Chirurgia skrzepliny guza zawątrobowej i nadprzeponowej żyły głównej

Zgodnie z przedłużeniem skrzepliny guza w dolnej żyle głównej, można ją podzielić na następujące 4 typy: 1 typ otaczającej żyły nerkowej, skrzeplina guza nie przekracza 2 cm powyżej otworu żyły nerkowej; 2 typ pod wątrobowy, zakrzep guza przekracza 2 cm powyżej otworu żyły nerkowej, Jednak w trzeciej wątrobianej dolnej żyle głównej; 3 typ po wątrobie, zakrzep guza osiąga tylną żyłę główną dolną, ale poniżej przepony; 4 膈 górny typ, zakrzep guza przekracza poprzeczną plwocinę, a czasami dociera do prawego przedsionka. Przedoperacyjnie zakres zakrzepu żyły głównej można określić za pomocą CT lub MRI. Czasami konieczne jest poddanie się przezprzełykowemu badaniu ultrasonograficznemu. Pacjenci, którzy nie są w stanie dokładnie określić stopnia zakrzepu guza, muszą zostać poddani angiografii żyły głównej dolnej o obniżonej jakości i wstecznej. W przypadku pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym z dolnym guzem żyły głównej rokowanie zależy od stadium guza, stopnia patologicznego, inwazji lokalnego węzła chłonnego i odległych przerzutów oraz od tego, czy skrzeplina guza zostanie usunięta podczas operacji, i nie ma istotnego związku między długością guza a guzem w dolnej żyle głównej. . Dlatego pacjenci z rakiem nerki z gorszym zakrzepem żyły głównej mogą nadal być aktywnie leczeni. Operację zakrzepicy tylnej wątroby i górnej żyły biodrowej wykonano przez nacięcie klatki piersiowej i brzucha, a klatkę piersiową pocięto na szczęśliwą torbę. Tradycyjny zabieg chirurgiczny polega na czasowym zablokowaniu dolnej żyły głównej na grzebieniu biodrowym, aby przezwyciężyć nadmierne przekrwienie wrotnego układu żylnego wrotnego portalu, konieczne jest jednoczesne zablokowanie tętnicy kulszowej i górnej tętnicy krezkowej. Jednak czas operacji może być ograniczony do 20 minut, co oczywiście nie wystarcza do wykonania skomplikowanych operacji chirurgicznych i nie jest odpowiedni w przypadku raka prawego przedsionka. Leczenie chorób: rak nerki Wskazanie Działanie tylnego skrzepliny guza żyły głównej górnej ma zastosowanie do: Niezależnie od tego, czy w złośliwym guzie nerkowym wystąpi odległe przerzuty, należy rozważyć radykalną nefrektomię, chyba że stan pacjenta na to pozwala lub nie chce ponieść ryzyka operacji. Jeśli odległe przerzuty są izolowaną zmianą resekcyjną, zmianę można usunąć jednocześnie lub etapami. Jeśli nie można usunąć odległych przerzutów lub nie można całkowicie usunąć sąsiednich narządów, radykalną nefrektomię można zastosować jako operację paliatywną w celu złagodzenia lokalnych objawów spowodowanych przez nowotwór, takich jak ból, krwawienie itp., Lub jako rodzaj kompleksowego leczenia, takiego jak terapia biologiczna. Leczenie pomocnicze. Przeciwwskazania 1, zaawansowane guzy mają dyskrazję. 2, istnieje poważna tendencja do krwawień, choroba krwi. 3, istnieją poważne choroby serca, płuc i innych narządów nie tolerują operacji. 4. Rozległy transfer wielu narządów. Przygotowanie przedoperacyjne 1, objętość guza jest zbyt duża lub krew, przedoperacyjna embolizacja tętnicy nerkowej, tak że guz kurczy się w celu chirurgicznego usunięcia i może zmniejszyć krwawienie śródoperacyjne. 2, duży guz zarodkowy nerki przed operacją krótkotrwałej (nie więcej niż 2 tygodnie) głębokiej radioterapii rentgenowskiej. 3, pacjenci z guzami żyły głównej, MRI przed zabiegiem chirurgicznym w celu określenia zakresu zakrzepu guza, w razie potrzeby za pomocą ultrasonografii przełyku lub angiografii żyły głównej, w celu zrozumienia górnej i dolnej granicy zakrzepu guza i krążenia obocznego. 4, mitomycyna 20 mg na śródoperacyjne rany moczące. 5, pozostawiając rurkę żołądka i cewnik przed operacją. 6, wyczyść lewatywę przed operacją. 7, przygotowanie krwi. 8. Przygotuj narzędzia do szycia naczyń krwionośnych i szwy naczyń krwionośnych. 9, potrzeba usunięcia korka raka żyły głównej powinna być centralną kaniulacją żylną. Zabieg chirurgiczny Obecnie stosuje się głęboką hipotermię, zatrzymanie akcji serca, operację pomostowania krążeniowo-oddechowego. Wolna nerka, podwiązanie i przecięcie moczowodu tętnicy nerkowej, jak opisano powyżej, wolny zakrzep guza dystalnej żyły głównej i przeciwna żyła nerkowa, odcięcie żyły lędźwiowej. Następnie lekarz klatki piersiowej przecina klatkę piersiową i przecina szczęśliwą torbę, odsłania serce i duże naczynia krwionośne oraz heparynizuje całe ciało. Wstępując do aorty i kaniuli prawego przedsionka, otwórz zastawkę krążeniowo-oddechową. Zatrzymanie akcji serca stosuje się, aby zatrzymać bicie serca, a temperaturę płynu w aorcie wstępującej obniża się, aby obniżyć temperaturę rdzenia ciała do 15-20 ° C, a 95% krwi w ciele jest odprowadzane do pozaustrojowej pompy obiegowej, aby zatrzymać krążenie w ciele. W tym czasie operacja jest wykonywana w środowisku zasadniczo pozbawionym krwi. Żyła główna przy wejściu do żyły nerkowej jest cięta wzdłuż rękawa wokół guza. W tym samym czasie otwiera się prawe przedsionek, usuwa się zakrzep guza, usuwa się guz nerki, a światło żyły głównej jest dokładnie badane. Nie pozostaje skrzeplina guza, zszyj żyłę główną i nacięcie prawego przedsionka. Po zakończeniu trombektomii cykl ciała jest wznawiany i stopniowo się nagrzewa, tak że temperatura rdzenia ciała wzrasta do 35 ° C, bypass krążeniowo-oddechowy zostaje zakończony, wznowiona defibrylacja elektryczna, przywrócone bicie serca, a heparyna jest neutralizowana siarczanem protaminy. Jeśli na ścianie żyły głównej znajduje się naciek skrzepliny guza, możliwe jest odcinkowe wycięcie żyły głównej lub częściowe wycięcie ściany żyły głównej poniżej otworu żyły wątrobowej. W porównaniu z tradycyjnymi metodami chirurgicznymi zalety tej metody są następujące: 1 nie wymaga znacznego oddzielenia tylnej żyły wątrobowej lub osierdziowej; 2 nie musi blokować tętnicy kulszowej i krezkowej; 3 mniej krwawień śródoperacyjnych, zrzucanie dystalnego zakrzepu guza Ryzyko embolizacji jest niewielkie; czas zatrzymania krążenia 4 może osiągnąć 40 ~ 60 min; 5 może wykonać lobektomię i hepatektomię. Komplikacja 1. Po operacji krew często wyciekła z powodu małych naczyń krwionośnych, a śródoperacyjne ciśnienie krwi było niskie. Dlatego operację należy ostrożnie wykonać, a przecięte małe naczynia krwionośne należy ostrożnie podwiązać, zwłaszcza dalszy koniec żyły lędźwiowej. Zwróć uwagę na neowaskularyzację guza. 2, puchlina brzuszna jest ogólnie wyciekana do układu limfatycznego chyle w ogólnoustrojowym rozwarstwieniu węzłów chłonnych. 3, pooperacyjne zapalenie płuc i niedodma spowodowana długim nacięciem, pacjent jest spowodowany bólem i ograniczonym oddychaniem. Oprócz zachęcania do głębokiego oddychania po operacji można podać nebulizację. 4, zakażenie nacięciem i podział nacięcia występują w złym stanie ogólnym. Niedokrwistość i hipoproteinemia powinny zostać skorygowane przed operacją Kiedy rana otrzewnej zostanie nasiąknięta mitomycyną, należy unikać nacięcia ściany brzucha i wzmocnić leczenie podtrzymujące pooperacyjne. Pacjentów ze współistniejącą chylurią i wyciekiem trzustki należy niezwłocznie zbadać pod kątem drenażu i zastosować wysokie odżywianie pozajelitowe. 5, funkcjonalna niedrożność jelit spowodowana kontaktem okrężnicy z raną dołu nerki, na ogół może złagodzić, w razie potrzeby, dekompresję przewodu pokarmowego w celu odzyskania perystaltyki jelit. Pacjentom z dłuższym czasem rekonwalescencji należy podawać dożylnie leczenie wysokodawkowe. 6, niewydolność nerek po segmentowej resekcji żyły głównej, wywołane przeciwległe zaburzenie powrotu żył nerkowych. Niewydolność lewej nerki może stopniowo powracać do zdrowia po ustanowieniu krążenia obocznego, które można tymczasowo leczyć za pomocą hemodializy. Prawidłowa niewydolność nerek może wymagać szybkiego odtworzenia powrotu żył nerkowych.