Miejscowe wycięcie guza brodawki dwunastnicy

Miejscowa resekcja dwunastniczego guza brodawkowego w chirurgicznym leczeniu guzów dwunastnicy. Tradycyjną operacją guzów brodawkowatych dwunastnicy jest pankreatikoduodenektomia (operacja Whipple). U pacjentów z ciężką chorobą (żółtaczka), wysokim wiekiem lub stanem ogólnym trudno jest tolerować tak poważną operację, a zespolenie żółciowe wykonuje się w celu złagodzenia niedrożności dróg żółciowych. W literaturze resekcję guza miejscowego stosuje się również w leczeniu brodawki dwunastnicy. Nowotwory, ale z różnych powodów, nie promowały się. W przeszłości występowanie łagodnych guzów brodawki dwunastnicy było uważane za bardzo niskie. Może to wynikać z faktu, że guz rzadko wykazuje objawy w łagodnym stadium i często nie można go zdiagnozować. Rośnie szybciej po przekształceniu w nowotwór złośliwy i jest podatny na niedrożność wspólnego przewodu żółciowego. Możliwe jest postawienie diagnozy. Gruczolak z żołądka i jelita grubego może przekształcić się w zjawisko gruczolakoraka. Wiele nowotworów brodawki dwunastnicy może również zostać przekształconych z łagodnego gruczolaka. Ze względu na rozwój nowoczesnych metod badania, szczególnie badanie ultrasonograficzne w trybie B może wykryć ekspansję wspólnego przewodu żółciowego wcześniej, a nawet przed klinicznym pojawieniem się żółtaczki, można zmierzyć ekspansję wspólnego przewodu żółciowego, można wykonać duodenoskopię włóknistą Zmiany brodawki dwunastnicy obserwowano bezpośrednio i przeprowadzono biopsję w celu wyjaśnienia charakteru zmiany. Dlatego możliwe jest znalezienie bardziej łagodnych guzów brodawki dwunastnicy i wczesne wykrycie raka brodawki dwunastnicy. Wszystkie łagodne guzy i niektóre z wcześniejszych nowotworów można rozwiązać za pomocą częściowej resekcji brodawki dwunastnicy. Operacja ta ma niewielki uraz, może usunąć pierwotny guz, złagodzić niedrożność przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego, bezpieczna i skuteczna, mniej powikłań, ale operacja nie może usunąć przerzutowych węzłów chłonnych, radykalne leczenie jest ograniczone, a obecne podejście do operacji nie jest Jeden Leczenie chorób: gruczolakorak dwunastnicy, łagodny nowotwór dwunastnicy Wskazanie 1. Brodawka dwunastnicza, w tym łagodne nowotwory na końcu wspólnego przewodu żółciowego. 2. Brodawka dwunastnicza, w tym rak na końcu wspólnego przewodu żółciowego. 3, zaawansowany wiek lub warunki ciała nie są dozwolone do wykonania pankreatikoduodenektomii w przypadku raka brodawczaka dwunastnicy. Przeciwwskazania 1, rak brodawczaka dwunastnicy został bardziej zaawansowany, zaatakował ścianę dwunastnicy lub tkankę głowy trzustki, miejscowy nie może wyciąć pierwotnego guza. 2, rak głowy trzustki lub cholangiocarcinoma na wysokim poziomie, nie jest przedmiotem tego leczenia chirurgicznego. Przygotowanie przedoperacyjne 1, przed zabiegiem należy wykonać badanie ultrasonograficzne w trybie B oraz mikroskopię dwunastnicy i biopsję włókien, a lokalizację i charakter zmian należy wyraźnie ocenić. 2, oprócz ogólnego badania ciała, skupienie się na czynności wątroby i nerek ma dokładniejszą ocenę. 3, suplementacja witaminy K11, dzięki czemu aktywność protrombiny może osiągnąć normalny zakres. 4. Jeśli nie ma infekcji żółciowej, nie trzeba wcześniej stosować antybiotyków, antybiotyki można podawać rano od operacji. 5. Umieść rurkę nosowo-żołądkową rano w dniu operacji. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie ukośne wykonuje się w prawym górnym brzuchu nacięcia, a boczna strona jest skierowana do przedniej linii przedniej, a środkowa strona może być lekko skrzyżowana. Zaletą tego nacięcia jest to, że jest dobrze odsłonięte. Chociaż konieczne jest odcięcie grup mięśni ściany brzucha, nacięcie pooperacyjne jest niewielkie. Pod nacięciem nie ma jelita cienkiego, więc istnieje kilka powikłań, takich jak pooperacyjna niedrożność jelitowa. Nacięcie jest lepsze. 2, najpierw wykonaj kompleksowe badanie, aby zrozumieć, czy wątroba ma guzki z przerzutami, wzdłuż wątroby i więzadeł dwunastnicy bez obrzękniętych węzłów chłonnych, dotknij wielkości i zasięgu brodawki dwunastnicy. 3, nacięcie Kochera poza dwunastnicą, nacięcie otrzewnej, swobodny odcinek dwunastnicy, może dodatkowo zmniejszyć odcinek dwunastnicy i głowę trzustki między kciukiem a pozostałymi czterema palcami, aby dotknąć wielkości guza I zakres. 4, podziel wolny wspólny przewód żółciowy, pod rurką pęcherzyka żółciowego, do wspólnego przewodu żółciowego, jak najbliżej górnej krawędzi dwunastnicy, w przedniej ścianie wspólnego przewodu żółciowego, dwóch igieł linii trakcyjnej, przeciąć wspólny przewód żółciowy około 1 cm metalową cewką moczową Sondę wprowadza się do nacięcia wspólnego przewodu żółciowego i jest skierowana w dół do otworu brodawki dwunastnicy. 5, w sutku dwunastnicy naprzeciwko przedniej zewnętrznej ściany dwunastnicy, wykonaj nacięcie podłużne, przeciąć ścianę dwunastnicy, odsłonić cały obraz guza brodawkowatego dwunastnicy. 6. Wytnij dwunastnicę i przednią ścianę dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego przy ścianie dwunastnicy w odległości 1,5 do 2,0 cm od górnej krawędzi guza. Nacięcie można zobaczyć po nacięciu. Bliższy margines nacięcia ściany dwunastnicy i bliższy brzeg nacięcia przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego zszywano w sposób przerywany za pomocą wchłanialnej linii syntetycznej 3-0, a dystalna strona marginesu nacięcia dwunastnicy Wspólna krawędź tnąca przewodu żółciowego jest również stosowana do szwów przerywanych. 7, odpowiednio, do wewnątrz i na zewnątrz, wokół podstawy guza 1,5 ~ 2,0 cm, podczas cięcia, wykonując przerywany szew, aż guz zostanie całkowicie usunięty, podczas cięcia do wewnętrznej i dolnej części, może przeciąć koniec przewodu trzustkowego, przewód trzustkowy i dwanaście Odnosi się do szwu ściany jelita dla kilku igieł, a szew między przewodem trzustkowym a ścianą wspólnego przewodu żółciowego jest również zszywany kilka razy. 8. Rurkę w kształcie litery T przebija się grubą igłą 5–6 cm przed końcem jej długiego ramienia, a silikonową rurkę o średnicy 2 mm wprowadza się przez otwór, aż jej dalszy koniec przekroczy krótkie ramię rurki w kształcie litery „T”. 7 do 8 cm, bok krótkiego ramienia w kształcie litery V wycięto 0,5 cm, a silikonową rurkę umieszczono w szczelinie. 9. Włóż powyższą rurkę w kształcie litery T z nacięcia przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego i umieść dolną krótką ścianę wraz z rurką silikonową do zespolenia dwunastnicy i wspólnego przewodu żółciowego, a następnie włóż rurkę silikonową do przewodu trzustkowego. Stały szew jest wykonany z wchłanialnego drutu, a drugie krótkie ramię jest odcinane i umieszczane w górę we wspólnym przewodzie żółciowym. 10. Przerywane nacięcie wspólnego przewodu żółciowego nicią jedwabną. 11. Przednia ściana dwunastnicy, która jest pocięta na dwie warstwy, służy do poprzecznego przerwania inwersji przedniej ściany dwunastnicy. Przed zespoleniem odcinek zstępujący dwunastnicy powinien być całkowicie uwolniony, aby zmniejszyć napięcie nacięcia dwunastnicy. 12. Rurkę w kształcie litery T i rurkę silikonową wyjmuje się z zewnętrznej ściany ściany brzucha i mocuje za pomocą szwu. 13. Po przepłukaniu pola umieść jedną rurkę drenażową z papierosa lub lateksu na zewnątrz dwunastnicy i wątroby lub umieść dwukomorową rurkę drenażu podciśnienia, która jest wyprowadzona z zewnętrznego końca nacięcia poprzecznego lub innego nacięcia. Szwy Komplikacja Miejscowe wycięcie guza brodawkowatego dwunastnicy jest małe, bezpieczne i rzadko powikłane. Gdy stomia zespolona ściany przewodu żółciowego jest słabo hemostaza, po operacji może wystąpić niewielkie krwawienie. Można zastosować ogólny środek hemostatyczny. Kontroluj, jeśli to konieczne, pod bezpośrednim widokiem duodenoskopu światłowodowego, elektrokoagulacji lub rozpylaj środek hemostatyczny, aby zatrzymać krwawienie. Szew przedniej ściany dwunastnicy nie powinien przeciekać W przypadku złego stanu odżywienia i hipoproteinemii czas dekompresji przewodu pokarmowego należy wydłużyć po zabiegu, należy odłożyć czas karmienia i podać dożylne leczenie żywieniowe. Zespolenie nie jest dobrze wyleczone i przecieka.