Zespolenie tętnicy wątrobowo-nerkowej

Stosunek żyły wrotnej do tętnicy wątrobowej do wątroby wynosi 80% i 20%. Około 50% dopływu tlenu do wątroby pochodzi z tętnicy wątrobowej. Po wydaniu przez tętnicę trzewną wspólnej tętnicy wątrobowej idzie ona wzdłuż górnej krawędzi trzustki, oddziela żołądek i dwunastnicę, a następnie dzieli ją na lewą i prawą żyłę wrotną, a następnie dzieli lewą i prawą tętnicę wątrobową na wątrobę i drogi żółciowe. System 12% prawej tętnicy wątrobowej pochodzi z tętnicy krezkowej górnej. Tętnica wątrobowa ma przepływ krwi 300 ml na minutę i ciśnienie perfuzji 11,9 kPa, co może zaspokoić fizjologiczne potrzeby krążenia nerkowego (ryc. 7.2.7.5-1). Tętnica wątrobowa jest tętnicą niekońcową o bogatym krążeniu obocznym Krążenie oboczne można ustalić 10 godzin po podwiązaniu tętnicy wątrobowej. Eksperyment zablokował tętnicę wątrobową i nie wpłynęło to na czynność wątroby (Mays, Wheeler), zapewniając anatomiczne podstawy do operacji zespolenia tętnicy wątrobowo-nerkowej. Ponieważ w 1976 r. Libertino przeprowadził 3 przypadki zespolenia tętnicy wątrobowo-nerkowej w leczeniu zwężenia prawej tętnicy nerkowej, kilka centrów medycznych w Stanach Zjednoczonych wykonało dziesiątki przypadków i wszystkie uzyskały dobre wyniki, stając się tym samym właściwą tętnicą nerkową. Preferowana procedura operacji zwężenia. Leczenie chorób: zwężenie tętnicy nerkowej Wskazanie Gdy prawe zwężenie tętnicy nerkowej, dystalny odcinek tułowia jest prawidłowy, przezbrzuszna angiografia aorty otrzewnowej, obrazowanie tętnicy wątrobowej pokazuje normalne, wąskiej choroby tętnic nerkowych nie można wyleczyć innymi bardziej skutecznymi metodami, możesz wybrać zespolenie tętnic wątroby i nerek Chirurgia W przypadku zwężenia prawej tętnicy nerkowej u dzieci odsetek powodzenia jest wysoki, a efekt dobry. Przygotowanie przedoperacyjne 2 tygodnie przed zabiegiem należy podać ogólne leki przeciwnadciśnieniowe, aby uniknąć nagłego spadku ciśnienia krwi po zabiegu, powodując wyjątkowo silną perfuzję krwi ważnych narządów i kryzys. Jeśli ciśnienie krwi jest szczególnie wysokie, a ciśnienie rozkurczowe jest tak wysokie, jak 16 do 18,7 kPa (120 do 140 mmHg), nadal można zastosować krótko działający lek przeciwnadciśnieniowy, taki jak α-metylodopa (alfa-metylodopa), który może odpowiednio opóźnić termin operacji. Doświadczenie może trwać do czasu operacji. Jeśli zabieg chirurgiczny jest pilnie potrzebny i nie można kontrolować nadciśnienia, można zastosować dożylny nitroprusydek sodu w celu spełnienia warunków wymaganych do operacji. Objętość krwi takich pacjentów jest zmniejszona o 500-1500 ml w porównaniu z normalną i należy ją uzupełnić przed zabiegiem chirurgicznym, aby uniknąć wstrząsu spowodowanego pooperacyjnym spadkiem ciśnienia krwi. Hipokaliemia spowodowana wtórnym aldosteronizmem i długotrwałym leczeniem moczopędnym powinna zostać skorygowana przed operacją, aby zmniejszyć wrażliwość znieczulenia i operacji na podrażnienie mięśnia sercowego. Każdą infekcję układu moczowego należy kontrolować i usunąć przed operacją Odmiedniczkowe zapalenie nerek otrzymuje skuteczne leczenie przeciwinfekcyjne 3 tygodnie przed operacją. Jeśli azotemia jest obecna, należy ją odpowiednio skorygować. W przypadku zwężenia spowodowanego zapaleniem aorty konieczne jest kompleksowe leczenie, a po aktywnym okresie miejscowe zmiany są stabilne i można przeprowadzić operację. Aby chronić miąższ nerki, który został uszkodzony przez niedokrwienie, jest on w najlepszym stanie funkcjonalnym, a oprócz unikania stosowania leków nefrotoksycznych, mannitol lub furosemid można podawać krótko przed zabiegiem chirurgicznym. Ogólnoustrojowe leczenie heparyną należy również rozpocząć przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec zakrzepicy pooperacyjnej. Powyższe dwa zabiegi należy również powtórzyć przed zaciśnięciem tętnicy nerkowej i należy je utrzymywać do końca operacji. Śródoperacyjne monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego należy wykonać przed cewnikiem i urządzeniem. Należy przygotować płyny i powiązane narzędzia wymagane do zimnej perfuzji tętnic nerkowych, które można wykonać podczas operacji. Zabieg chirurgiczny Po tym, jak nacięcie brzucha wchodzi do jamy brzusznej, tętnica wątrobowa i jej gałęzie są odsłonięte w prawej górnej części brzucha w celu zbadania zakresu zmiany prawej tętnicy nerkowej. Po podjęciu decyzji o zastosowaniu zespolenia tętnicy wątrobowej i nerkowej, zgodnie z anatomią tętnicy, można zastosować następujące procedury: 1. Wspólną tętnicę wątrobową przecięto z dystalnej strony żołądka i dwunastnicy, a dystalny koniec podwiązano, a bliższym końcem było zespolenie z dystalnym końcem odciętej tętnicy nerkowej. 2. Odetnij żołądek i dwunastnicę, a bliższy koniec będzie kończył się końcem dystalnym końca tętnicy nerkowej lub zespoleniem bocznym. 3. Autologiczne przeszczepienie żyły odpiszczelowej między wspólną tętnicą wątrobową a tętnicą nerkową. 4. Lewe i prawe gałęzie tętnicy wątrobowej są odpowiednio odcinane, a następnie gałęzie tętnicy nerkowej są odpowiednio zespoleniem od końca do końca.Jeśli gałąź jest zbyt krótka, można przełączyć autologiczny przeszczep naczyniowy, aby rozwiązać problem całkowitej niedrożności pnia tętnicy nerkowej. Tętnica nerkowa zrekonstruowana przez powyższą operację 2, 3 może nadal mieć niskie ciśnienie perfuzji nerkowej i niedokrwienie, i nie jest to klinicznie użyteczne.