Rozległa histerektomia brzuszna, całkowita urethrektomia pochwowa i całkowita oraz wymiana płata pęcherza moczowego przeszczep ściany jamy brzusznej

Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Leczenie chorób: rak pęcherza szyjnego raka Wskazanie Wszystkie nowotwory sromu, pochwy, szyjki macicy i inne są związane z pęcherzem, cewką moczową i całą pochwą, ale więzadło główne, więzadło macicy i pochwa nie są infiltrowane do ściany miednicy. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Odpowiednie badanie należy przeprowadzić, aby zrozumieć cały układ moczowy. 2. Doustne antybiotyki przez 3 do 5 dni przed operacją. Zabieg chirurgiczny Sekwencja chirurgiczna: rozległa macica → całkowita pochwa, całkowita resekcja cewki moczowej → przeszczep płata pęcherza cewki moczowej ściany brzucha. 1. Nacięcie brzucha: nacięcie w połowie dolnej części pośrodku i dolnej części brzucha, od górnej krawędzi spojenia łonowego, do 2 ~ 3 cm wokół pępka. 2. Rozległa całkowita resekcja macicy: Zobacz rozległą histerektomię i rozległą całkowitą resekcję macicy. 3. Odsłoń przednią ścianę pęcherza: pociągnij macicę do tyłu i do góry i odetnij otrzewną miednicy na dole pęcherza. Otrzewna jest oddzielona od łona, a przednia ściana pęcherza jest wolna. 4. Odsłonić górną część przedniej ściany cewki moczowej: pod spojeniem łonowym oddzielić luźną tkankę łączną między łonem a pęcherzem i cewką moczową, odsłonić dolną część pęcherza i górną część cewki moczowej, nadal uwalniać cewkę moczową pod wstydem i uwalniać górną i środkową cewkę moczową. 5. Przeciąć górną cewkę: przeciąć cewkę wzdłuż dolnej krawędzi łonu w cewce moczowej. Pień cewki moczowej był ciągle zamykany i zszywany. 6. Nacięcie krocza: nacięcie w kształcie łuku wykonuje się około 1 cm powyżej zewnętrznej cewki moczowej, a śluzówkę pochwy tworzy się wzdłuż lewego i prawego przedsionka, tworząc nacięcie eliptyczne. 7. Oddzielenie przedniego odcinka przedniej ściany cewki moczowej: wzdłuż nacięcia powyżej cewki moczowej tkanka łączna wokół przedniej ściany cewki moczowej i mięśnie układu moczowo-płciowego są oddzielone od dolnej krawędzi spojenia łonowego, głęboko do przedniej ściany dolnego pęcherza, a cała cewka moczowa jest wolna. 8. Oddzielenie pochwy: oddzielenie ściany tylnej i ściany bocznej pochwy, metoda jest taka sama jak rozległa resekcja macicy całej macicy (patrz rozległa macica plus całkowita resekcja pochwy). W tym momencie próbkę chirurgiczną można usunąć z nacięcia pochwy. W grupie chirurgii brzucha umieszczono dwa węże do drenażu → gaza wazelinowa nałożona na powierzchnię rany → cała przędza jodoformowa została zatkana, a następnie przymocowana do pochwy. Metody Zobacz rozległą całkowitą resekcję pochwy macicy. 9. Zamknąć otrzewną miednicy: Operacja grupy brzusznej współpracowała z grupą chirurgii pochwy w celu zamknięcia otrzewnej miednicy. 10. Sztuczne tworzenie się cewki moczowej zastawki pęcherza: płat pęcherza o wymiarach 9 cm x 5 cm o prawie trapezowym kształcie na przedniej ścianie pęcherza. Od szyi pęcherza podstawa znajduje się u podstawy pęcherza. Nacięcie ściany pęcherza zszywano w sposób ciągły linią wchłanialną 3-0 i przekształcano w sztuczną cewkę moczową. 11. Przeszczep sztucznej cewki moczowej zastawki pęcherza moczowego: wykonano okrągłe nacięcie o średnicy 1,5-2 cm po jednej stronie skóry podbrzusza, a następnie chirurgiczną powięź otrzewnową wycięto w kształcie krzyża, a koniec sztucznej cewki moczowej wyjęto z brzucha. , bez napięcia. 12. Zamocuj podstawę sztucznej cewki moczowej: sztuczne przydanki cewki moczowej i zewnętrzną skośną powięź mięśniową zszywa się za 4 do 5 igieł około 3 do 4 cm poniżej przetoki pęcherza. 13. Zszywanie sztucznego otworu cewki moczowej: zszyj sztuczny otwór cewki moczowej i zszyj skórę. Metoda zszywania polega na pobraniu igły z warstwy mięśniowej przy dolnej krawędzi przetoki pęcherza, a następnie cała warstwa penetruje przetokę pęcherza i zostaje podwiązana ze skórą. 14. Napraw sztuczny otwór cewki moczowej: zrób przetokę pęcherza podobną do sutka, zachowując szew. Umieść małą przędzę z imitacji jodu wokół ust i przymocuj ją oryginalnym szwem. 15. Akupunktura: Ściana brzucha jest zszywana warstwowo, a prawy dolny brzuch jest umiejscowieniem przetoki pęcherza. Komplikacja Częstą przyczyną słabego drenażu sztucznej cewki moczowej ściany brzucha jest zablokowanie skrzepu. Należy ją jak najszybciej usunąć. W razie potrzeby wymienić rurkę grzybową, aby uniknąć wycieku ściany pęcherza z powodu wstrzyknięcia wody do pęcherza. 1. Krwawienie z pochwy: pooperacyjny drenaż pochwy, kolor jaskrawoczerwony, może mieć aktywne krwawienie, w razie potrzeby należy zastosować leki hemostatyczne, ponownie zatykając przędzę pochwy. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, należy je przerwać na czas, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zakażenie pooperacyjne: Operacja ta ma dużą powierzchnię rany i łatwo ją zanieczyścić. Po zabiegu należy zastosować silne leki przeciwbakteryjne. Jeśli temperatura ciała nadal będzie przekraczać 39 ° C, należy pobierać z czasem wydzieliny z pochwy i próbki krwi do hodowli bakteryjnej i testu wrażliwości na lek, a lek należy stosować pod kontrolą wyników podatności na lek.