Sfinkterotomia brodawkowata Duodenoskopowa

Wskazanie 1, kamienie przewodu żółciowego wspólnego po resekcji pęcherzyka żółciowego, w tym kamienie pierwotne przewodu żółciowego wspólnego, kamienie resztkowe, nawracające kamienie przewodu żółciowego wspólnego. Typowe kamienie przewodu żółciowego, które nie są wycięte, ale nie są lub nie są przeznaczone do operacji. 2, kamienie żółciowe, jeśli nie są brane pod uwagę lub nie mogą być użyte do resekcji pęcherzyka żółciowego, oraz następujące warunki: (1) w połączeniu z kamieniami przewodu żółciowego do leczenia wspólnych kamieni przewodu żółciowego przed cholecystektomią laparoskopową. (2) We wspólnym przewodzie żółciowym nie ma kamienia, ale wspólny przewód żółciowy jest rozszerzony ampułką ampułkową. (3) Kamienie pęcherzyka żółciowego połączone z nawracającym zapaleniem trzustki. 3, martwe roztocza w drogach żółciowych muszą zostać usunięte. 4, zespolenie żółciowe po zespole ślepej drogi żółciowej. 5, żółciowe ostre zapalenie trzustki. 6, guz guzowy spowodowany niedrożnością dróg żółciowych, powodujący ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych (może być również stosowany do nacięcia, drenażu dróg żółciowych). 7, dysfunkcja zwieracza Oddi, ciśnienie potwierdzone przez ciśnienie znacznie wzrosło. Przeciwwskazania 1, ogólny stan jest bardzo zły, nie może tolerować endoskopii (w tym serca, mózgu, nerek, wątroby, ciężkiej niewydolności płuc). 2 istnieją przeciwwskazania do badania ERCP. 3, poważne zaburzenie mechanizmu krzepnięcia nie udało się naprawić. Osoby z nadciśnieniem wrotnym powinny być ostrożne. 4, łagodne lub złośliwe zwężenie w dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, zwężenie zwężenia jest diagnozowane poza ścianą dwunastnicy za pomocą ERCP, a EST nie osiąga celu terapeutycznego. Przygotowanie przedoperacyjne Przygotowanie sprzętu: w tym duodenoskop, generator elektryczny wysokiej częstotliwości, nóż tnący do smoczka, różne druty prowadzące, kosz na kamienie i żwir. Zabieg chirurgiczny 1, rutynowa diagnoza ERCP, dalsze potwierdzone zmiany, jeśli intubacja przewodu żółciowego nie jest gładka, to w cholangiografii drut prowadzący jest umieszczony we wspólnym przewodzie żółciowym, aby poprowadzić nóż nacinający. 2. Wybierz różne noże tnące zgodnie ze smoczkiem i warunkami otwarcia. 3. Zgodnie z wymogiem selektywnej intubacji cholangiograficznej pod mikroskopem, nóż nacinający jest prawidłowo wprowadzany do przewodu żółciowego przez sutek. Jeśli drut prowadzący zostanie wcześniej umieszczony, wygodniej jest wstawić nóż nacinający wzdłuż drutu prowadzącego. Kontrast i prześwietlenie zostały potwierdzone we wspólnym przewodzie żółciowym. 4. Następnie wyreguluj nóż tnący, aby był w najlepszym kierunku. W przypadku noża elektrycznego popychacza 2/3 drutu ostrza tnącego powinno znajdować się na zewnątrz smoczka. Jeśli używany jest nóż elektryczny, wykonaj 1/3 w smoczku. Ponadto kierunek drutu jest zgodny z kierunkiem cięcia (tj. Wzdłużnym kierunkiem smoczka). Prąd cięcia miesza się z prądem, a natężenie prądu wynosi od około 3 do 20-30 W. Kiedy energia jest pod napięciem przez 1-2s, pojawia się iskra, tkanka staje się biała, a nóż elektryczny jest stopniowo popychany lub wyciągany, tak że drut stalowy i błona śluzowa sutka są w lekkim kontakcie, a pewna siła jest utrzymywana, a zwieracz sutka jest stopniowo odcinany. 5, długość nacięcia jest oparta na długości wybrzuszenia bocznego sutka (ogólnie około 1-1,5 cm) lub małego i średniego nacięcia w zależności od wielkości kamienia żółciowego. 6, po EST, mniejszym kamieniu (<1,0 cm), możesz bezpośrednio użyć kamiennego kosza do usunięcia kamienia, jeśli kamień jest większy (około 2,0 cm), możesz włożyć kamienną kruszarkę, zmiażdżyć duży kamień, a następnie użyć kamiennego kosza Wyjmij osobno. Jeśli we wspólnym przewodzie żółciowym znajduje się wiele kamieni, szczególnie w przypadku małych kamieni, można użyć powietrza do kamienia. 7. Po usunięciu kamieni stosuje się cholangiografię przewodu żółciowego w celu potwierdzenia, czy kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym zostały usunięte. 8. Jeśli jest więcej kamieni, czas operacji jest długi lub pacjent źle się czuje i trudno jest kontynuować przyjmowanie kamienia, najpierw można wykonać drenaż z przewodu żółciowego nosa, a kamień zabiera się po 3-7 dniach. Komplikacja 1, krwawienie: niewielką ilość wydzieliny można rozpylić pod mikroskopem, wstrzyknąć lub elektrokoagulację o wysokiej częstotliwości, aby zatrzymać krwawienie. Gdy trudno jest kontrolować krwawienie z pulsacją tętnic, ogólny stan pacjenta należy szybko skorygować, wykonać transfuzję krwi i zdecydować o hemostazie chirurgicznej. 2, perforacja: Perforacja EST, powinna być leczona zgodnie z ostrym brzuchem, na czczo, skuteczną dekompresją żołądkowo-jelitową, dożylnym nawodnieniem, ogólnoustrojowym stosowaniem antybiotyków i innymi zachowawczymi metodami leczenia, takimi jak brak wpływu na operację. 3, ostre zapalenie trzustki: jak zwykle. 4, infekcje dróg żółciowych: post, dekompresja żołądkowo-jelitowa, leczenie antybiotykami, jeśli to konieczne, następnie drenaż przewodów nosowych w celu zmniejszenia ciśnienia śród żółciowego.