyrostka mieczykowatego. Pacjenci z otyłością lub wysoką pozycją wątroby powinni wykonać nacięcie skośne prawe dolne, w razie potrzeby rozciągnąć nacięcie do lewego brzegu żebrowego i odciąć część lub całą lewą część brzucha prostego. 2. Odsłonięcie wspólnego przewodu wątrobowego i lewego przewodu wątrobowego: Po kompleksowej eksploracji wątroby i układu żółciowego, wzdłuż włóknistej pochwy przed wspólnym przewodem żółciowym, odsłonięty jest wspólny przewód wątrobowy i lewy przewód wątrobowy; przednia ściana wspólnego przewodu wątrobowego jest cięta w górę wzdłuż wspólnego nacięcia przewodu żółciowego, I stopniowo zbliżaj się do lewego kanału wątrobowego. Prawy przewód wątrobowy sondowano kleszczami pod kątem prostym, a lewy pierścień zwężenia wątroby i lewa przednia ściana lewego przewodu wątrobowego zostały dokładnie przecięte wzdłużnie, około 2 cm powyżej zwężenia, a lewy pierścień zwężenia wątroby i rozszerzony lewy przewód wątrobowy zostały całkowicie wycięte. Otwórz Środkowa tętnica wątrobowa często przecina przednią ścianę lewego przewodu wątrobowego i musi być odpowiednio zszyta, podwiązana i zerwana. Punkt krwawienia na ścianie przewodu żółciowego należy zszyć szwem jedwabnym 3-0, aby zatrzymać krwawienie. 3. Po otwarciu pierścieniowego zwężenia wspólnego przewodu wątrobowego lub lewego przewodu wątrobowego, ściana przewodu żółciowego wątroby jest otwarta w kształcie płatka, a blizna zwężenia jest odpowiednio usuwana, dzięki czemu błona śluzowa przewodu żółciowego ma pełną błonę śluzową przewodu żółciowego, która będzie wynosić 3-0. Nacięcie wąskiej pierścieniowej górnej i dolnej ściany przewodu żółciowego zostaje przerwane i zszyte. Szew przechodzi jak najmniej przez błonę śluzową przewodu żółciowego, a węzeł znajduje się na zewnątrz w celu zmniejszenia restenozy i uniknięcia kamieni wokół węzła. Przednią ścianę przewodu żółciowego zszywano następnie wzdłużnie linią 3-0 i odprowadzano przez lewy kanał wątrobowy krótkim ramieniem odpowiednio dobranej rurki T. Komplikacja Niewłaściwy wybór wskazań chirurgicznych, operacja chirurgiczna nie jest szczegółowa lub podparcie rurki drenażowej w kształcie litery T jest usuwane zbyt wcześnie itp. Spowoduje restenozę przewodu żółciowego wątroby. W normalnych okolicznościach po chirurgii plastycznej dróg żółciowych nadal występuje zwężenie względne, które łatwo powoduje nawrót kamieni wewnątrzwątrobowych, dlatego też jest rzadziej stosowane.