Wycięcie guza brodawki pozadwunastniczej

Wynaczynienie dwunastnicy ampułkowy guz guza do chirurgicznego leczenia guzów dwunastnicy. Preferowanym leczeniem chirurgicznym w przypadku złośliwych guzów Vatera jest pankreatiododuodenektomia (operacja Whipple), z 5-letnim wskaźnikiem przeżycia od 50% do 60%, śmiertelnością operacyjną mniejszą niż 5% i tendencją spadkową. W dużych przypadkach nie obserwowano resekcji brzucha, aby udowodnić, że jej chirurgiczna resekcja jest taka sama jak w przypadku trzustki. Z powodu ograniczonego zakresu resekcji ampułki większość uczonych uważa, że ​​resekcja ampułkowa jest odpowiednia w przypadku mniej powszechnych łagodnych nowotworów, takich jak guzy, naczyniaki limfatyczne i mięśniaki gładkie mięśni. Chociaż uraz amsekcji jest niewielki, wymaga on wysokiego poziomu technicznego chirurga i mogą wystąpić poważne komplikacje.W przypadku miejscowej resekcji nowotworów złośliwych ważne jest zastosowanie badania patologicznego kriosekcji. Upewnij się, że nie ma resztkowych komórek nowotworowych na marginesie chirurgicznym. Leczenie chorób: rakowiak dwunastnicy Wskazanie Resekcja wynaczynienia dwunastniczego guza podskórnego dotyczy: 1. Brodawka dwunastnicy i łagodny nowotwór w dolnym końcu przewodu żółciowego wspólnego. 2, rak szpiku nie zaatakował głowy trzustki we wczesnym stadium, guz jest ograniczony do brodawki dwunastnicy lub dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego, ogólny stan nie może wytrzymać pankreaticoduodenectomy. Ponieważ jednak operacja jest ograniczona do brodawki dwunastnicy, łatwo jest wyciąć resztkowe komórki nowotworowe i należy ją ściśle wybrać u pacjentów z nowotworami złośliwymi. Przeciwwskazania 1, brodawki dwunastnicy lub dolny koniec raka dróg żółciowych zostały zaatakowane przez otaczające tkanki, poza zasięgiem miejscowej resekcji. 2. Rak szpiku z przerzutami do lokalnych węzłów chłonnych. 3, dla pacjentów z dobrym stanem ogólnym może wytrzymać pankreatoduodenektomię, staraj się nie robić miejscowej resekcji, ponieważ lokalne wycięcie ta metoda ma ograniczenia, zakres resekcji i rozwarstwienie węzłów chłonnych są ograniczone. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2, film RTG klatki piersiowej, aby wykluczyć zmiany przerzutowe. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem spowodowanym zbyt małym spożyciem pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania anemii i hipoproteinemii. 6. U pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych podaje się 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9, stężenie bilirubiny w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni do operacji, nie podkreślaj rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało wykonane, należy zwrócić szczególną uwagę ze względu na dużą liczbę Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie jest prawym dolnym skośnym nacięciem trzustki, które jest niższe niż wycięcie pęcherzyka żółciowego, i można również zastosować nacięcie prawej górnej części brzucha. 2, po brzuchu, aby wykonać badanie wewnątrzbrzuszne, koncentrując się na wielkości wątroby, trzustkowych górnych i dolnych marginesach, węzłach chłonnych z tyłu trzustki i zmianach brodawki dwunastniczej. Należy zauważyć, że zakres inwazji guza jest czasami niespójny z obserwowanym podczas duodenoskopii, wydaje się ograniczony pod mikroskopem, jednak guz został zaatakowany podczas operacji i nie można wykonać miąższu miejscowego. 3. Wykonaj nacięcie Kochera na zewnątrz dwunastnicy, odetnij otrzewną, całkowicie uwolnij opadający segment dwunastnicy i całkowicie zwiń dwunastnicę. Dwuigłowa linia trakcyjna jest umieszczona w przedniej ścianie wspólnego przewodu żółciowego dwunastnicy, a wspólny przewód żółciowy jest przecięty wzdłużnie między dwiema liniami. Włóż metalową sondę przewodu żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego i idź w dół do brodawki dwunastnicy na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego, aby określić lokalizację brodawki. Obróć dwunastnicę do wewnątrz i odsłoń kierunek wspólnego przewodu żółciowego. Istnieje wiele form wspólnego przewodu żółciowego w segmencie trzustki, ale 2/3 wspólnych przewodów żółciowych jest zwykle owiniętych w tkankę trzustki, więc konieczne jest oddzielenie tkanki trzustki owiniętej wokół wspólnego przewodu żółciowego od połączenia dwunastniczego i szwu na krawędzi. . 4. Zanim wspólny przewód żółciowy wejdzie do dwunastnicy, użyj metalowej sondy, aby podnieść ścianę przewodu żółciowego Po zszyciu linii trakcyjnej na ścianie przewodu żółciowego 2 cm od guza lub 2 cm od brodawki, wspólny przewód żółciowy przecina się poprzecznie po bocznej stronie wspólnego przewodu żółciowego. Nacięcie jest naciągane przez szew w celu odcięcia zewnętrznej ściany bocznej i przedniej ściany wspólnego przewodu żółciowego. 5. Wytnij ścianę dwunastnicy wzdłuż brodawki dwunastnicy i wyjmij brodawkę dwunastnicy z dwunastnicy. I podnieś go kleszczami do tkanek. 6, na smoczku od 5 do 6, zwróć uwagę na otwór przewodu trzustkowego. Przewód trzustkowy jest rurką bez specjalnego koloru podczas cięcia i ma około 0,3 cm grubości. Po nacięciu przewodu trzustkowego rurkę silikonową umieszcza się w przewodzie trzustkowym w celu wsparcia drenażu. 7. Przerwany szew przewodu żółciowego wspólnego i brodawki dwunastnicy zostały usunięte szwem, a ścianka dwunastnicy i ściana tylna wspólnego przewodu żółciowego zostały zszyte razem. Igły wspólnego przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego zaszyto, a przewód trzustkowy i błonę śluzową dwunastnicy zaszyto na kilka igieł. Rurka drenażowa przewodu trzustkowego jest umieszczona na dystalnym końcu dwunastnicy lub oddzielnie przez przednią ścianę wspólnego przewodu żółciowego. Wspólny przewód żółciowy ma rurkę w kształcie litery T, a wspólne nacięcie przewodu żółciowego zostaje przerwane. Rurkę żołądka umieszcza się w dwunastnicy w celu przyciągnięcia dożołądkowego. Przednią ścianę otworu wspólnego przewodu żółciowego i dwunastnicę następnie zszywano w sposób przerywany i zszywano w dwóch warstwach. Tkanka sieciowa jest przykryta, aby pokryć nacięcie. Opłucz pole operacyjne i umieść lateksową rurkę na zewnątrz dwunastnicy, aby uzyskać drenaż. Komplikacja Poza dwunastnicza ścieżka resekcji guza szpiku jest znacznie mniejsza niż w przypadku trzustkowego wycięcia guza, a częstość powikłań jest niewielka, więc pacjenci w podeszłym wieku i osłabieni mogą być dobrze tolerowani. Uwaga pooperacyjna dotyczy głównie przetoki dwunastnicy, należy zwrócić uwagę na charakter płynu drenażowego i terminowy pomiar amylazy. Jeśli nagle ilość płynu drenażowego nagle wzrośnie, a wartość amylazy wzrośnie, należy rozważyć przetokę dwunastnicy. Ostre martwicze zapalenie trzustki jest kolejnym poważnym powikłaniem. W tym czasie objawy pacjenta są często nietypowe, co łatwo można pomylić z objawami po zabiegu, dlatego należy zwrócić uwagę na zmiany amylazy w surowicy i drenażu otrzewnowego po operacji. Kiedy wystąpi zapalenie trzustki, należy go leczyć niezwłocznie.