Przetoka dwunastnicy z jejunostomią

Jejunostomia przetoki dwunastniczej jest stosowana w chirurgicznym leczeniu przetoki pozajelitowej. Przetoka pozajelitowa różni się od enterostomii medycznej. Jest to spowodowane zespoleniem jelit, pęknięciem szwu, urazem chirurgicznym, urazem jelit, chorobą zapalną jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.), Uszkodzeniem popromiennym itp. Spowodowanym uszkodzeniem jelit, płynem jelitowym rozlanym do jamy brzusznej, ścianą brzucha To. Z powodu poważnego zaburzenia homeostazy, niedożywienia i infekcji brzucha wywołane nim zmiany patofizjologiczne są niezwykle skomplikowane i ciężkie. Obecna zasada leczenia polega na skorygowaniu nierównowagi homeostazy, kontroli infekcji, zarządzaniu plwociną, wzmocnieniu wsparcia żywieniowego i utrzymaniu funkcji narządów w walce o samoleczenie. Deterministyczna operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie można się wyleczyć. Zmieniło się to znacznie od strategii leczenia z lat 70. W przeszłości ostateczną operację przetoki jelitowej wykonywano na wczesnym etapie. Po leczeniu niechirurgicznym plwocina może się zagoić. Przyczynami hemoroidów jelitowych są: przepuklina wargowa (koślawość błony śluzowej jelit i rany ściany brzucha), specyficzne zakażenie, niedrożność dystalnej przetoki jelitowej, zatrzymanie ciał obcych w przetoce jelitowej, uszkodzenie radioaktywne, bliznowacenie przetoki. Zasadniczo, po odpowiednim leczeniu niechirurgicznym, jeśli nie ma przyczyny gojenia, przetoka pozajelitowa zagoi się w ciągu 3 do 8 tygodni. Jeśli nie możesz się wyleczyć, musisz znaleźć przyczynę i przygotować się do operacji. Leczenie chorób: przetoka dwunastnicza Wskazanie Pień dwunastnicy lub boczny grzebień biodrowy jest większy, otaczająca blizna jest większa, naprawa szwów jest trudna do wygojenia, a gdy resekcja jelit jest trudna, odcinek jelita czczego, który można odciąć, jest wyrównany z przetoką lub zespoleniem od końca do boku. Zamknij usta. Jest mniej wskazań do jejunostomii przetoki dwunastniczej. Przygotowanie przedoperacyjne Pacjenci z przetoką pozajelitową, szczególnie ci z wydzieliną z dużej plwociny, dużą liczbą przetok i ciężkimi zakażeniami w obrębie jamy brzusznej, mają niedożywienie i zaburzenia czynności narządów, a operacja jest często skomplikowana i traumatyczna w porównaniu z innymi operacjami jelitowymi. Wyższy wskaźnik niepowodzeń chirurgicznych. To, czy preparat chirurgiczny jest doskonały, czy nie, bezpośrednio wpływa na powodzenie operacji. Przygotowanie chirurgiczne obejmuje zrozumienie stanu plwociny i infekcji brzucha, statusu ważnych funkcji narządów, stanu odżywienia i przygotowania jelita. W codziennym życiu 80% przetoki pozajelitowej jest powikłaniem operacji brzucha. Niektórzy pacjenci przeszli również operację przepukliny. Normalna pozycja anatomiczna narządów jamy brzusznej i jelit uległa zmianie. Pełniejsze zrozumienie stanu kostki przed operacją przyczyni się do opracowania planu chirurgicznego. Zakażenie brzucha jest czynnikiem, który powoduje złożone zmiany patofizjologiczne u pacjentów z przetoką pozajelitową, a także jest kluczem do sukcesu ostatecznego zabiegu chirurgicznego w przypadku przetoki jelitowej. Zakażenie powoduje poważne zrosty w jamie brzusznej, obrzęk jelit, kruchość i zespolenie, częściową naprawę naprawy, a nawet posocznicę i dysfunkcję narządu. Serce, wątroba, płuca, nerki i inne narządy w przypadku poważnego niedożywienia i infekcji, ich funkcje zostały uszkodzone, bardzo ważne jest, aby je zrozumieć i ocenić przed operacją. Narządami najbardziej podatnymi na dysfunkcję u pacjentów z przetoką pozajelitową są płuca i wątroba. Ten pierwszy ma zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), a drugi ma żółtaczkę i tym podobne. Oczywiście dysfunkcja wielu narządów będzie częściej występować u pacjentów z ciężkim zakażeniem brzucha po operacji. Odżywianie zawsze było problemem, który należy traktować poważnie w leczeniu pacjentów z przetoką jelitową. Stan odżywienia pacjenta przed zabiegiem wpłynie na gojenie się ran pooperacyjnych, kontrolę zakażeń i funkcję narządów. Wzmocnienie wsparcia żywieniowego przed zabiegiem nie oznacza nadmiernego odżywiania, ale na podstawie wyników pomiaru żywienia podano niewystarczającą część. Dostosowanie Stan odżywienia można również poprawić na kilka dni przed zabiegiem, a przygotowanie zajmuje co najmniej 10 dni. Wspomaganie odżywiania jest ważną częścią leczenia u pacjentów, którzy otrzymują rozsądne leczenie od początku plwociny, a stan odżywienia można utrzymać na odpowiednim poziomie do czasu operacji. Jednak w leczeniu przedoperacyjnym u pacjentów, których odżywianie nie jest cenione, poprawa stanu odżywienia jest kluczowym punktem w przygotowaniu przedoperacyjnym. Odżywianie żołądkowo-jelitowe obejmuje preferowaną metodę żywieniową. Karmienie przez zgłębnik pokarmowy, ale gdy żywienie żołądkowo-jelitowe nie jest dostępne, żywienie pozajelitowe może skutecznie poprawić stan odżywienia pacjentów. Ważnym wskaźnikiem poprawy stanu odżywienia powinno być to, czy białko trzewne może powrócić do normalnego poziomu, a nie po prostu przybrać na wadze. Oprócz stanu odżywienia należy przed operacją skorygować zaburzenia wody, elektrolitów i kwasów i zasad. Przygotowanie jelita nie jest wymagane przed operacją jelita cienkiego. Na bakterie w jelicie cienkim wpływa pH płynu żołądkowo-jelitowego, a jego rozmnażanie jest ograniczone. Jednak w przypadku przetoki jelita cienkiego środowisko jelitowe jest niszczone, światło jelita jest bezpośrednio połączone z zewnętrzną częścią ciała, a bakterie in vitro mogą również przenikać do pasożyta jelitowego i namnażać się. Przedoperacyjny post, doustne antybiotyki (aminoglikozydy) i leki anaerobowe (metronidazol) często spełniają wymagania przygotowania jelitowego. Podsumowując, szczególne znaczenie ma przygotowanie przedoperacyjne pacjentów z przetoką jelitową. To nie jest czas po występowaniu karaluchów. Zabieg chirurgiczny 1. Po oddzieleniu przetoki jelitowej zrosty i blizny otaczającego obszaru są usuwane, a brzeg plwociny jest przycinany do normalnej tkanki jelitowej dopływu krwi, a krew jest pokryta gazą solną do użytku. 2, pod dwunastniczym więzadłem zawiesinowym 15 ~ 20 cm odciął jelita czczego, dystalny koniec górnej i przygotowaną przetokę jelitową, aby wykonać dwie warstwy nieciągłości 3-0 nie wchłaniającą się linię, aby ukończyć koniec jelita czczego i usta jelit - Zespolenie końcowe lub boczne. Pod koniec zespolenia, od 20 do 30 cm, bliższy koniec odciętego końca jelita czczego jest zespawany z końcem dystalnej części jelita czczego. Chociaż jest to również zespolenie w kształcie litery Y, nie jest wymagane, aby zapobiec dopływowi treści jelitowej proksymalnego jelita czczego do przewodu pokarmowego. Przeciwnie, zawartość jelitowa worka jelitowego nadal będzie wchodzić do górnego odcinka jelita. Dlatego nie ma potrzeby utrzymywania dużej odległości między dwoma zespoleniami. Tylko dlatego, że zawartość jelita może dostać się do dolnej części jelita czczego przez przetokę jelitową i bliższą część jelita czczego, możliwe jest, że część treści jelitowej zbyt szybko dostanie się do dolnego odcinka jelita.