lobektomia boczna lewa

Wątroba jest największym istotnym narządem ludzkiego ciała, znajdującym się w prawej górnej części jamy brzusznej, poniżej przepony. Większość z nich znajduje się w prawej ćwiartce żebra, tylko w niewielkiej części górnej linii środkowej i lewej ćwiartce żebra. Wątroba składa się z miąższu wątroby i szeregu struktur rurek. Przewody śródwątrobowe obejmują tętnicę wątrobową, żyłę wrotną, układ przewodów żółciowych i niezależny układ żył wątrobowych. Pierwsze trzy są owinięte w osłonę tkanki łącznej (osłonka Glisson), zwykle przewód żółciowy znajduje się z przodu, tętnica wątrobowa jest wyśrodkowana, żyła wrotna jest z tyłu, wraz z pierwszym portalem wątrobowym. Ten ostatni wchodzi w szczelinę międzyzębową i szczelinę między segmentową, zbiera przepływ krwi z wątroby i zbiera trzy żyły wątrobowe do lewej, środkowej i prawej i przepływa do dolnej żyły głównej przez drugi portal wątrobowy. Ponadto istnieją pewne małe rozproszone żyły wątrobowe zwane krótkimi żyłami wątrobowymi, które przepływają bezpośrednio do żyły głównej dolnej bezpośrednio za wątrobą, a ich liczba waha się od średniej do 14. W przypadku resekcji wątroby, jeśli leczenie jest niezamierzone, spowoduje masywne krwawienie, dlatego nazywa się to trzecim obszarem wątroby. Lobulacja i segmentacja wątroby: Zgodnie ze strukturą rowkową powierzchni wątroby, można ją podzielić na cztery liście: lewy liść, prawy liść, kwadratowy liść i płatek ogoniasty, ale jest to niespójne z wewnętrzną strukturą wątroby i nie może być przystosowane do operacji wątroby. Potrzebujesz Po badaniach nad wewnętrznym układem jajowodów wątroby stwierdzono, że rozmieszczenie naczyń wewnątrzwątrobowych i dróg żółciowych ma pewien stopień segmentacji. Istnieje pewna podaż naczyń krwionośnych i drenażu przewodów żółciowych w pewnym obszarze, a także pewien drenaż żylny, dlatego proponuje się lobulację wątroby. Nowa koncepcja segmentacji. Z skorodowanych próbek wątroby można zauważyć, że między liśćmi wątroby a segmentami występują wyraźne pęknięcia. Istnieją trzy główne szczeliny w wątrobie, mianowicie szczelina środkowa, lewa szczelina międzyzębowa i prawa szczelina międzyzębowa; są dwie szczeliny między segmentami i jedna szczelina grzbietowa. Te szczeliny dzielą wątrobę na lewe i prawe hemi-hepatocyty Mediana podziału: podział podziału głównego. Od połowy dołu pęcherzyka żółciowego do lewej górnej części dolnej żyły głównej wątroba jest podzielona na lewą i prawą połówkę. Przez środkową płaszczyznę szczeliny przechodzi żyła w połowie wątroby. Lewa szczelina międzyzębowa: rozszczep strzałkowy. Lewa strona więzadła krzyżowego znajduje się po lewej stronie bruzdy, a lewa strona śledziony jest zaznaczona lewą bruzdą podłużną, po lewej stronie środkowej szczeliny, od wycięcia pępowinowego do lewej żyły wątrobowej do żyły głównej. Liście wewnętrzne, lewe i zewnętrzne. Międzyzębowa gałąź lewej żyły wątrobowej przechodzi przez szczelinę. Prawa szczelina międzyzębowa: prawie pozioma szczelina skośna. Położone po prawej stronie rozszczepu pośrodkowego prawe i lewe przecięcie 1/3 prawej przedniej przedniej granicy wątroby od środka nacięcia pęcherzyka żółciowego dochodzi do prawej strony dolnej żyły głównej, a prawy półksiężyc jest podzielony na prawy płat przedni i prawy płat tylny. W szczelinie jest prawa żyła wątrobowa. Lewa szczelina międzysegmentowa: zlokalizowana w lewym płatku zewnętrznym, blisko pozycji poziomej, od lewej żyły wątrobowej do dolnej żyły głównej dolnej, na zewnątrz do lewego połączenia 1/3 lewego płata wątrobowego z powierzchnią wątroby, lewy płat zewnętrzny Do górnej i dolnej części. W szczelinie znajduje się lewa żyła wątrobowa. Prawa szczelina międzyzębowa: Ta szczelina znajduje się w prawym płacie tylnym, w pobliżu pozycji poprzecznej Od prawego nacięcia przez prawy płat tylny do środkowego punktu prawej granicy wątroby prawy płat tylny jest podzielony na górny i dolny segment. Pęknięcie pleców: znajdujące się pośrodku górnego tylnego marginesu wątroby, przed płatem ogoniastym, żyła wątrobowa wpada do dolnej żyły głównej, oddzielając płata ogoniastego od drugiego płata wątrobowego. Powyższy podział dzieli wątrobę na 6 części. Chirurg może wykonać prawą hepatektomię, lewą hepatektomię, prawą resekcję tricusu, lewą boczną resekcję i różne segmenty wątroby zgodnie z powyższym podziałem. Na przykład prawy płat wątrobowy i lewy dolny płat usuwa się raz, a prawą resekcję wątroby nazywa się. Lewą półkulę i prawy dolny płat nazywa się resekcją lewego tricusa. Lewy dolny płat i prawy płat przedni usuwa się. Z powodu różnych miejsc inwazji guza lub zakresu urazowych zmian, oprócz wyżej wymienionych zasad resekcji wątroby, istnieją nieregularne resekcje wątroby, a w ostatnich latach wykazywały tendencję wzrostową i stopniowo tworzyły konsensus „nieprawidłowości lewej i prawej”. . W 1954 r. Couinaud podzielił wątrobę na osiem segmentów w oparciu o anatomiczne rozmieszczenie szczeliny wątrobowej i żyły wrotnej w wątrobie i stopniowo był akceptowany przez wszystkich. Osiem segmentów wątroby jest reprezentowanych cyframi rzymskimi, którymi są: segment I płata ogoniastego, segment II, III lewego płata zewnętrznego, segment IV lewego płata wewnętrznego, V i VIII segmentu prawego płata przedniego i VI prawego płata tylnego. Ustęp VII (rys. 12.18.1–0–4). Jedna z resekcji chirurgicznych nazywa się resekcją segmentu wątroby; jednocześnie usuwa się dwa lub więcej segmentów wątroby, co łączy się z resekcją segmentu wątroby; oraz usuwa się dwa lub więcej niesąsiadujących segmentów wątroby w celu skoku resekcji segmentu wątroby; wykonywana jest tylko jedna resekcja. Część segmentu wątroby jest segmentem pod wątrobowym lub segmentem pod wątrobowym. W ten sposób usunięcie segmentu wątroby wczesnych zmian w obrębie określonego segmentu może nie tylko usunąć zmianę, ale także zachować więcej normalnej tkanki wątroby, co jest korzystne dla powrotu do zdrowia chorego dziecka. Leczenie chorób: rak wątroby Wskazanie Hepektomia boczna lewa dla: 1. Dzieci z nowotworami wątroby częściej występują z wątrobiakiem, a czasem z mięsakiem prążkowanym. Pierwotny rak wątrobowokomórkowy można również zaobserwować u starszych dzieci, często z marskością wątroby. Guzy z przerzutami są powszechne w nerwiaku niedojrzałym zaotrzewnowym, nerwiaku niedojrzałym i podobnych. Guzy wtórne są wskazaniami chirurgicznymi tylko wtedy, gdy guz jest ograniczony do określonego liścia, a guz pierwotny można wyciąć. 2. Łagodny guz wątrobowy naczyniak krwionośny, naczyniak krwionośny, rzadki potworniak. 3. Torbiele wątrobowe Torbiele pasożytnicze są głównie wodniakami wątroby, torbiele niepasożytnicze są zwykle policystycznymi wątrobami i częściej w prawym płacie wątroby. Jeśli torbiel jest ograniczona do określonego liścia, a wątroba jest poważnie uszkodzona, nadaje się do resekcji wątroby. 4. Uraz wątroby Wątroba jest poważnie uszkodzona, nie można jej naprawić lub pęknięte naczynia krwionośne wątroby nadają się do resekcji wątroby. 5. Zlokalizowane zmiany zapalne, które mają szeroki zakres inwazji wątroby i ciężkiego uszkodzenia tkanki wątroby, takie jak przewlekły bakteryjny ropień wątroby, gruźlica wątroby i przewlekły amebowy ropień wątroby. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed zabiegiem chirurgicznym należy dokładnie zbadać serce, płuco, nerkę, wątrobę i inne funkcje, aby zrozumieć zdolność do stresu układowego i zdolność rezerwową wątroby chorego dziecka. 2. Przed zabiegiem podawaj dietę wysokobiałkową, węglowodanową i bogatą w celulozę. Aktywnie popraw niedokrwistość, popraw odporność organizmu w krótkim czasie, popraw mechanizm krzepnięcia krwi, zmniejsz bakterie jelitowe i dawaj antybiotyki o szerokim spektrum działania przed zabiegiem chirurgicznym. 3. Dzieci z urazami powinny aktywnie opierać się wstrząsom i korygować nierównowagę wody i kwasu. 4. Umieść rurkę żołądka i rurkę moczu przed operacją. Zabieg chirurgiczny Nacięcie: powszechnie stosowanym nacięciem jest prawe dolne nacięcie ukośne, w razie potrzeby przedłużone do prawego lub lewego żebra, może wykonać każdy rodzaj operacji wątroby bez otwierania klatki piersiowej. Proste cięcia zostały porzucone. 1. Wolna wątroba Zanim izoluje się wątrobę wątrobową, lewa wątroba wątrobowa jest najpierw całkowicie uwolniona. Odetnij okrągły więzadło wątroby, zaciśnij zacisk kikuta wątroby za pomocą zacisku naczyniowego i delikatnie pociągnij wątrobę w dół. Odetnij lewe więzadło wieńcowe, odetnij lewe trójkątne więzadło, zwróć uwagę, aby chronić żołądek i śledzionę przed rozdarciem, i uwolnij lewy płat wątroby. 2. Tkankę łączną wycięto w lewym podłużnym rowku i odsłonięto strzałkową część lewej żyły wrotnej. Żyłę wrotną, tętnicę wątrobową i odgałęzienie przewodu żółciowego prowadzące do lewego płata zewnętrznego oddzielono na bocznej krawędzi i przeprowadzono podwiązanie. 3. W górnej części wątroby wytnij tkankę wątroby wzdłuż lewej strony wierzchołka więzadła falciform, oddziel lewą żyłę wątrobową do podwiązania lub bezpośrednio zszyj lewą żyłę wątrobową dużą igłą lub podwiąż wątrobę z miąższu wątrobowego podczas procesu wątrobowego. Lewa żyła. W leczeniu lewej żyły wątrobowej należy zauważyć, że lewa żyła wątrobowa jest często współsuszona z żyłą wątrobową, a druga żyła łączy się z dolną żyłą główną, a ponadto tylny górny margines lewej żyły wątrobowej często znajduje się w więzadle wieńcowym, które jest płytkie w lewym płacie zewnętrznym wątroby. Twarz może znajdować się bezpośrednio w dolnej żyle głównej, dlatego należy ją wyraźnie odróżnić podczas oddzielania, aby zapobiec uszkodzeniu żyły wątrobowej lub dolnej żyły głównej. 4. Kiedy przepływ krwi z lewego płata zewnętrznego jest całkowicie kontrolowany, torebka wątroby jest cięta 1 cm na lewo od więzadła falciform, a miąższ wątroby jest oddzielany nożem lub palcem lub za pomocą skalpela ultradźwiękowego. Podczas szycia 5. Po usunięciu płata wątrobowego, naciętą powierzchnię można poddać obróbce termostatycznej ciepłą solą fizjologiczną, a gazę można wykorzystać do sprawdzenia obecności lub braku wycieku żółci. Sekcja jest przykryta więzadłem krzyżowym lub więzadłem wątrobowym i żołądkowym, a szew zostaje przerwany. Szyte i naprawione. Drenaż typu papierosa i drenaż z lateksu umieszcza się pod sekcją wątroby i pobiera z nacięcia. Komplikacja Krwotok dootrzewnowy Większość z nich wynika z oderwania węzła podwiązanego naczynia krwionośnego lub hemostaza odcinka wątroby nie jest kompletna lub mechanizm krzepnięcia jest zaburzony. Po zastosowaniu leków hemostatycznych, takich jak wstrząs krwotoczny lub duża ilość świeżej krwi w rurce drenażowej, w przypadku aktywnej transfuzji krwi, terminowej eksploracji i hemostazy. 2. Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego Owrzodzenia stresowe mogą wystąpić po operacji wątroby. Objawia się to krwawym lub brązowym sokiem żołądkowym w rurce żołądka, aw ciężkich przypadkach może powodować wzrost częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi. Po operacji należy kontynuować dekompresję przewodu pokarmowego i zastosować antagonistów receptora H2. Po wykryciu krwawienia do rurek żołądka można wstrzyknąć środek zobojętniający kwas i środek hemostatyczny, aw razie potrzeby zastosować somatostatynę. Leczenie chirurgiczne należy wykonać u pacjentów z dużym krwawieniem, którzy nie są leczeni niechirurgicznie. 3. Zaburzenia czynności wątroby Funkcję pozostałej wątroby należy dokładnie ocenić przed i podczas operacji, a wątrobę należy aktywnie leczyć po operacji. 4. Zakażenie brzucha Po wycięciu płata wątrobowego, chociaż sekcja przestała krwawić, nadal będzie wysięk, a jeśli drenaż nie będzie gładki, nastąpi wtórna ropna infekcja. Charakteryzuje się wysoką gorączką, a nawet wstrząsem toksycznym. Leczenie ogólnoustrojowymi antybiotykami, wielokrotne nakłuwanie pod kontrolą B i zastrzyk ropy i antybiotyki, w miarę możliwości bez chirurgicznego drenażu. 5. nieśmiała Wyciek przewodu żółciowego z odcinka wątroby, utrata podwiązania przewodu żółciowego lub uszkodzenie przewodu żółciowego nie stwierdzono podczas operacji. Słaby drenaż może powodować zapalenie otrzewnej. Drenaż jest dobry i powstaje przetoka, która na ogół samoleczenie.