operacja uchyłka dwunastnicy

Częstość występowania uchyłka dwunastnicy jest wyższa, co stanowi drugie miejsce w uchyłku przewodu pokarmowego. Dwie trzecie znajduje się w zstępującym dwunastnicy. Często jest bardzo blisko brodawki dwunastnicy, a około 1/3 znajduje się w trzecim i czwartym odcinku dwunastnicy. Większość uchyłka znajduje się wewnątrz dwunastnicy, w pobliżu wspólnego przewodu żółciowego i głowy trzustki, a niektóre są głęboko zakopane w tkance trzustki, ściśle związane z wspólnym przewodem żółciowym i przewodem trzustkowym, a nawet wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy bezpośrednio otwarte w uchyłku. Większość uchyłka dwunastnicy nie ma objawów lub nie ma typowych objawów. Występowanie różnych objawów często wiąże się z powikłaniami uchyłka. W przypadku zapalenia uchyłka może wystąpić ból brzucha i krwawienie. Większość uchyłka dwunastnicy można zdiagnozować poprzez badanie rentgenowskie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Leczenie chorób: owrzodzenie, perforacja żołądka, wrzód dwunastnicy, ostra perforacja Wskazanie 1. Szyjka uchyłka jest wąska i ma objawy zatrzymania Badanie rentgenowskie baru wykazało, że nalewka pozostała w uchyłku przez 6 godzin i pozostała pusta. Często pojawia się zapalenie uchyłków i ból brzucha, a długotrwałe leczenie jest nieskuteczne. 2, krwawienie z uchyłka, perforacja lub tworzenie ropni. 3, uchyłek jest ogromny, promieniowanie rentgenowskie pokazuje> 2 cm, wspólny przewód żółciowy lub przewód trzustkowy jest ściśnięty, powodując objawy układu trzustkowego trzustki. Częstość powikłań w operacji uchyłka dwunastnicy jest wysoka, a gdy już się pojawi, jest poważniejsza. Dlatego wskazania chirurgiczne muszą być ściśle kontrolowane. Przeciwwskazania Uchyłek dwunastnicy z objawami bezobjawowymi lub łagodnymi na ogół nie jest wymagany do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Operacja uchyłka dwunastnicy nie jest prostą operacją i nie powinna być wykonywana pochopnie. Przed ogólnym zabiegiem chirurgicznym przewodu żołądkowo-jelitowego należy przygotować odpowiednie preparaty Oprócz następujących preparatów chirurgicznych przewodu pokarmowego należy wykonać następujące preparaty: 1. Badanie rentgenowskie posiłku barowego przed zabiegiem chirurgicznym w celu ustalenia określonej części uchyłka. Zdjęcie powinno zawierać prawą, boczną i ukośną pozycję, aw razie potrzeby należy wykonać endoskopię i cholangiografię. Zrozum związek między uchyłkiem a wspólnym przewodem żółciowym i brodą dwunastnicy. Jasne zrozumienie lokalizacji i wielkości uchyłka pomaga określić procedurę chirurgiczną. 2. Umieść rurkę nosowo-żołądkową przed operacją. Gdy trudno jest znaleźć uchyłek podczas operacji, rurkę żołądka można wprowadzić do dwunastnicy przez odźwiernik w celu wykonania testu napompowania, co pomaga znaleźć uchyłek. Powszechnie stosowane metody chirurgiczne w leczeniu uchyłka dwunastnicy obejmują resekcję uchyłka, wewnętrzny grzebień biodrowy i umieszczenie uchyłka. Łatwo jest odsłonić i uwolnić uchyłek, a mniejsze uchyłek jest możliwe do wykonania szwu wewnętrznego. Oddzielenie i wycięcie uchyłka dwunastnicy może uszkodzić przewód żółciowy, trzustkę lub wpłynąć na przepływ krwi w ścianie jelita lub może powodować niedrożność jelit po zszyciu wewnętrznym. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie Zasadniczo stosuje się prawe nacięcie brzucha górnego prostego, a także prawe dolne nacięcie ukośne. 2. Badanie i ujawnienie uchyłka Po wejściu do jamy brzusznej najpierw zbadaj górny przewód pokarmowy, drogi żółciowe i trzustkę, wyklucz inne zmiany, a następnie poszukaj uchyłka, zgodnie z badaniem przedoperacyjnym i diagnozą miejsca na różne sposoby. Uchyłek znajdujący się w trzecim i czwartym segmencie dwunastnicy powinien zostać wycięty dla poprzecznej błony krezkowej. Uważaj, aby nie uszkodzić środkowej tętnicy mózgowej. Uchyłek zlokalizowany w zstępującej części dwunastnicy musi wyciąć środkową krawędź zstępującego dwunastnicy i przywiązanie trzustki. Uchyłek znajdujący się w tylnej części zstępującego dwunastnicy powinien być wycięty do bocznej otrzewnej dwunastniczego segmentu zstępującego, a segment zstępujący i tył głowy trzustki są uwolnione, a przód jest otwarty, aby znaleźć uchyłek. Jeśli uchyłka nie można znaleźć zgodnie z powyższymi krokami, rurkę żołądka należy wprowadzić do dwunastnicy przez odźwiernik, początek jelita czczego należy zaciśnąć zaciskiem jelitowym, a bańkę dwunastnicy należy chwycić ręcznie, a następnie należy wstrzyknąć odpowiednią ilość powietrza z rurki żołądka. Dwunastnica jest napompowana, a uchyłek jest napompowany i napompowany w celu łatwej identyfikacji. 3, leczenie uchyłka Po znalezieniu uchyłka uchyłek zostaje zwolniony. Użyj zacisku naczyniowego typu komara, aby oddzielić otaczającą tkankę wzdłuż powierzchni uchyłka. Podczas oddzielania należy zachować ostrożność. Nie rozrywać ściany jelita ani nie uszkadzać przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego. Po całkowitym uwolnieniu uchyłka wycięto go z szyjki uchyłka. Nacięcie na ścianie jelita można zszyć za pomocą pełnowarstwowego szwu przerywanego za pomocą niewchłanialnej linii nr 0, a następnie zszyć warstwą mięśniową. Pamiętaj, że podczas wyciągania uchyłka nie używaj zbyt dużej siły, aby zapobiec nadmiernej resekcji błony śluzowej, co powoduje zwężenie jelit po zszyciu. Po resekcji uchyłka nacięcie ściany jelita należy zszywać poziomo, a tkanki nie należy zbyt mocno przewracać. Jeśli szyjka uchyłka jest cieńsza, warstwę mięśniową miazgi można wyciąć wzdłuż szyi. Błony śluzowej i podśluzówkowej podwiązuje się przez szew, a następnie uchyłek usuwa się, a warstwę mięśniową zszywa się. Resekcja uchyłka w pobliżu brodawki dwunastnicy lub przy otwarciu wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego może wpływać na anatomię i funkcję miejsca, a cholecystektomię należy wykonać w tym samym czasie. Wspólny przewód żółciowy odcina drenaż T-rurki lub zespolenie brodawki dwunastnicy. 4, 憩 szew wewnętrzny Na ściance jelita wokół szyi uchyłka wykonano sznurek torebki, a uchyłek włożono do jelita za pomocą zacisku naczyniowego, a następnie zligowano sznur torebki. 5, uchyłek dwunastnicy Wykonano częściową gastrektomię Billroth II w celu umieszczenia uchyłka w dwunastnicy (patrz „Resekcja żołądka Billroth II”). 6. Leczenie uchyłka dwunastnicy głęboko zakopane w tkance głowy trzustki Wzdłużne nacięcie przedniej ściany dwunastnicy, znajdź otwór uchyłka w dwunastnicy, włóż zacisk naczyniowy w dno uchyłka, obróć uchyłek do jamy dwunastnicy, odetnij u podstawy uchyłka, nr 0 Złamane szwy drutu zamykają defekt w wewnętrznej ścianie dwunastnicy. Jeśli uchyłek znajduje się blisko brodawki dwunastnicy, wspólny przewód żółciowy można rozciąć, umieścić w cewniku podtrzymującym i przejść przez brodę dwunastnicy, docierając do światła dwunastnicy, a uchyłek zamienia się w światło dwunastnicy. Wewnątrz ścianka dwunastnicy jest wycinana wzdłuż korzenia uchyłka dwunastnicy, więc brodawka dwunastnicy zostaje wyparta, a przerywana gruba linia wskazuje pierścieniowe nacięcie na dole uchyłka. Po usunięciu uchyłka cewnik podtrzymujący i sutek umieszcza się w uchyłku. Przy defekcie błona śluzowa zszywała brodę dwunastnicy i tylną ścianę błony śluzowej dwunastnicy, a na koniec zszywała przednią ścianę dwunastnicy.