wycięcie dwunastnicy

Dwunastnicza pankreatektomia do chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia trzustki. Leczenie chorób: zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki Wskazanie Typowa pankreatektomia dwunastnicy w przewlekłym zapaleniu trzustki z silnym bólem lub innymi powikłaniami dotyczy następujących sytuacji: 1. Przewlekłe zapalenie trzustki ogranicza się głównie do głowy trzustki i procesu niezaszczepionego, któremu towarzyszy silny ból i nie obserwuje się wyraźnego rozszerzenia przewodu trzustkowego. 2, uszkodzenia głowy trzustki, nie powiodły się po jejunostomii przewodu trzustkowego. 3, chirurg ma wystarczające doświadczenie w chirurgii trzustki, śmiertelność operacji trzustki dwunastnicy <2%. 4, grudki głowy trzustki połączone z niedrożnością dolnych wspólnych dróg żółciowych lub niedrożnością dwunastnicy. 5, guzki trzustki na podstawie badania mrożonego biopsji, chociaż nie stwierdzono raka, ale klinicznie trudno wykluczyć możliwość raka, szczególnie gdy badanie CA19 ~ 9 wzrosło. 6, pacjent może w pełni współpracować, może rzucić picie i przestać używać narkotyków. Przeciwwskazania Ponieważ przewlekłe zapalenie trzustki jest zmianą łagodną, ​​operacja powinna być bezpieczna. 1. Operatorowi brakuje doświadczenia w pankreatektomii dwunastnicy. 2. Rozproszone zmiany w trzustce. 3, pacjent nie współpracuje, nie może przestać pić i przestać używać środków odurzających po operacji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Badanie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. 2, film RTG klatki piersiowej, aby wykluczyć zmiany przerzutowe. 3. Wstrzyknąć witaminę K, aby zwiększyć aktywność protrombiny. 4. Skoryguj nierównowagę elektrolitów, np. Niski poziom potasu i niski poziom sodu. 5. Dla osób z oczywistym niedożywieniem spowodowanym zbyt małym spożyciem pokarmu, dożylnie dożylnie dodaje się 1 tydzień przed zabiegiem w celu przeniesienia pełnej krwi i osocza w celu skorygowania anemii i hipoproteinemii. 6. U pacjentów z żółtaczką obturacyjną doustne preparaty soli żółciowych podaje się 1 tydzień przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wzrostu bakterii w jelicie. 7. Przed zabiegiem podawaj ranitydynę w dawce 150 mg, aby zmniejszyć kwas żołądkowy. 8. Zastosuj profilaktyczne antybiotyki. 9, stężenie bilirubiny w surowicy> 171 μmol / L, stan fizyczny jest nadal odpowiedni do operacji, nie podkreślaj rutynowego stosowania przedoperacyjnego przezwątrobowego drenażu żółciowego (PTBD) w celu zmniejszenia żółtaczki, jeśli PTBD zostało wykonane, należy zwrócić szczególną uwagę ze względu na dużą liczbę Zaburzenia elektrolitowe spowodowane utratą żółci, zwykle wykonywane 2 do 3 tygodni po drenażu, aby zapobiec infekcji żółci wywołanej przez PTBD. Przezskórny przezwątrobowy drenaż pęcherzyka żółciowego może również osiągnąć ten sam cel. W przypadku stanu możliwe jest wprowadzenie drenażu przez endoskop przed operacją i włożenie grubszej specjalnej wbudowanej rurki drenażowej przez otwór wspólnego przewodu żółciowego do górnej części niedrożności, aby szybko poprawić stan pacjenta. 10. Przed zabiegiem umieścić rurkę dekompresyjną przewodu pokarmowego. Zabieg chirurgiczny 1, z typowym wycięciem trzustki dwunastnicy. 2, zespolenie jelita czczego trzustki można wprowadzić do jejunostomii trzustkowej lub błony śluzowej jelita cienkiego w celu zespolenia błony śluzowej, wbudowany przewód podtrzymujący drenaż rurki, wyprowadzić przez ścianę jelita czczego; wspólny przewód żółciowy jest ogólnie cienki, należy umieścić drenaż T-rurki, jedno ramię Umieszczony w jelicie czczym poprzez zespolenie. Cholecystektomia nie jest konieczna. 3, w celu zmniejszenia przetoki trzustkowej po zespoleniu jelita czczego trzustki, w ostatnich latach niektórzy autorzy stosują metodę okluzji przewodu trzustkowego: po intubacji przewodu trzustkowego do przewodu trzustkowego w środek okluzji (taki jak rozpuszczalny w alkoholu aminokwas prolamina, płynna guma silikonowa, neopren, α - Monomer cyjanopropionowy itp.) Przewód trzustkowy jest zablokowany, a następnie jelito czcze trzustki wprowadza się do zespolenia. Ta metoda może zmniejszyć przetokę trzustkową, ale nie jest dobra dla zachowania funkcji hormonalnej trzustki. Komplikacja Powikłania po dwustopniowej trzustce są nadal powszechne i mogą wystąpić wcześnie w okresie pooperacyjnym lub po wypisie. 1. Krwotok wewnątrzbrzuszny wystąpił w ciągu 24 do 48 godzin po operacji, głównie z powodu niewystarczającej hemostazy. Na przykład w pęknięciu błony krezkowej krezki leczenie kikuta trzustki, śródoperacyjne uszkodzenie naczyń krwionośnych, tętnica żołądkowo-jelitowa i tętnica trzustkowo-dwunastnicza nie są odpowiednio obsługiwane. W ciężkich przypadkach ze skomplikowaną operacją i długim czasem dochodzi do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) i krzepnięcia krwi w celu skonsumowania krwawienia na powierzchni rany. Koagulopatia i krwawienie z powodu niedoboru witaminy K są rzadkie w przygotowaniu przedoperacyjnym. Jeśli ilość wczesnego krwawienia po operacji jest zbyt duża, aby zatrzymać się szybko, należy zastosować środki ratunkowe w celu wykrycia hemostazy. Należy tego unikać, ponieważ leczenie nie następuje w odpowiednim czasie lub stosowanie leków podwyższających ciśnienie krwi może powodować u pacjenta wstrząs lub niedociśnienie przez długi czas, w przeciwnym razie, chociaż Krwawienie może ustać, ale pacjenci mogą umrzeć z powodu niewydolności wielu narządów. 2, krwawienie z przewodu pokarmowego po operacji jest częstsze, można je uzyskać z: (1) Krwawienie zespoleniowe w przewodzie pokarmowym. (2) Wrzody stresowe, krwotoczne zapalenie żołądka. (3) krwawienie z wrzodu zespolonego jest rzadkie. (4) Krwawienie z naczyń krwionośnych trzustki lub innych miejsc przenika do jelita. W przypadku pooperacyjnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy wykonać gastroskopię włóknistą w celu znalezienia źródła krwawienia. Jeśli ilość krwawienia jest zbyt duża, aby zatrzymać się w czasie, należy ponownie wykonać hemostazę. Gdy po operacji połączona jest przetoka choledochal lub trzustkowa, może wystąpić krwawienie z powodu korozji sąsiednich naczyń krwionośnych. Dla tych, którzy mają trudności z lokalizacją źródła krwawienia, można wykonać awaryjną angiografię, aby zrozumieć źródło krwawienia i natychmiast przerwać embolizację. 3, przetoka trzustkowa. 4, nieśmiała. 5, wyciek zespolenia żołądkowo-jelitowego. 6, zakażenie w obrębie jamy brzusznej, ropień pod pachami często związany z wyciekaniem zespolenia. 7, ostra niewydolność nerek. 8, niewydolność wątroby. 9, zatrzymanie żołądka, zaburzenia opróżniania żołądka. 10, inne powikłania, takie jak powikłania sercowo-naczyniowe, zakrzepica żyły wrotnej i inne formy. 11. Późne powikłania po trzustce dwunastnicy mogą obejmować: (1) zwężenie zespolenia żółciowego i żółtaczka obturacyjna. (2) wrzód zespoleniowy. (3) Cukrzyca. (4) zaburzenia zewnątrzwydzielnicze trzustki. 12, zablokowanie przewodów trzustkowych, wczesne pooperacyjne może być skomplikowane przez ostre zapalenie trzustki. 13, zablokowanie przewodów trzustkowych, częstość występowania cukrzycy w późniejszych stadiach wzrosła.