segmentektomia

Segmentektomia wątrobowa jest stosowana w chirurgicznym leczeniu hepatolitozy. Kamienie dróg żółciowych wątroby zostały poddane częściowej hepatektomii, którą w 1958 r. Stworzył profesor Huang Zhiqiang. Ponad 40 lat praktyki udowodniło, że częściowa hepatektomia w przypadku hepatolitozy, w połączeniu z podwójnym efektem łagodzenia niedrożności przewodów wątrobowych (kamień nazębny, zwłaszcza obecność zwężenia dróg żółciowych wątroby) i usuwania ropnej infekcji, skutecznie poprawiła wątrobę i pęcherzyk żółciowy w Chinach. Długotrwały efekt leczenia kamieni rurek. To doświadczenie zostało jednomyślnie potwierdzone. Podstawą teoretyczną leczenia śródwątrobowych kamieni żółciowych za pomocą hepatektomii jest głębokie zrozumienie kamieni wątrobowo-żółciowych i / lub zwężenie, długoterminowa obserwacja i badania. Z powodu obecności czynników niedrożności, takich jak kamienie i / lub zwężenie, nawracające ropne zakażenie wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego nie tylko pogarsza niedrożność kamieni i zwężenie, ale także pogarsza uszkodzenie miąższu wątroby, prowadząc do zwłóknienia i atrofii wątroby; Podatne na bakteriemię, wstrząs septyczny, ropień żółciowy wątroby, wrzód dróg żółciowych spowodowany krwawieniem z dróg żółciowych, zmiany późne mogą powodować szereg poważnych konsekwencji, takich jak marskość żółciowa, nadciśnienie wrotne. Częściowa hepatektomia usuwa część tkanki wątroby, która została poważnie uszkodzona przez niedrożność i infekcję. Korzyści są znacznie lepsze niż usuwanie kamieni wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i są ważną częścią chirurgicznego leczenia hepatolitozy. W pierwszej operacji wojskowej i żółciowej III Wojskowego Uniwersytetu Medycznego 66 pacjentów, którzy przeszli operację i długoterminową (średnio 8 lat) obserwację, leczono z częściową hepatektomią, a 58 pacjentów o doskonałej skuteczności stanowiło 96,6%. W innej grupie szpitala od lipca 1975 r. Do lipca 1989 r. Obserwowano 270 pacjentów przez 1 do 13 lat, a skuteczność długoterminowa wyniosła 84,6%. Śmiertelność operacyjna wyniosła 1,8%, co wskazuje na ważną pozycję i rolę częściowej hepatektomii w chirurgicznym leczeniu hepatolitozy i zwężenia. Leczenie chorób: zwłóknienie wątroby Wskazanie Obecne wskazania do zastosowania częściowej hepatektomii w przypadku hepatolitozy są bardziej aktywne, elastyczne i rozległe niż ponad 30 lat temu, co wynika z pogłębienia zrozumienia choroby i oceny skuteczności różnych metod chirurgicznych. W wyniku rozwoju technik chirurgicznych głównymi wskazaniami chirurgicznymi są: 1. Kamienie wątrobowo-żółciowe ograniczone do jednego boku lub jednego liścia są trudne do usunięcia za pomocą ogólnych technik. 2, jeden lub jeden płatek kamieni żółciowych i (lub) zwężenie, któremu towarzyszy zwłóknienie tkanki wątroby, atrofia. 3, jeden lub jeden płat kamieni żółciowych i / lub zwężenie, któremu towarzyszy ropień wątroby lub ropień wątroby, tworzenie się przetoki pęcherzyka żółciowego (wewnętrzna, zewnętrzna). 4, pan-wątrobowe kamienie przewodu żółciowego, z bardziej skoncentrowanym z jednej strony lub poważniejszym uszkodzeniem wątroby, jedną stronę wątroby można częściowo usunąć, drugą stronę operacji usuwania kamienia. 5, położony z jednej strony lub liścia wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego z kamieniami. 6, ograniczony do odcinka wątroby zwężenia przewodu żółciowego wątroby i / lub kamienia. 7, zwężenie wątrobowo-żółciowe jednej strony lub jednego liścia, kamienie lub torbielowate poszerzenie z rakiem. 8, kamienie przewodu żółciowego i (lub) zwężenie w celu odsłonięcia, rozcięcia struktury hilarnej, należy usunąć przerost, obrzęk Część lewego płata wątroby. Przeciwwskazania 1, kamica wątrobowa, w stanie ciężkiego ostrego zapalenia dróg żółciowych, szczególnie z bakteriemią, wstrząsem septycznym, dekompresją, operacją drenażową należy wykonać najpierw, niewłaściwe jest wykonywanie pochopnej częściowej hepatektomii. 2, przypadki zaawansowane, pacjenci z marskością żółciową, nadciśnieniem wrotnym, przed pierwszą dekompresją, drenażem, zmniejszeniem ciśnienia wrotnego, niewłaściwe jest wykonanie częściowej hepatektomii. 3, długotrwała żółtaczka obturacyjna, przewlekłe odwodnienie, brak równowagi elektrolitowej i pacjenci z oczywistą dysfunkcją krzepnięcia wątroby, przed skuteczną korekcją i drenażem, pierwsza całkowita częściowa hepatektomia jest bardzo niebezpieczna. 4, z powodu długotrwałej niedrożności jednej strony przewodu żółciowego, zwłóknienia wątroby, atrofii, powodującej, że liść lub jedna boczna (półwątrobowa) tkanka wątroby osiągnęła stan „samodejmowania”, jeśli nie ma kamienia ani infekcji, nie ma potrzeby Częściowa resekcja wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne Kamica wątrobowa, zwężenie wątroby i dróg żółciowych, szczególnie z nawracającymi napadami ciężkiego zapalenia dróg żółciowych, żółtaczki obturacyjnej i przetoki żółciowej, stany miejscowe i ogólne są często złe i należy je przeprowadzać jednocześnie z różnymi badaniami i diagnozami Przemyślane przygotowanie przedoperacyjne. 1. Uzupełnij objętość krwi, utrzymuj metabolizm wody i soli oraz równowagę kwasowo-zasadową, szczególnie zwróć uwagę na korekcję przewlekłej utraty wody i hipokaliemii. 2. Wzmocnienie i poprawa systemowego stanu odżywienia pacjentów. Podaj dietę wysokobiałkową i niskotłuszczową oraz dodaj wystarczającą ilość kalorii i witamin. Pacjentom z żółtaczką obturacyjną należy wstrzyknąć witaminę K11. Niektórzy pacjenci wymagają również wymiany płynów i transfuzji krwi. U pacjentów z całkowitą przetoką żółciową i niewydolnością wątroby często wymagane jest dożylne wsparcie żywieniowe. 3. Sprawdź mechanizm krzepnięcia i skoryguj wszelkie nieprawidłowości, które mogą wystąpić. Przeprowadzono kompleksową analizę wraz z wynikami testów czynności wątroby, aby ocenić rezerwę wątroby i funkcję metaboliczną. 4, zwróć uwagę, aby chronić czynność wątroby. Powtarzające się epizody infekcji dróg żółciowych i przedłużająca się żółtaczka obturacyjna często powodują różny stopień uszkodzenia wątroby. Jeśli masz marskość żółciową, powinieneś zwrócić uwagę na aktywną ochronę wątroby. Pacjenci z długotrwałą zewnętrzną rurką drenażową, jeśli dzienny przepływ żółci jest duży, a kolor jest jasny, często jest to oznaką zaburzeń czynności wątroby. Odwrócenie stosunku bieli i globuliny wskazuje, że funkcja kompensacyjna całej wątroby jest w niekorzystnym stanie. Jeśli masz powiększenie śledziony i wodobrzusze, najpierw wykonaj leczenie ochronne wątroby, a po poprawie zastanów się nad etapowym leczeniem. 5. Badanie bakteriologii żółci i badania wrażliwości na antybiotyki w celu bardziej racjonalnego stosowania antybiotyków. W niektórych skomplikowanych przypadkach często konieczne jest rozpoczęcie systemowego stosowania antybiotyków 2–3 dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec operacji lub angiografii i stymulować zapalenie dróg żółciowych. Jeśli operacja jest wykonywana podczas wystąpienia zapalenia dróg żółciowych, należy zastosować penicylinę lub metronidazol (metidazol) w celu kontroli mieszanej infekcji bakteriami beztlenowymi. 6. Chroń i wspieraj zdolność organizmu do reagowania w sytuacjach awaryjnych, co pomaga płynnie przejść po traumatycznej reakcji pooperacyjnej. Tacy pacjenci byli wielokrotnie atakowani przez infekcje dróg żółciowych i liczne operacje, często z fizycznym wyczerpaniem; i większość z nich miała historię leczenia różnymi stopniami glikokortykoidów, odpowiedź układowa jest niska, należy zwrócić uwagę na wsparcie i ochronę. Podczas operacji zaszczepiono dożylnie hydrokortyzon 100 ~ 200 mg, a 50-100 mg dziennie można zaszczepić w ciągu 2 dni po operacji, co często daje dobre wyniki. 7. W przypadku pacjentów z zewnętrznymi rurkami drenażowymi przygotowanie skóry jamy ustnej należy przeprowadzić jak najszybciej. W przypadku zbyt długiej tkanki ziarninowej należy ją odciąć. W przypadku miejscowego stanu zapalnego i erozji skóry opatrunek powinien być często zmieniany i w razie potrzeby mokry. W przypadku płynów do płukania z sokami trawiennymi nałóż warstwę ochronną pasty z tlenku cynku. Utrzymuj usta w czystości i wykonuj operację, gdy skóra jest zdrowa. Odrobaczanie należy rutynowo wykonywać po przyjęciu. Rurki żołądkowe i cewniki należy umieścić przed operacją. 8. Przeanalizuj dane z poprzednich badań obrazowych, aby określić podejście chirurgiczne. 9, obsługiwać zatokę ściany brzucha. 10, przed operacją wykonać test alergii na jod. Zabieg chirurgiczny 1. Najpierw określ zasięg chorego segmentu wątroby i lokalizację wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego. Można tego dokonać poprzez: 1 dokładną analizę angiografii przedoperacyjnej (angiografia T-tube, ERCP, PTC, MRCP); 2 śródoperacyjne USG w trybie B w celu odróżnienia i pokierowania patologicznym przewodem żółciowym i odpowiadającym mu segmentem wątroby; 3 zmiany iniekcji śródnaczyniowej Błękit metylenowy i inne metody są wyświetlane, aby pomóc usunąć. Resekcja segmentów 2, II, III, IV powinna wyciąć więzadło okrągłe, więzadło falciformowe, lewe więzadło wieńcowe, lewe trójkątne więzadło, całkowicie wolna lewa wątroba wątrobowa; V, VI, VII, VIII segmentowa wątroba, powinna odciąć wątrobę Więzadło, więzadło krzyżowe, prawe więzadło wieńcowe i prawe więzadło trójkątne są całkowicie uwolnione z prawej półkuli. 3. Kontrola przepływu krwi w wątrobie. Powszechnie stosowane są trzy metody: 1 rozcięcie cholewki wątrobowej, blokowanie przepływu krwi wątrobowej do lewej i prawej półkuli w lewym i prawym rogu poprzecznego bruzdy wątrobowej, w celu kontrolowania większości krwotoku podczas resekcji lewego i prawego segmentu wątrobowego; 2 sporadyczne blokowanie wnęki wątrobowej Częściowy przepływ krwi w wątrobie, u pacjentów bez marskości wątroby, za każdym razem może wynosić około 20 minut; 3 zmodyfikowany blok przepływu krwi w całej wątrobie, który jest ograniczony do resekcji segmentu wątroby VII, VIII. 4. Gdy wątroba zostanie złamana, zakres resekcji należy ustalić zgodnie z faktyczną sytuacją pacjenta. Resekcja sekcji II i III powinna chronić strzałkową część żyły wrotnej; Resekcja odcinka IV powinna chronić żyły strzałkową i wątrobową żyły wrotnej; Resekcja V i VIII powinna zwracać uwagę na ochronę środkowej żyły wątrobowej i prawej żyły wątrobowej; należy chronić sekcje VI i VII. Prawa żyła wątrobowa. Po usunięciu segmentów IV, V, VI, VII i VIII należy chronić tylną żyłę główną dolną. 5, sekcja wątroby powinna wystarczyć, aby zatrzymać krwawienie i zapobiec wyciekom żółci, przykrytym siecią i drenażem. 6. Po usunięciu segmentu II (górny lewy płat wątrobowy) lewy zewnętrzny liść musi być całkowicie zdysocjowany Zgodnie z granicą między zmianą a sąsiadującą tkanką wątroby, segment II jest usuwany pod kontrolą przepływu krwi przez lewą wątrobę. Przewód żółciowy i naczynia wątrobowe powinny być odpowiednio podwiązane, a ranę można zszywać bez szwu lewego. 7, III segment kamieni rurki wątroby, ze względu na jego płytkie położenie, jest ogólnie łatwiejszy w obsłudze. Jednak przy realizacji hepatektomii w etapie III lewe trójkątne więzadło i lewe więzadło wątrobowe powinny być nadal odcięte, aby lewy płat zewnętrzny wątroby był całkowicie wolny, co sprzyja operacji. 8. Chirurgiczne leczenie wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego w segmencie VI jest trudne ze względu na jego głębokie położenie i często związane ze zwężeniem przewodu wątrobowego prawego tylnego płata wątrobowego. Liście, w prawej poduszce wątrobowej z podkładką z przędzy, dzięki czemu segment VI można lepiej odsłonić. Pod kontrolą wątrobowego przepływu krwi, zgodnie z zakresem uszkodzenia kamienia i wątroby, usuwa się prawy płat tylny wątroby (sekcja VI, VII) lub VI, a rurkę w części wątroby odpowiednio podwiązuje się, przykrywa siecią i umieszcza w jamie brzusznej. .