Dostęp do splotu podnaczyniówkowego w chirurgii guza trzeciej komory i okolicy szyszynki

Duże guzy w środkowej części trzeciej komory wchodzą do trzeciej komory tylko z przegrody międzykomorowej i jednej strony kolumny krzyżowej Zakres pola jest ograniczony i istnieje obawa o możliwość wpływu na pamięć. Asenjo (1963) zaproponował powiększenie tylnego marginesu otworu i bocznego nacięcia komory serca i usunięcie guza trzeciej komory. Hirsch (1979) i Delandcheer (1979) poinformowali, że płat czołowy wchodzi do komory bocznej, przecina tylny margines przegrody międzykomorowej i odcina tylny margines przegrody międzykomorowej, podnosząc splot naczyniówkowy, grzebień biodrowy i wewnętrzną żyłę mózgową, aby dostać się do wzgórza. Guz usunięto ze szczytu trzeciej komory, a jego 8 pacjentów miało dobre wyniki pooperacyjne bez niepełnosprawności i śmierci. Viale i wsp. (1980) dokonali przeglądu literatury i doszli do wniosku, że przecięcie żyły żylnej może prowadzić do zawału krwotocznego w zwojach podstawy mózgu, dlatego też nie zaleca się usuwania splotu żylnego z komory bocznej, wraz z ciałem modzelowatym i trzecią komorą. Tkanka naczyniówki jest wypychana na przeciwległą stronę, a błona przełykowa jest cięta do wewnątrz do trzeciej komory, a guz jest usuwany, a przednią część guza można również usunąć przez sam otwór międzykomorowy. Lavyne i wsp. (1983) również przecięli żyłę kopca zgodnie z metodą Hirscha, a pod tkanką naczyniówki (środkowy żagiel) szczelina między wewnętrzną powierzchnią wzgórza a górną częścią trzeciej komory weszła do komory i wycięła guz. Wykonano łącznie 8 przypadków. Niepełnosprawność i śmierć. W badaniach krajowych stwierdzono, że 2 przypadki poddano metodzie Hirscha, 1 przypadek przebiegał gładko, a inny przypadek miał śródoperacyjny obrzęk mózgu i śmierć pooperacyjną, dlatego trudno jest ustalić, czy należy usunąć żyłę kopca. Zhou Dingbiao (1991) opisał 8 przypadków guzów trzeciej komory leczonych szczeliną naczyniówkową w komorze bocznej Uważa się, że operacja przedniego środkowego guza mózgu nie może usunąć żyły krzyżowej, to znaczy guz jest usuwany przez szczelinę naczyniówkową i przestrzeń międzykomorową. Dobre wyniki. Leczenie chorób: pediatryczne guzy mózgu Wskazanie 1. Duży guz w środku trzeciej komory. 2, trzeci guz komory został przecięty przez przegrodę międzykomorową i pierwsza połowa guza została usunięta, a druga połowa pozostała. 3. Szyszynka w obszarze ciała i tylna część trzeciej komory tylko usunęły drugą połowę guza przez tylne podejście, pozostawiając pierwszą połowę. Przeciwwskazania 1. Nowotwory w okolicy szyszynki, szczególnie w tylnej części czaszki, podejście to jest daleko. 2, trzeci komorowy nowotwór komórek rozrodczych wrażliwy na radioterapię nie powinien być pierwszym wyborem do resekcji. 3. Guz w przedniej trzeciej komorze jest jeszcze lepszy w przegrodzie międzykomorowej i jednej stronie kolumny ramiennej. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjent ma podwyższone ciśnienie śródczaszkowe przed operacją TK lub MRI pokazuje, że komora jest powiększona, a drenaż komorowy można wykonać 1–2 dni przed operacją. 2, zwykle przed kraniotomią, drenażem komory czoła lub kąta potylicznego po przeciwnej stronie operacji i usunięcie w ciągu 5 do 7 dni po operacji. Zabieg chirurgiczny 1, nacięcie skóry głowy Prawa przednia płat była nacięciem, przednia krawędź znajdowała się w linii włosów, strona przyśrodkowa znajdowała się w pobliżu środkowej linii strzałkowej, a strona tylna w pobliżu środkowego przedniego zakrętu, płat został rozcięty pod rozcięgno czapki i odwrócony na zewnątrz. 2, kraniotomia płata kości Wywierć 4–5 czaszek, otwór wewnętrzny znajduje się obok zatoki strzałkowej, a otwór zewnętrzny znajduje się w odległości 6–7 cm od linii środkowej. Płat kostny jest połączony z okostną i zwrócony w stronę skroniową. 3, nacięcie opony twardej Opona twarda jest połączona z zatoką strzałkową i po nacięciu jest zszyta po stronie zatoki. 4, nacięcie mózgu i komory W prawym przednim środku, 2 cm od środka i 2,5 cm od linii środkowej, wykonano 4 cm wzdłużne nacięcie przednie i tylne do przodu. Przed nacięciem korowe naczynia krwionośne przecinano za pomocą elektrokoagulacji bipolarnej, a następnie płat czołowy wycięto w przednim rogu bocznej komory, aby zobaczyć główne struktury, takie jak pory międzykomorowe, splot naczyniówkowy, żyła kopca, jądro ogoniaste, plwocina i przezroczysta przegroda. Stały zwijacz w kształcie węża jest używany zamiast wspólnej płytki mózgowej do otwarcia nacięcia mózgu, a kolejną operację najlepiej wykonać pod mikroskopem chirurgicznym. 5, ujawnij guz Duże guzy można zobaczyć w powiększonych porach międzykomorowych lub ich przednich biegunach. Zgodnie z metodą zaproponowaną przez Hirscha, żyłę rozwidlającą przecięto przez dwubiegunową elektrokoagulację w przestrzeni międzykomorowej i zniesiono splot naczyniówkowo-boczny komory. W szczelinie między ciałkiem modzelowatym a wewnętrzną krawędzią wzgórza wyściółka błony wyściółki jest przecinana przez mikro-striptizerkę i komunikowana z tylną krawędzią przegrody międzykomorowej, aby wejść do trzeciej komory, która może pełniej ujawnić guz. Jeśli metoda Viale'a nie przecina żył jądra, to znaczy pod splotem naczyniówkowym komory bocznej, wzdłuż szczeliny naczyniówkowej między wzgórzem a ciałem modzelowatym, błona wyściółkowa jest cięta na trzecią komorę i można znaleźć guz. Jednak zakres tego prawa jest ograniczony. 6, resekcja guza Po pełnym odsłonięciu guza bada się miękką i twardą teksturę, liczbę naczyń powierzchniowych i związek z otaczającą strukturą, a następnie usuwa się guz. Jeśli metoda Viale nie zostanie użyta do odcięcia tylnego brzegu żyły krzyżowej i przegrody międzykomorowej, przedni odcinek guza może zostać usunięty z powodu ograniczonego pola operacyjnego. Jeśli nadal masz trudności, możesz również rozważyć zmianę metody Hirscha w przypadku resekcji guza. 7, czaszka Przed zamknięciem czaszki rurkę do ciągłego drenażu komory można przeciągnąć przez boczny boczny otwór kostny płata kostnego, a następnie opona twarda jest szczelnie zszyta, płat kostny jest resetowany, a szew jest warstwa po warstwie. Komplikacja 1, padaczka pooperacyjna, stanowiąca od 5% do 10%, stosowanie leków przeciwpadaczkowych w okresie okołooperacyjnym. 2, strona kolumny krzyżowej nie powoduje utraty pamięci, uszkodzenie kolumny krzyżowej po obu stronach może powodować trwałą utratę pamięci, należy w jak największym stopniu zapobiegać. 3, hemiplegia, widoczne w ruchu tylnym uszkodzenia mózgu korowego. 4, nadmierna przyczepność w komorze może uszkodzić wzgórze, jądro ogoniaste i grzebień biodrowy, należy zwrócić uwagę na umieszczenie płytki dociskowej mózgu i użyć wacików do ochrony tkanki nerwowej. 5, trzecie uszkodzenie ściany komory może powodować zespół uszkodzenia podwzgórza. 6, wodogłowie. Z powodu krwotoku śródoperacyjnego i pooperacyjnego występuje wodogłowie obturacyjne lub ruchowe, a komora nadal drenuje po operacji, a gdy ekstubacja jest trudna, należy wykonać operację zastawki. 7, zawał krwotoczny w zwojach podstawy może być spowodowany przecięciem żyły żylnej.